Online трансляция


18-й Всероссийский конгресс катарактальных и рефракционных хирургов с международным участием
Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии
Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии
Москва
20-21 октября 2017 г.
Трансляция проводится из двух залов:
19 октября, четверг, ФГАУ «МНТК «Микрохирургия глаза» имени акад. С.Н. Фёдорова», Конференц-зал главного корпуса
20 октября, пятница, г. Москва, Кутузовский проспект, 2/1 стр. 1, Большой зал

19 октября, четверг, ФГАУ «МНТК «Микрохирургия глаза» имени акад. С.Н. Фёдорова», г. Москва, Конференц-зал поликлиники
20 октября, пятница, г. Москва, Кутузовский проспект, 2/1 стр. 1, Малый зал №1

Партнеры


Valeant thea
Allergan Фокус
santen tradomed
sentiss



Издания


Российская офтальмология онлайн Российская
Офтальмология Онлайн

№ 26 2017
№ 25 2017
№ 24 2017
№ 23 2016
№ 22 2016
...
Журнал Офтальмохирургия Журнал
Офтальмохирургия

№ 3 2017 г.
№ 2 2017 г.
№ 1 2017 г.
№ 4 2016 г.
№ 3 2016 г.
...
Журнал Новое в офтальмологии Новое в
офтальмологии

№ 2 2017 г.
№ 1 2017 г.
№ 4 2016 г.
№ 3 2016 г.
...
Российская детская офтальмология Российская
детская офтальмология

№ 2 2017
№ 1 2017
№ 4 2016
№ 3 2016
...
Современные технологии в офтальмологии Современные технологии
в офтальмологии

№ 5 2017
№ 4 2017
№ 3 2017
№ 2 2017
...
Восток – Запад Восток - Запад.
Точка зрения

Выпуск 4. 2017
Выпуск 3. 2017
Выпуск 2. 2017
Выпуск 1. 2017
...
Новости глаукомы Новости
глаукомы

№1 (41) 2017
№1 (37) 2016
№1 (33) 2015

....
Мир офтальмологии Мир офтальмологии
№3 (35) Август 2017
№2 (34) Май 2017
№1 (33) Март 2017
№ 6 (32) Декабрь 2016
№ 5 (31) Октябрь 2016
....


facebooklogo     youtubelogo



Сборники статей


 Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст

Семилетний опыт лечения детей с ретинобластомой в ФГБУ «МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова» Минздрава России


1МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова» Минздрава РФ
2Российский онкологический научный центр им. Н.Н. Блохина Российской академии медицинских наук

    Общепризнанно лечение РБ включает в себя комбинацию полихимиотерапии (ПХТ), как первой линии лечения, и локальное (офтальмологическое) воздействие на очаги (БТ,ТТТ, КД, лазеркоагуляция (ЛК). Однако в ряде случаев имеет место неполный ответ, продолженный рост и/или рецидивы РБ, что требует повторных этапов лечения. Вместе с тем вследствие не всегда достаточной чувствительности РБ к ПХТ либо при невозможности проведения дальнейшей ПХТ (общая токсичность), органосохраняющие офтальмологические методы становятся нередко единственной возможностью сохранить глаз.

    Цель – анализ результатов семилетнего опыта локального лечения детей с РБ в ФГБУ МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова».

    Материалы и методы

    Органосохраняющее локальное лечение РБ (БТ, ТТТ, КД самостоятельно или в комбинации) проведено 66 детям (85 глаз, 277 очагов). Мальчиков 38, девочек 28. Средний возраст на момент обращения - 16 месяцев (от 1 мес до 5 лет 1 мес). Детей до 2х лет было 54, старше 2х лет – 12. Монокулярная форма РБЛ была у 13 детей, бинокулярная – у 53. В 51 глазу (60%) присутствовала мультифокальная форма РБ, количество очагов в одном глазу от 1 до 37. Единственный глаз был у 32 (48%) из 66 детей (парный глаз удален в связи с невозможностью органосохраняющего лечения при первичном выявлении РБ). Распределение глаз по группам: А – 22 (26%), В – 28 (33%), С – 18 (21%), D – 17 (20%). Ср. высота опухоли 1,9 мм (от 0,5 до 7 мм). Семейный анамнез – у 9 (13%) детей. ПХТ проводилась 64 (97%) из 66 детей. При этом 62 (94%) ребенка получили ПХТ до локального лечения либо локальное лечение проводилось в межкурсовой период, один – после локального лечения, одному ребенку ПХТ была проведена в период между локальным лечением двух глаз. Интраартериальнрая химиотерапия (ИАХТ) проводилась трем детям (3 глаза), интравитреальная (ИВХТ) – 7 пациентам (8 глаз), ИАХТ + ИВХТ - 14 пациентам (15 глаз). Дистанционная лучевая терапия (ДЛТ) проведена 8 пациентам (в 6 случаях до локального лечения, в 1 – после, в 1 – между этапами локального лечения). ПХТ проводилась в подавляющем большинстве в НИИ ДОГ ФГБУ РОНЦ им. Н.Н. Блохина РАМН, в ряде случаев – по месту жительства. ДЛТ и ИАХТ дети получали только в НИИ ДОГ ФГБУ РОНЦ им. Н.Н. Блохина РАМН. Ср. срок наблюдения – 18,5 месяцев (от 2 мес до 7 лет).

