Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст

Особенности синдрома «сухого глаза» у женщин в постменопаузальном периоде


1Хабаровский филиал «МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова» Минздрава РФ

    Синдром сухого глаза (ССГ) часто развивается у женщин в возрасте старше 50 лет на фоне постменопаузального периода. В патогенезе его развития лежит экстрагенитальный эстрогенодефицит, приводящий к выраженному снижению продукции муцинов бокаловидными клетками коньюнктивы [5]. В результате гидрофильный слой прекорнеальной слезной пленки истончается или даже фрагментируется, а она сама утрачивает свою стабильность.

    Постменопаузальный период у женщин характеризуется изменением функционирования ряда систем организма, вследствие климактерия. Это особый физиологический период женщины, когда на фоне возрастных изменений начинают доминировать инволюционные процессы репродуктивной системы.

    Проявление климактерического синдрома разделено на ранние (от начала до 3 лет менопаузы), средневременные (от 3 до 5 лет менопаузы) и поздние обменные нарушения (более 5 лет менопаузы) [2].

    Цель – изучение особенностей клинического течения ССГ у женщин, находящихся в средневременном периоде климактерического синдрома, оценка эффективности его лечения.

    Материал и методы

    Нами было отобрано 63 здоровых женщины в средневременном периоде постменопаузы (метод случайной выборки). Их возраст составил от 50 до 60 лет, в среднем 56±1,3 года.

    Всем им было проведено углубленное обследование на наличие ССГ. Прежде всего, целенаправленно выяснялся анамнез: наличие зуда, чувство инородного тела в глазу, покраснение глаз, зрительный дискомфорт. Кроме того, исследовалась острота зрения с коррекцией и без, проводилась биомикроскопия: конъюнктивы, эпилированных ресниц на наличие популяции клещей Demodex. Также исследовался показатель уровня слезопродукции (тест Ширмера-1), определялось время разрыва слезной пленки по Норну с использованием флюоресцеина [4].

    Офтальмологическими критериями наличия и степени тяжести синдрома сухого глаза явились: выраженность гиперемии, отечности ресничных краев век, закупорки протоков мейбомиевых желез, наличие включений в слезную пленку, показатели пробы Ширмера-1, пробы Норна, высоты стояния слезного мениска [1].

    Результаты и обсуждение

    Показатели слезопродукции у всех обследуемых оказались ниже возрастной нормы: длина увлажненного участка от 8 до 10 мм спустя 5 минут, что соответствует синдрому сухого глаза легкой степени. При проведении пробы Норна после инстилляций в конъюнктивальную полость 0,1% раствора флюоресцеина, время разрыва слезной пленки у всей совокупности женщин, также соответствовало слабой степени синдрома сухого глаза в обоих глазах (биомикроскопия на щелевой лампе). Высота слезного мениска, оцениваемая визуально при биомикроскопии, тоже была снижена (менее 0,3 мм: от 0,1 мм до полного его отсутствия).

    Ни у одной пациентки при исследовании ресниц клещ Demodex не был обнаружен.

    Всем 63 обследуемым был выставлен диагноз: ССГ легкой степени, блефароконъюнктивальная форма, хроническое течение без сопутствующей патологии, проявление средневременного постклимактерического синдрома. У всех женщин он протекал примерно однотипно.

    Всем пациенткам был назначен слезозаместитель – Хило-комод (Ursapharm). Это препарат, содержащий гиалуроновую кислоту без консервантов. Режим инстилляций – по 1 капле до 5 раз в день в оба глаза. Длительность курса – до 3 мес. [3, 6].

    Вся совокупность пациентов была распределена нами на две группы, сопоставимые по возрасту, выраженности объективно выявляемых симптомов ССГ. Пациентки первой группы (32 чел.) получали лишь монотерапию Хило-комодом. Пациенты второй группы (31 чел.) были дополнительно обследованы у гинеколога, им был выставлен диагноз: «Климактерический синдром» и назначена системная заместительная гормональная терапия (Фемостон или Ливиал – таблетированные препараты группы эстрогенов).

    Сравнительный анализ состояния пациентов обеих групп проводился на 1 и 3 неделях лечения и далее каждые два месяца в течение всего срока наблюдения (до 6 месяцев).

    Через неделю лечения в обеих группах отмечалось незначительное улучшении слезопродукции (увеличение пробы Ширмера-1 до 13 мм у 12 человек и улучшение субъективного состояния – уменьшение сухости глаз по утрам и гиперемии конъюнктива у 20 чел. (62,5%)). При биомикроскопии отмечалось уменьшение гиперемии конъюнктивы и краев век. У 10 женщин уменьшилось число кист.

