Сборники статей


 Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст

Анестезиологическое обеспечение операций лазерной коагуляции сетчатки при ретинопатии недоношенных


1Хабаровский филиал «МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова Росмедтехнологии»

    Совершенствование акушерской и неонатальной помощи приводит к повышению выживаемости детей с экстремально низкой массой тела - менее 1000 г при рождении. В структуре проблем перинатальной медицины на первое место выходит ретинопатия недоношенных (РН) [2]. От срочности ее лечения зависит перспектива развития или даже наличия зрительных функций у ребенка [4].

    Недоношенные дети являются пациентами с очень высокой степенью операционно-анестезиологического риска. Совокупность таких отягощающих моментов, как низкая масса тела, функционально морфологическая незрелость систем организма, наличие сопутствующей соматической патологии предъявляют высокие требования к адекватному анестезиологическому обеспечению выполнения лазерной хирургии. В нашей клинике в течение длительного времени осуществляется лазерное лечение пороговых форм РН и накоплен значительный опыт проведения таким младенцам анестезии.

    Основная задача анестезиолога – обеспечить оптимальные условия для работы хирурга, не допустив ухудшения состояния малыша, что возможно при хирургической I-II стадии наркоза по Гведелу [1]. К анестезиологическому обеспечению предъявляются следующие требования: быстрое начало и быстрый выход из наркоза, отсутствие постнаркозной депрессии, по возможности, минимальное влияние на респираторные функции, минимальное кардиодепрессивное влияние. В большей мере этим критериям соответствует ингаляционная анестезия с использованием лицевой или ларингеальной маски.

    Цель – обобщение собственного опыта и анализ особенностей проведения анестезии у детей с низкой массой тела при выполнении лазерной хирургии РН.

    Материал и методы

    Проведен анализ 100 анестезиологических пособий ингаляционным способом недоношенным детям при выполнении им лазеркоагуляции сетчатки. В их структуре было 39 мальчиков, 61 девочка. Возраст гестации составлял от 4 до 12 недель. Масса тела варьировала от 1700 до 2500 гр. Во всех случаях имели место 2-4 стадии РН.

    Из них 80 детям при вводном и базис наркозе применялась лицевая маска, у 20 пациентов использовалась ларингеальная маска (ЛМ) [3]. Подготовка к наркозу и операции включала: ограничение приема пищи и жидкости – не менее 4 часов, достижение инстилляционного медикаментозного мидриаза, премедикация 10 мкг/кг атропина, эпибульбарная анестезия – 3-кратные инстилляции р-ра инокаина.

    Индукция проводилась ингаляцией севорана с предварительной оксигенацией [1]. После достижения необходимой глубины наркоза (3-5 минут) устанавливалась ларингеальная маска. Ребенка располагали в положении лежа на боку. Затем на глаз устанавливалась линза, и хирург приступал к лазеркоагуляции сетчатки. Интраоперационный мониторинг осуществлялся пульсокиметрией. В течение операции пациент находится на самостоятельном дыхании. Поддержание необходимой глубины анестезии обеспечивается севораном 0,6-1,5 МАК, используется дыхательный контур Майпелсона. Минимальный поток свежего газа – не менее 2 литров.

    Длительность операции составляла 20-40 мин.

    По завершении операции подачу анестетика прекращали, пациентов переводили на дыхание кислородом через лицевую маску с FiO2 0,3 до полной элиминации анестетика. После динамического наблюдения и стабилизации состояния пациент переводится в перинатальный центр в сопровождении реанимационной бригады.

    Результаты и обсуждение

    Проведенные по подобной технологии анестезиологические пособия у 100 младенцев позволили достичь у подавляющего большинства адекватной анестезии.

    В 24 случаях имели место осложнения в виде кратковременных брадиаритмий. Из них в 19 случаях присутствовал офтальмо-кардиальный рефлекс, вызванный чрезмерным давлением линзой на глазное яблоко.

    Пять случаев мы связываем с кардиодепрессивным действием севорана при углублении анестезии до хирургической стадии (III1-2), необходимой для постановки ЛМ, а также индивидуальной, непредсказуемой реакцией младенца на анестетик.

    В 16 случаях возникновения брадиаритмий потребовалось дополнительное введение атропина. В 8 случаях мы столкнулись с рефлекторное апноэ при установке ЛМ, пришлось выполнять вспомогательную ИВЛ [3].

    В 4 случаях на постановку ЛМ нами отмечена реакция в виде ларингоспазма легкой степени, что было связано с недостаточной глубиной наркоза.

    При использовании лицевой маски данные осложнения отмечены не были ни в одном случае.

    Заключение

    Риск анестезиологического пособия при лазеркоагуляции сетчатки у детей с РН многократно превышал хирургический риск.

    Применение ларингеальной маски при выполнении лазеркоагуляции сетчатки у недоношенных младенцев с РН в большинстве случаев позволило обеспечить адекватный уровень анестезии, надежный контроль над проходимостью дыхательных путей, «свободные руки» анестезиолога, более герметичные дыхательные пути пациента.

    Однако у таких младенцев предпочтительнее проводить анестезию используя лишь лицевую маску, т.к. как для достижения необходимой глубины анестезии требуется меньшая объемная концентрация ингаляционного анестетика, чем при использовании ларингеальной маски, и, как следствие, меньшее количество осложнений.

    Следует отметить, что все же подобные манипуляции следует проводить в специализированных клиниках для недоношенных детей, где надлежащим образом организована круглосуточная анестезиологическая и реанимационные службы.


Страница источника: 182

Новые технологии в контактной коррекции.  В рамках  Всероссийской научно-практической конференции «Новые технологии в офтальмологии - 2017»Новые технологии в контактной коррекции. В рамках Всеросси...

Новые технологии в офтальмологии -  2017 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии - 2017 Всероссийская научн...

XVI Всероссийская школа офтальмологаXVI Всероссийская школа офтальмолога

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017 ХV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологи...

Роговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении кератоэктазий Научно-практическая конференция с международным участиемРоговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении...

Сателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Рос...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Сателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенациональ...

На стыке науки и практикиНа стыке науки и практики

Федоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практиче...

Актуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная к...

Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтальмохирургии с международным участием Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтал...

Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Невские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологовНевские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологов

Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции офтальмологов «Невские горизонты - 2016»Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции офтальмо...

Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-п...

Витреоретинальная хирургия. Макулярный разрывВитреоретинальная хирургия. Макулярный разрыв

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2016 ХIV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта использования новой офтальмологической системы CENTURION®Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта исполь...

HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незаменимой!HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незам...

Три письма пациента. Доказанная эффективность леченияТри письма пациента. Доказанная эффективность лечения

Синдром «сухого» глаза: новые перспективыСиндром «сухого» глаза: новые перспективы

Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?

Прошлое... Настоящее! Будущее?Прошлое... Настоящее! Будущее?

Проблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиумПроблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиум

Секундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT Lisa Tri ToricСекундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT...

Инновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной хирургииИнновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной ...

Применение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических ИОЛ HOYA iSert Toric в рефракционной хирургии катарактыПрименение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических...

Рейтинг@Mail.ru