    Материалы при БТ РБ

    БТ проведена 54 детям (66 глаз). Мальчиков - 30, девочек - 24. Возраст на момент лечения составил в среднем 23 мес (от 7 до 74 мес). Семейный анамнез РБ у 10 пациентов. Распределение глаз по группам: А – 10; В – 24; С – 16; D – 16. Всего 104 подшивания офтальмоаппликатора (ОА), из них: Ru-106 – в 73 случаях, Sr-90 – в 31. Количество очагов (зон облучения) – 96, учитывая повторное подшивание ОА в 8 случаях. Потребность повторной БТ продиктована причинами: недостаточной эффективностью ранее проведенной БТ – 5; неполным накрытием опухолевого очага – 2; продолженным ростом опухоли в смежной зоне на фоне БТ – 1. В 90% (86 очагов) БТ проведена после завершения системной ПХТ, из них: 48 -остаточные активные очаги после ПХТ; 19 - рецидив опухоли в интактной зоне сетчатки; 8 - рецидивы опухоли в зоне рубцов (после ТТТ – 6, после КД – 2); 9 - продолженный рост опухоли (после ТТТ – 5, после КД -1, после ЛК – 3); 2 - отсутствие эффекта от ранее проведенной ТТТ. В 8% (8 очагов) БТ была проведена в межкурсовом периоде системной ПХТ. В 2% (2 очага) БТ проводилась без системной ПХТ. БТ в комбинации с локальной ХТ проводилась следующим образом: БТ после ИАХТ + ИВХТ – 15 глаз (20 очагов); БТ после ИАХТ – 3 глаза (8 очагов); БТ на фоне ИВХТ – 3 глаза (4 очага). ДЛТ до БТ проведена у 6 пациентов (6 глаз – 9 очагов пролеченных БТ). БТ двух и более очагов при мультифокальном поражении применялась у 20 пациентов (22 глаза): двукратное подшивание – 17 глаз; трехкратное – 3; четырехкратное – 1; пятикратное – 1. При этом одномоментное подшивание с перемещением ОА в контрлатеральную или смежную зону использовалось у 12 пациентов (13 глаз). Дозы и параметры очагов при БТ с Ru-106: ср. апикальная доза – 89 Гр (44 – 166), ср. склеральная доза – 350 Гр (114 - 1000), ср. высота очага – 2,9 мм (0,8 - 7), ср протяженность основания очага – 6,8 мм (2,8 - 11,9). Дозы и параметры очагов при БТ со Sr-90: ср. апикальная доза – 193 Гр (166 - 280), ср. склеральная доза – 763 Гр (386 - 1411), ср. высота очага – 1,7 мм (0,7 - 2,9), ср. протяженность основания очага – 4,7 мм (2,5 - 8,1). Средний срок наблюдения – 1 г 10 мес (от 2 мес до 6 лет).

