Online трансляция


Трансляция симпозиумов в рамках Международного офтальмологического конгресса
Белые ночи
Белые ночи
Санкт-Петербург
29 мая - 2 июня 2017 г. Трансляция проводится из двух залов:
Зал «Стрельна»
Зал «Санкт-Петербург»


Международная конференция по офтальмологии
Восток–Запад
Восток–Запад
Уфа
8 - 9 июня 2017 г.

Партнеры


Valeant thea
Allergan Фокус
santen tradomed
sentiss



Издания


Российская офтальмология онлайн Российская
Офтальмология Онлайн

№ 24 2017
№ 23 2016
№ 22 2016
№ 21 2016
...
Журнал Офтальмохирургия Журнал
Офтальмохирургия

№ 1 2017 г.
№ 4 2016 г.
№ 3 2016 г.
№ 2 2016 г.
...
Журнал Новое в офтальмологии Новое в
офтальмологии

№ 1 2017 г.
№ 4 2016 г.
№ 3 2016 г.
№ 2 2016 г.
...
Российская детская офтальмология Российская
детская офтальмология

№ 1 2017
№ 4 2016
№ 3 2016
№ 2 2016
...
Современные технологии в офтальмологии Современные технологии
в офтальмологии

№ 1 2017
№ 5 2016
№ 4 2016
№ 3 2016
...
Восток – Запад Восток - Запад.
Точка зрения

Выпуск 4. 2016
Выпуск 3. 2016
Выпуск 2. 2016
Выпуск 1. 2016
...
Новости глаукомы Новости
глаукомы

№1 (41) 2017
№1 (37) 2016
№1 (33) 2015

....
Мир офтальмологии Мир офтальмологии
№1 (33) Март 2017
№ 6 (32) Декабрь 2016
№ 5 (31) Октябрь 2016
№ 3 (29) Июнь 2016
....


facebooklogo     youtubelogo



Сборники статей


 Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст

Сравнительная оценка эффективности применения и переносимости лозартана и лизиноприла в комплексной терапии артериальной гипертонии у пациентов с сахарным диабетом 2 типа


1Хабаровский филиал «МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова Росмедтехнологии»

    Распространенность артериальной гипертензии (АГ) и сахарного диабета (СД) в современном мировом сообществе постоянно растет и, согласно прогнозам, предполагается что к 2025 г. количество больных СД возрастет до 330 млн., что позволяет говорить о глобальной эпидемии диабета [1, 7, 8].

    С учетом высокого риска развития сердечно-сосудистых осложнений (ССО) у пациентов с СД и АГ, терапия должна отсрочить период развития ССО, снизить частоту их возникновения, а также минимизировать общий риск смерти [1, 3, 4, 5, 9, 10]. Согласно результатам исследований UKPDS (United Kingdom Prospective Diabetes Study), ADVANCE (Action in Diabetes and Vascular Disease: Preterax and Diamicron Modified Release Controlled Evaluation), жесткий контроль АД у таких больных способствует существенному снижению риска осложнений [1, 10]. Именно поэтому использование стратегии более тщательного контроля за целевым уровнем АД (<130/80 мм рт.ст.) у пациентов с АГ и СД, в сравнении со всей когортой пациентов с АГ, должно рассматриваться как ежедневная рутинная клиническая практика.

    Золотым стандартом терапии АГ у пациентов СД считались ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (ИАПФ). Однако, по мере накопления положительного опыта применения ИАПФ, стали очевидны и их нежелательные серьезные побочные эффекты: сухой кашель, ангионевротический отек [2, 6].

    Поэтому все более широкое применение в гипотензивной терапии АГ находят препараты фармакологической группы блокаторов рецепторов ангиотензина 2 (БРА). По гипотензивному эффекту они вполне сопоставимы с ИАПФ, но, в отличие от последних, не обладают выше указанными побочными действиями, оказывают ренопротективные эффекты независимо от гипотензивного действия [2, 7].

    Существует множество многоцентровых рандомизированных клинических исследований по применению ИАПФ и БРА в терапии АГ у пациентов с СД [9, 10]. Но, в связи с относительно недавним появлением БРА, как новой группы гипотензивных средств, результаты этих исследований не всегда трактуются однозначно.

    Цель – сравнительный анализ гипотензивного эффекта, нефропротективной активности, а также переносимости препаратов фармакологической группы БРА и ИАПФ у пациентов с АГ 2 степени на фоне СД 2 типа.

