Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст

Протокол безопасности проведения анестезии у детей с гипертензионно-гидроцефальным синдромом при офтальмологических вмешательствах


1Хабаровский филиал «МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова» Минздрава РФ

    Гипертензионно-гидроцефальный синдром (ГГС) – один из наиболее частых синдромальных диагнозов в детской неврологии, особенно у детей раннего возраста с перинатальной энцефалопатией (ПЭП). По данным статистики до 70% рожденных детей страдают явной (гидроцефалия) или скрытой формой (гипертензионно-гидроцефальный синдром) данного заболевания.

    Его развитие обусловлено избыточным накоплением спинномозговой жидкости (ликвора) в желудочках мозга и под оболочками мозга, возникающим в результате препятствия оттоку, избыточного образования и нарушения обратного всасывания ликвора.

    Причинами возникновения ГГС могут быть: неблагоприятное течение беременности и родов, гипоксически-ишемическое повреждение мозга, глубокая недоношенность, внутричерепные кровоизлияния и внутриутробные инфекции, врожденные пороки развития головного мозга, нейроинфекции [3, 4].

    У детей с гипертензионно-гидрроцефальным синдромом нередко имеет место та или иная офтальмологическая патология. Многим детям показано офтальмохирургическое лечение. В связи с этим перед анестезиологом стоит задача в выборе наиболее правильной тактики ведения пациентов с данной патологией.

    Цель работы– изучить частоту гипертензионно-гидроцефального синдрома у детей при офтальмохирургических вмешательствах, исследовать собственный опыт обеспечения интра- и постоперационной безопасности.

    Материалы и методы

    Проведен анализ 5767 случаев анестезиологических пособий, проведенных в нашей клинике у детей с различной офтальмологической патологией за период с 2007 по 2011 годы (метод сплошной выборки). В их структуре оказалось 347 детей с гипертензионно-гидроцефальным синдромом (в том числе с гидроцефалией), что составило 6% от общего числа детей. Все они были осмотрены неврологом и психиатром, диагноз был подтвержден. Из них, 284 ребенка были в возрасте до 6 лет (I группа); 63 ребенка – от 7 до 17 лет (II группа).

    На предоперационном этапе у родителей всех детей анестезиологом проводился тщательный сбор анамнеза для выявления гипертензионно-гидроцефального синдрома:

    ­ сбор анамнеза с акцентом на временные проявления первых признаков гипертензионно-гидроцефального синдрома и предшествующих ему болезненных состояний;

    ­ оценка антропометрических данных ребенка (окружность черепа, пропорции головы и тела, соответствие физического развития возрасту);

    ­ оценка соматического статуса (форма черепа, аномалии лицевого скелета, позвоночника, отсутствие признаков рахита, состояние родничков, кожных покровов, рост волос на голове, наличие дыхательной, сердечно-сосудистой недостаточности и другой патологии внутренних органов);

    ­ оценка неврологического статуса (задержка психического, моторного развития; поражение черепных нервов, в первую очередь глазодвигательных). Спастические парезы, параличи; мозжечковая атаксия; дрожание, судороги; наличие церебральных и спинномозговых грыж.

    Физический статус пациентов соответствовал ASAII. В структуре офтальмологической патологии были представлены: косоглазие, врожденная и вторичная катаракта, амблиопия, витреоретинальная патология. Всем детям были показаны соответствующие офтальмохирургические вмешательства.

    При проведении анестезиологического пособия мы стремились избежать повышения внутричерепного давления (ВЧД), что является одним из самых неблагоприятных осложнений при ГГС. Повышение ВЧД проявляется разнообразными общемозговыми симптомами, к которым относится головная боль, рвота, головокружение, нарушение сознания, психические нарушения. Для предотвращения повышения ВЧД мы придерживались следующих принципов:

    1. Проведение индукция севораном детей младшего возраста (для создания более комфортного эмоционального фона);

    2. Обязательное обеспечение венозного доступа;

    3. Обеспечение проходимости дыхательных путей (установка ларингеальной маски);

    4. Использование тиопентала в качестве препарата выбора для индукции или пропофола (у детей старше 3 лет), так как данные гипнотики снижают ВЧД [2];

    5. Избегание применения кетамина и фторотана, ввиду их способности повышать ВЧД и ВГД [1, 2];

    6. Ограничение объема вентиляции легких – применение умеренной гипервентиляции (PetCO2 33-35 мм рт.ст.) под контролем капнографии при проведении ИВЛ. Достижение гипервентиляции путём повышения частоты дыханий, а не увеличения дыхательного объёма [6];

    7. Избегание повышения пикового давления в дыхательном контуре выше 20 мм вод.ст., т.к. повышение внутригрудного давления приводит к повышению ВЧД [6];

    8. Адекватное обезболивание с применением НПВП в раннем послеоперационном периоде.