    Материалы при ТТТ РБ

    ТТТ проведена 39 пациентам (48 глаз – 146 очагов) с РБ. Мальчиков - 19, девочек - 20. Возраст на момент лечения составил в среднем 1 год 9 мес (от 3 мес до 5 лет 1 мес). Семейный анамнез РБ у 6. Распределение глаз по группам: А – 11; В – 18; С – 8; D – 11. Среднее число очагов в одном глазу, на которые оказывалась ТТТ – 3 (от 1 до 31). Параметры опухоли – толщина от 0,4 до 5 мм (в ср. 0,9). В 82% случаев (120 очагов – 27 пациентов, 36 глаз) ТТТ проведена после завершения системной ПХТ. В 15% случаев (22 очага – 9 пациетов, 10 глаз) ТТТ проведена в межкурсовом периоде. Лишь в 3% случаев (4 очага – 2 пациента, 2 глаза) ТТТ была выполнена у пациентов без проведения предшествующей системной ПХТ. ТТТ в комбинации с локальной ХТ проводилась следующим образом: ТТТ после ИАХТ + ИВХТ – 9 глаз (8 пациентов); ТТТ после ИАХТ – 4 глаза (4 пациента). ДЛТ до локального воздействия проведена у 6 детей. Распределение ТТТ по группам: лечение больших опухолей (высокодифференцированная РБ, либо очаги расположенные в непосредственной близости к ДЗН) – 7 очагов (7 глаз – 7 пациентов); малые опухоли – 81 очаг (31 глаз – 29 пациентов); ТТТ с одномоментной ИВХТ при многоочаговом поражении – 38 очагов (3 пациента - 3 глаза); ТТТ остаточных опухолей после БТ (БТ с ассиметричным подшивание ОА + ТТТ при парамакулярной локализации с целью сохранения зрения) – 7 очагов (7 глаз – 7 пациентов); ТТТ остаточной опухоли при недостаточной эффективности других локальных методов – 12 очагов (8 пациентов – 8 глаз). Средний срок наблюдения – 11 мес (от 2 мес до 3 лет).

    Материалы при КД РБ

    КД проведена 22 пациентам (25 глаз – 35 очагов) с РБ. Мальчиков - 16, девочек - 6. Возраст на момент лечения составил в среднем 1 год 5 мес (от 6 мес до 5 лет 1 мес). Семейный анамнез РБ у 4 пациентов. Распределение глаз по группам: группа А – 9; группа В – 8; группа С – 4; группа D – 4. Среднее число очагов в одном глазу, на которые оказывалась криодеструкция – 1 (1- 3). Параметры опухоли – толщина от 0,5 до 1,7 мм (в среднем 1 мм). В 89% случаев (31 очаг – 19 пациентов, 22 глаза) КД проведена после завершения системной ПХТ. В 8% случаев (3 очага – 2 пациета, 3 глаза) КД проведена в межкурсовом периоде. В 3% случаев (1 очаг, 1 пациент) КД проведена до ХТ. КД в комбинации с локальной ХТ проводилась следующим образом: КД после ИАХТ + ИВХТ – 4 глаза (4 пациента); КД после ИАХТ – 1 глаз (1 пациент); КД после ИВХТ – 2 глаза (2 пациента). ДЛТ до локального воздействия проведена у 2 пациентов.14 очагов (40%) были рецидивными (т.е. новыми очагами, возникшими на фоне или после завершения общего (ПХТ) и/или локального лечения). Средний срок наблюдения – 23 мес (от 2 мес до 7 лет).

    Результаты БТ РБ

    Полная регрессия РБ без дополнительного воздействия достигнута в 76% случаев (73 очага). В 1 случае (1%) наблюдался продолженный рост опухоли (выполнена повторная БТ). Частичная регрессия опухоли наблюдалась в 23% случаев (22 очага), что потребовало: в 7 случаях (7 пациентов) повторного подшивания ОА, в 13 случаях - ТТТ; в 2 случаях энуклеации в связи с развитием вторичных изменений и сохранением остаточной активной опухоли в глазу. Ср. срок наступления регрессии составил 3,5 мес (0,5 - 11). У 2 пациентов (2 глаза) при полной регрессии опухоли после БТ энуклеация в отдаленном периоде выполнена в результате развития осложнений (пролиферативная витреоретинопатия, помутнение стекловидного тела, субатрофия глазного яблока).

    Результаты ТТТ РБ

    Полная регрессия опухоли без применения других локальных методов была достигнута в 80% случаев (117 очагов). При этом в 80% из них (105 очагов из 117) достаточно было 1 сеанса ТТТ, 2 сеансов для полной регрессии 7 очагов, 3 сеансов – для 3 очагов и 4 сеансов для 2 очагов. Рецидив в зоне рубца после ТТТ, либо продолженный рост на фона частично регрессировавшей опухоли наблюдался в 15% случаев (22 очага). В результате чего была проведена БТ – на 17 очагов, либо КД – на 5 очагов. В 7 (5%) случаях на фоне ТТТ наблюдается частичная регрессия опухоли, лечение продолжается (большие очаги).