    Материал и методы

    В исследовании приняли участие 67 пациентов с ГБ 2 стадии, в сочетании с СД 2 типа. СД у них характеризовался средней степенью тяжести, стадией компенсации. Возраст исследуемых составил 36-59 лет. Среди них было 26 мужчин и 41 женщина. Длительность АГ (по данным анамнеза) – от 2 до 8 лет, СД – от 1 до 5 лет.

    Критерием включения являлось отсутствие стойкой нормализации уровня АД до начала терапии: от 160/100 до 180/110 мм рт.ст. Это было обусловлено либо неэффективной антигипертензивной терапией, либо несоблюдением назначенного гипотензивного режима самими пациентами.

    Верификацию диагноза и мониторинг клинического состояния пациентов мы проводили согласно рекомендациям Европейского кардиологического общества совместно с Европейской ассоциацией по изучению сахарного диабета (2007 г.).

    Все пациенты были отнесены, соответственно, к высокому и очень высокому риску сердечно-сосудистых событий. Поэтому им сразу назначалась комбинированная антигипертензивная терапия.

    Были сформированы две группы, сопоставимые по полу возрасту, степени тяжести АГ и СД.

    Основную группу составили 34 пациента, которым был назначен препарат фармакологической группы БРА – лозартан (100 мг перорально) один раз в сутки утром. Ранее они были вынуждены отказаться от приема ИАПФ ввиду его непереносимости (сухой кашель, ангионевротический отек и др.).

    В группу сравнения вошли 33 пациента, которые принимали ингибитор ИАПФ – лизиноприл (20 мг) один раз в сутки.

    Кроме того, вся совокупность пациентов осуществляла также прием тиазидоподобного диуретика – индапамида (2,5 мг) один раз в сутки. Подобная комбинированная схема гипотензивной терапии при лечении СД рекомендована стандартами Американской диабетической ассоциации (2008 г.).

    Помимо этого, при необходимости, пациентам обеих групп назначались антиагрегантные и гипогликемические препараты.

    До начала терапии всем пациентам проводили исследование общего анализа мочи (наличие и степень микроальбуминурии). Она была выявлена при первичном обследовании у 18 пациентов основной группы (0,24-0,28 г/л), и у 16 пациентов группы сравнения (0,18-0,23 г/л).

    Всей совокупности пациентов выполнялось суточное мониторирование АД (СМАД): до назначения терапии, через 3 и 12 недель от начала лечения, а также после завершения исследования. На основании этого мы оценивали гипотензивную эффективность принимаемых препаратов. Кроме того, все пациенты вели ежедневный дневник самоконтроля (уровень АД, ЧСС в утренние, дневные и ночные часы, жалобы, наличие побочного действия препарата).

    Сравнительный анализ осуществлялся по совокупности полученных данных.

    Результаты и обсуждение

    В основной группе все пациенты перенесли терапию лозартаном хорошо, ни в одном случае не было отмечено побочных реакций на его прием. В группе сравнения у 13 пациентов (38,4%) в ответ на препарат был отмечен сухой навязчивый кашель: у 9 человек он возник к концу 3 недели исследования; у 4 пациентов – к 12 неделе исследования. В связи с этим, 5 пациентов вынуждены были отказаться от дальнейшего приема лизиноприла (до завершения исследования).

    К концу 3 недели в основной группе, по данным СМАД, отмечено снижение среднего уровня систолического АД (САД) на 12,5%, диастолического АД (ДАД) – на 10,7%, пульсового АД (ПАД) – на 20,7%. Это позволило достигнуть целевого уровня АД у 15 пациентов (45,4%). К концу 12 недели: систолическое АД (САД) снизилось на 18,3%, диастолическое АД (ДАД) – на 15,8%, пульсовое АД (ПАД) – на 26,83%. При этом целевые цифры АД к окончанию наблюдения были достигнуты у 23 пациентов (65,4%).

    В группе сравнения к концу 3 недели произошло снижение показателей АД, сопоставимое с 1 группой: САД – на 11,9% , ДАД – на 9,47%, ПАД – на 19,4%. Целевой уровень АД достигнут у 14 пациентов (43,4%).

    К концу 12 недели также увеличилась тенденция к снижению показателей АД: САД – на 17,6%, ДАД – на 16,2% и ПАД – на 24,12%. Достижение целевого уровня АД к концу 12 недели наблюдалось у 21 пациента (63,6%). Как видно, коррекция АГ в обеих группах с использованием лозартана и лизиноприла по эффективности оказалась вполне сопоставимой. Эти данные соответствуют подобным данным многоцентровых исследований [9, 10].