    Через 3 недели лечения у всех пациенток первой группы показатели пробы Ширмера-1 и Норна остались на прежнем уровне. У 14 пациенток увеличилась лишь незначительно высота стояния слезного мениска – до 0,14 мм (43,7%). Субъективное состояние органа зрения не изменилось.

    Во второй группе субъективное состояние всех пациенток значительно улучшилось – практически прекратился зуд в глазах, у 25 чел. исчезло выраженное чувство инородного тела (80,6%), при оставшихся без изменения объективных показателях. Спустя месяц показатели слезопродукции продолжали повышаться у 16 женщин первой группы (50%) и 26 чел. второй группы (83,9%). Так, показатели пробы Ширмера-1 увеличились от 12,4+1 мм до 13.5+1 мм, время разрыва прероговичной слезной пленки при проведении пробы Норна увеличилось до 12,9±1,9 сек. Следует отметить, что показатели пробы Норна увеличивались и приходили к нормальным быстрее, чем показатели теста Ширмера-1.

    Через 3 мес. лечения произошло значимое улучшение функциональных тестов слезопродукции во всей совокупности женщин обеих групп. У 22 пациенток первой группы нам удалось снизить кратность инстилляций Хило-комода до 3 раз в день, в то время как во второй группе у 25 женщин – до 1-2 раз, а еще через месяц – у 5 чел.

    К окончанию лечения у 24 пациенток первой группы показатели тестов Ширмера-1 и Норна, размеры слезного мениска соответствовали параметрам возрастной нормы (75%). Субъективно практически у всех пациенток этой группы сохранялся только легкий дискомфорт после длительной зрительной нагрузки в виде жжения в глазах, при котором они инстиллировали хило-комод.

    Во второй группе нормализация объективных и субъективных показателей при полном отсутствии жалоб произошла у подавляющего большинства – 30 женщин (98%).

    Выводы

    1. Установлено, что ССГ у женщин в средневременном периоде постменопаузы протекал преимущественно в легкой форме, характеризуясь уменьшением слезных менисков у краев век, медленным «разлипанием» тарзальной и бульбарной конъюнктивы при оттягивании нижнего века и появлением конъюнктивального отделяемого в виде слизистых «нитей».

    2. По нашим данным, нормализация показателей слезопродукции и исчезновения симптомов субъективного дискомфорта в глазу происходит значительно быстрее у женщин, ,получающих одновременно лечение синдрома сухого глаза (ССГ) у офтальмолога и заместительную гормональную терапию, рекомендуемую гинекологом.


Страница источника: 195

XVII Всероссийская школа офтальмологаXVII Всероссийская школа офтальмолога

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2018»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2018 ХVI Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

Роговица II. Топография роговицы. Аберрации глаза 2018 Научно-практическая конференция с международным участиемРоговица II. Топография роговицы. Аберрации глаза 2018 Научн...

 ХV Юбилейный конгресс Российского глаукомного общества ХV Юбилейный конгресс Российского глаукомного общества

Сателлитные симпозиумы в рамках ХV Юбилейного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХV Юбилейного конгресса Росс...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2017Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2017Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2017»«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологи...

Эндокринная офтальмопатия Научно-практическая конференцияЭндокринная офтальмопатия Научно-практическая конференция

Сателлитные симпозиумы в рамках X Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках X Российского общенациональн...

Фемтосекундные технологии в офтальмологии Юбилейная всероссийская научно-практическая конференцияФемтосекундные технологии в офтальмологии Юбилейная всеросси...

Федоровские чтения - 2017 XIV Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2017 XIV Всероссийская научно-практичес...

Федоровские чтения - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках XIV Всероссийской научно-практической конференцииФедоровские чтения - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках XI...

Актуальные проблемы офтальмологии XII Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XII Всероссийская научная ...

Восток – Запад 2017 Международная научно-практическая конференция по офтальмологииВосток – Запад 2017 Международная научно-практическая конфер...

Белые ночи - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Новые технологии в контактной коррекции.  В рамках  Всероссийской научно-практической конференции «Новые технологии в офтальмологии - 2017»Новые технологии в контактной коррекции. В рамках Всеросси...

Новые технологии в офтальмологии -  2017 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии - 2017 Всероссийская научн...

XVI Всероссийская школа офтальмологаXVI Всероссийская школа офтальмолога

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологи...

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017 ХV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

Роговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении кератоэктазий Научно-практическая конференция с международным участиемРоговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении...

Сателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Рос...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии...

Рейтинг@Mail.ru