    Результаты КД РБ

    В результате КД полная регрессия опухоли без применения других локальных методов была достигнута в 74% (26 очагов). Рецидив в зоне рубца после КД, либо продолженный рост на фоне частично регрессировавшей опухоли наблюдался в 12% (4 очага, 4 пациента, 4 глаза). В результате чего была проведена БТ на 3 очага (в 2х случаях – достигнута полная регрессия, в 1 – ребенок наблюдается), в одном случае выполнена энуклеация с последующей ПХТ. В 14% случаях (5 очагов, 4 пациента, 4 глаза) на фоне КД наблюдалась частичная регрессия опухоли, по поводу чего в 1 случае проведена КД, в 1 – БТ и в 3х случаях - ТТТ. Во всех случаях достигнута полная регрессия опухоли. КД проводилась также в 1 случае по поводу рецидива и/или продолженного роста опухоли после ТТТ, в 1 случае после КД и в 2х случаях после БТ – во всех 4х случаях достигнута полная регрессия опухоли.

    Общие результаты

    Полная регрессия всех очагов достигнута в 63 (74%) глазах (однако 2 глаза удалено в связи с развитием осложнений). Частичная регрессия очагов достигнута в 9 (11%) глазах (однако 2 глаза удалено в связи с развитием осложнений). Частичная регрессия одних очагов и полная регрессия других очагов – в 7 (8%) глазах. Продолженный рост опухоли с последующей энуклеацией произошел в 1 (1%) глазу. Ситуация в 5 (6%) глазах – под наблюдением. Сохранено 80 (94%) из 85 глаз. При этом из 32 единственных – 31. В одном случае имело место развитие вторичной злокачественной опухоли гайморовой пазухи в зоне проведения ДЛТ орбиты спустя 5 лет, ребенок получает лечение. Генерализации процесса не выявлено ни в одном случае. Живы все дети.

    Заключение

    Офтальмологические методы локального лечения РБ позволяют сохранить глаз в 94% случаев, что является особо актуальным в случае наличия у пациента единственного глаза. Локальные офтальмологические методы лечения являются необходимой и эффективной составляющей в системе лечения РБ и нередко – единственной возможностью сохранить глаз. Междисциплинарный подход к лечению РБ является, на наш взгляд, целесообразным и требует дальнейшего развития.


Страница источника: 188

Сателлитные симпозиумы в рамках X Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках X Российского общенациональн...

Фемтосекундные технологии в офтальмологии Юбилейная всероссийская научно-практическая конференцияФемтосекундные технологии в офтальмологии Юбилейная всеросси...

Федоровские чтения - 2017 XIV Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2017 XIV Всероссийская научно-практичес...

Федоровские чтения - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках XIV Всероссийской научно-практической конференцииФедоровские чтения - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках XI...

Актуальные проблемы офтальмологии XII Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XII Всероссийская научная ...

Восток – Запад 2017 Международная научно-практическая конференция по офтальмологииВосток – Запад 2017 Международная научно-практическая конфер...

Белые ночи - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Новые технологии в контактной коррекции.  В рамках  Всероссийской научно-практической конференции «Новые технологии в офтальмологии - 2017»Новые технологии в контактной коррекции. В рамках Всеросси...

Новые технологии в офтальмологии -  2017 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии - 2017 Всероссийская научн...

XVI Всероссийская школа офтальмологаXVI Всероссийская школа офтальмолога

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017 ХV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологи...

Роговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении кератоэктазий Научно-практическая конференция с международным участиемРоговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении...

Сателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Рос...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Сателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенациональ...

На стыке науки и практикиНа стыке науки и практики

Федоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практиче...

Актуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная к...

Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтальмохирургии с международным участием Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтал...

Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Невские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологовНевские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологов

Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции офтальмологов «Невские горизонты - 2016»Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции офтальмо...

Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-п...

Витреоретинальная хирургия. Макулярный разрывВитреоретинальная хирургия. Макулярный разрыв

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2016 ХIV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта использования новой офтальмологической системы CENTURION®Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта исполь...

HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незаменимой!HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незам...

Три письма пациента. Доказанная эффективность леченияТри письма пациента. Доказанная эффективность лечения

Синдром «сухого» глаза: новые перспективыСиндром «сухого» глаза: новые перспективы

Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?

Прошлое... Настоящее! Будущее?Прошлое... Настоящее! Будущее?

Проблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиумПроблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиум

Секундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT Lisa Tri ToricСекундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT...

Инновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной хирургииИнновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной ...

Применение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических ИОЛ HOYA iSert Toric в рефракционной хирургии катарактыПрименение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических...

Рейтинг@Mail.ru