    Всем детям с данным синдромом проводилась общая анестезия с использованием севорана, либо комбинации пропофола (или тиопентала) с севораном и фентанилом в возрастных дозировках с проведением искусственной вентиляции лёгких (ИВЛ) через ларингеальную маску.

    Осуществлялся постоянный интраоперационный мониториг систолического артериального давления, диастолического артериального давления, среднего артериального давления, пульсоксиметрия (плетизмограмма, SpO2, ЧСС), уровня СО2 на выдохе, концентрации севофлюрана на вдохе и выдохе (капнография аппаратом «Drager vamos»).

    В раннем послеоперационном периоде пациенты получали обезболивание НПВП в возрастной дозировке. Оценивались частота и степень проявления общемозговых симптомов, к которым относится головная боль, рвота, головокружение, нарушение сознания, психические нарушения в послеоперационном периоде.

    Результаты и обсуждение

    Все анестезиологические пособия прошли запланировано. Ни в одном случае не возникли осложнения. Ранний послеоперационный период протекал гладко, ни у одного ребенка не наблюдалась потеря сознания. У 28 детей I группы и 6 детей II группы были жалобы на изолированную головную боль в течение 1-3 часов после пробуждения, которая была купирована анальгетиками. Послеоперационная тошнота и рвота наблюдалась у 14 детей из I группы и 7 детей из II группы. У детей I группы послеоперационные реакции в 30% случаев выражались в агрессивном поведении, дезориентации в месте и во времени, нарушении поведенческих реакций. Длительность таких реакций составила от 30 минут до 2 часов. Более высокая их частота и степень проявлений в первой группе, по нашему мнению, может быть связана, во-первых, с изначально более неблагоприятным психо-эмоциональным и неврологическим статусом детей, во-вторых, с численным превосходством этой группы.

    Заключение

    Тщательный сбор предоперационного анамнеза и обязательный осмотр невролога, нейрохирурга и педиатра помогают выявить пациентов с гипертензионно-гидроцефальным синдромом на догоспитальном этапе и своевременно выбрать оптимальную тактику ведения анестезиологического пособия.

    Оптимально использование севорана для индукции у детей младшего возраста для обеспечения плавного и комфортного входа в анестезию.

    Отказ от применения кетамина и фторотана помогает снизить интра- и послеоперационные реакции, связанные с повышением ВЧД. Препаратами выбора для индукции в анестезию являются пропофол и тиопентал, ввиду их гипотензивного влияния на ВЧД. Использование ИВЛ в режиме умеренной гипервентиляции и предотвращение повышения внутригрудного давления позволяет избегать повышения ВЧД.


Страница источника: 178

 ХV Юбилейный конгресс Российского глаукомного общества ХV Юбилейный конгресс Российского глаукомного общества

Сателлитные симпозиумы в рамках ХV Юбилейного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХV Юбилейного конгресса Росс...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2017Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2017Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2017»«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологи...

Эндокринная офтальмопатия Научно-практическая конференцияЭндокринная офтальмопатия Научно-практическая конференция

Сателлитные симпозиумы в рамках X Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках X Российского общенациональн...

Фемтосекундные технологии в офтальмологии Юбилейная всероссийская научно-практическая конференцияФемтосекундные технологии в офтальмологии Юбилейная всеросси...

Федоровские чтения - 2017 XIV Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2017 XIV Всероссийская научно-практичес...

Федоровские чтения - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках XIV Всероссийской научно-практической конференцииФедоровские чтения - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках XI...

Актуальные проблемы офтальмологии XII Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XII Всероссийская научная ...

Восток – Запад 2017 Международная научно-практическая конференция по офтальмологииВосток – Запад 2017 Международная научно-практическая конфер...

Белые ночи - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Новые технологии в контактной коррекции.  В рамках  Всероссийской научно-практической конференции «Новые технологии в офтальмологии - 2017»Новые технологии в контактной коррекции. В рамках Всеросси...

Новые технологии в офтальмологии -  2017 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии - 2017 Всероссийская научн...

XVI Всероссийская школа офтальмологаXVI Всероссийская школа офтальмолога

«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологи...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017 ХV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

Роговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении кератоэктазий Научно-практическая конференция с международным участиемРоговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении...

Сателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Рос...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Сателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенациональ...

На стыке науки и практикиНа стыке науки и практики

Федоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практиче...

Актуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная к...

Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтальмохирургии с международным участием Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтал...

Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Невские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологовНевские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологов

Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции офтальмологов «Невские горизонты - 2016»Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции офтальмо...

Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-п...

Витреоретинальная хирургия. Макулярный разрывВитреоретинальная хирургия. Макулярный разрыв

Рейтинг@Mail.ru