    Целевого уровня АД не удалось достичь у 11 пациентов основной группы и 7 пациентов группы сравнения. В связи с этим, после окончания исследования им пришлось рекомендовать третий гипотензивный препарат с учетом соматического статуса: при тахикардии – В-блокатор, при брадикардии – антагонисты кальция группы амлодипина, при ожирении – агонист имидазолиновых рецепторов – физиотенз.

    Через 12 недель терапии в основной группе уровень микроальбуминурии снизился до 0,13-0,15 г/л (на 45% от исходного), в группе сравнения он остался прежним (0,18-0,23 г/л).

    Выводы

    1. Блокатор рецепторов ангиотензина 2 – препарат лозартан вполне отвечает современным требованиям к гипотензивным средствам, является эффективным и безопасным при лечении артериальной гипертензии у больных сахарным диабетом 2 типа.

    2. В результате 12-недельного сравнительного рандомизированного исследования выявлена сопоставимая антигипертензивная эффективность БРА лозартана в дозировке 100 мг в сутки и ИАПФ лизиноприла в дозировке 20 мг в сутки при лечении артериальной гипертензии 2 степени у больных сахарным диабетом 2 типа.

    3. На фоне приема лозартана 100 мг в сутки и лизиноприла 20 мг в сутки (в комбинации с индапамидом 2,5 мг в сутки) в течение 12 недель у пациентов с артериальной гипертензией 2 степени и сахарным диабетом 2 типа было достигнуто снижение систолического артериального давления на 18,3% и 17,6% соответственно, диастолического артериального давления на 15,8% и 16,2% соответственно. Целевое артериальное давление достигнуто в группе лозартана у 65,4% пациентов, лизиноприла – у 63,6% пациентов.

    4. При длительном приеме препарата лозартана в дозе 100 мг в сутки достигнуто достоверное снижение микроальбуминурии у наблюдаемых пациентов до 0,13-0,15 г/л (на 45% от исходного), что является благоприятным фактором снижения риска развития ХПН и сердечно-сосудистых осложнений.

    1. 5 Препараты БРА характеризуются значительно лучшей переносимостью, по сравнению с ИАПФ: на фоне терапии лозартаном побочных явлений не зарегистрировано.

    5. Использование препарата лозартана в дозировке 100 мг 1 раз в сутки целесообразно и безопасно у пациентов артериальной гипертензией 2 степени в сочетании с сахарным диабетом 2 типа и может широко применяться в терапевтической практике для предотвращения сердечно-сосудистых осложнений и увеличения продолжительности и качества жизни этих пациентов.


Страница источника: 172

Новые технологии в контактной коррекции.  В рамках  Всероссийской научно-практической конференции «Новые технологии в офтальмологии - 2017»Новые технологии в контактной коррекции. В рамках Всеросси...

Новые технологии в офтальмологии -  2017 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии - 2017 Всероссийская научн...

XVI Всероссийская школа офтальмологаXVI Всероссийская школа офтальмолога

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017 ХV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологи...

Роговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении кератоэктазий Научно-практическая конференция с международным участиемРоговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении...

Сателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Рос...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Сателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенациональ...

На стыке науки и практикиНа стыке науки и практики

Федоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практиче...

Актуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная к...

Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтальмохирургии с международным участием Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтал...

Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Невские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологовНевские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологов

Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции офтальмологов «Невские горизонты - 2016»Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции офтальмо...

Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-п...

Витреоретинальная хирургия. Макулярный разрывВитреоретинальная хирургия. Макулярный разрыв

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2016 ХIV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта использования новой офтальмологической системы CENTURION®Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта исполь...

HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незаменимой!HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незам...

Три письма пациента. Доказанная эффективность леченияТри письма пациента. Доказанная эффективность лечения

Синдром «сухого» глаза: новые перспективыСиндром «сухого» глаза: новые перспективы

Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?

Прошлое... Настоящее! Будущее?Прошлое... Настоящее! Будущее?

Проблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиумПроблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиум

Секундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT Lisa Tri ToricСекундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT...

Инновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной хирургииИнновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной ...

Применение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических ИОЛ HOYA iSert Toric в рефракционной хирургии катарактыПрименение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических...

Рейтинг@Mail.ru