Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст

Анализ эффективности анальгезии кремом ЭМЛА для обеспечения венозного доступа у детей


1Хабаровский филиал «МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова» Минздрава РФ

    Основной задачей медицинской науки на протяжении всей истории человечества является борьба с болью во всех ее проявлениях.

    Боязнь уколов у детей – не редкость. Многие дети начинают заранее паниковать, еще до момента поступления в предоперационную [3].

    Как утверждают психологи, чаще всего дети начинают бояться врачей после того, как внезапно испытали боль, например, если им сделали укол без предупреждения. Неприятный опыт становится причиной для дальнейшего страха, оставляет неизгладимый след на всю жизнь [1, 2].

    В структуре пациентов с патологией органа зрения, которые нуждаются в хирургических вмешательствах, немалую долю составляют дети.

    В Хабаровском филиале МНТК для уменьшения травмирующего воздействия боли на организм ребенка на протяжении последних лет используются методики, гуманизирующие необходимые болезненные медицинские манипуляции.

    Одним из способов является анальгезия будущего места пункции вены местно-анальгезирующим кремом ЭМЛА (AstraZeneca). ЭМЛА (EMLA – Eutectic Mixture of Local Anesthetics) – это эутектическая смесь местных анестетиков). Она представляет собой водно-масляную эмульсию двух местных анестетиков: лидокаина и прилокаина.

    Препарат предназначен для нанесения на кожные покровы и слизистые оболочки с целью их анестезии. Его действие обеспечивается за счет входящих в его состав компонентов – лидокаина и прилокаина, являющихся местными анестетиками амидного типа. Они, проникая в слои эпидермиса и дермы, вызывают поверхностную анестезию кожи. Степень и длительность обезболивания зависит от дозы препарата и длительности аппликации.

    Цель – оценка эффективности действия ЭМЛА при поверхностной анестезии кожных покровов у детей перед проведением внутривенных инъекций.

    Материал и методы

    Исследование выполнено на основании наблюдения за 200 детьми с различной офтальмохирургической патологией. Их возраст варьировал от 3 до 15 лет.

    В структуре офтальмологических операций: вмешательства на глазодвигательных мышцах, витреоретинальная патология, пластические операции на веках, слезных органах, склероукрепляющие.

    Всем детям было показано выполнение операций под общим обезболиванием. Премедикация и вводный наркоз проводилась в операционной. Индукция в наркоз пропофолом (с добавлением лидокаина, во всех случаях, если это возможно). Основной этап – ингаляционный наркоз выполнялся с помощью севорана. В качестве воздуховода использовалась ларингеальная маска. Основным анальгетиком служил фентанил [4].

    Все пациенты были распределены на 2 группы, сопоставимые по возрасту, полу, структуре офтальмологической патологии. В 1 группу вошло 125 детей, во 2 ю группу – 75 детей.

    Пациентам 1 группы за 40-60 минут до инъекции на кожу в проекции предполагаемой пункции вены наносился крем ЭМЛА. Крем наносился на кожу из расчета 1-1,5 г на 10 см2 с обязательным покрытием наклейкой. В момент пункции вены пленка и остатки крема удалялись ватным тампоном, затем проводилась венепункция. Следует пояснить, что процедура обезболивания и последующая пункция вены у детей проводилось с согласия родителей и в их присутствии.

    Во 2 группу были включены дети, которым не выполнялась предварительная кожная анестезия (из-за отсутствия крема ЭМЛА – проблемы с поставкой препарата).

    Всей совокупности пациентов, в момент пункции вены, выполнялся мониторинг частоты дыхания, пульса, уровня артериального давления. Проводился сравнительный анализ показателей в обеих группах.

    Оценка наличия и степени боли в момент пункции вены проводилась по VRS (4-значная категориальная вербальная шкала), путем опроса пациентов непосредственно в операционной.

    Данная методика проста и идеально подходит для скринингового исследования, в том числе для детей дошкольного возраста. Она включает 4 градации (нет боли, слабая боль, боль средней интенсивности, сильная боль).

    Результаты и обсуждение

    Каких-то достоверных различий в обеих группах по интраоперационным показателям системной гемодинамики (частота пульса, уровень артериального давления), по уровню насыщения крови кислородом, частоте дыхания и прочим параметрам мы не наблюдали.

    Отсутствие боли в первой группе отметили 97 детей (78%); 22 пациента (18%) – слабую боль, 4 ребенка (3%) испытали боли средней интенсивности, на сильную боль пожаловались лишь 2 маленьких пациента (1%).

    Причины наличия боли у части пациентов 1 группы (слабая боль – 18%, боль средней интенсивности – 3%), видимо таилась в нарушении техники применения крема ЭМЛА – слишком краткий период ее экспозиции и отсутствие наклейки в месте применения препарата.

    Во 2 группе не оказалось ни одного пациента, не испытавшего болевых ощущений от пункции вены, слабую боль отметили 36 чел. (48%), боли средней интенсивности испытали 30 детей (41%), сильная боль имела место у значительного числа – у 9 чел (11%).

    Как видно применение данного препарата существенно снижает болевые ощущения от внутривенных инъекций, позволяя, во многих случаях избежать слёз в операционной.

    Заключение

    Таким образом, проведенные исследования показывают, что местно-анестезирующий препарат ЭМЛА является эффективным средством для обезболивания кожи с целью пункции и катетеризации периферических вен у детей. Важным условием адекватной анестезии является правильная техника наложения крема, окклюзионной повязки и соблюдение рекомендуемого времени экспозиции.


Страница источника: 172

 ХV Юбилейный конгресс Российского глаукомного общества ХV Юбилейный конгресс Российского глаукомного общества

Сателлитные симпозиумы в рамках ХV Юбилейного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХV Юбилейного конгресса Росс...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2017Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2017Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2017»«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологи...

Эндокринная офтальмопатия Научно-практическая конференцияЭндокринная офтальмопатия Научно-практическая конференция

Сателлитные симпозиумы в рамках X Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках X Российского общенациональн...

Фемтосекундные технологии в офтальмологии Юбилейная всероссийская научно-практическая конференцияФемтосекундные технологии в офтальмологии Юбилейная всеросси...

Федоровские чтения - 2017 XIV Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2017 XIV Всероссийская научно-практичес...

Федоровские чтения - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках XIV Всероссийской научно-практической конференцииФедоровские чтения - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках XI...

Актуальные проблемы офтальмологии XII Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XII Всероссийская научная ...

Восток – Запад 2017 Международная научно-практическая конференция по офтальмологииВосток – Запад 2017 Международная научно-практическая конфер...

Белые ночи - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Новые технологии в контактной коррекции.  В рамках  Всероссийской научно-практической конференции «Новые технологии в офтальмологии - 2017»Новые технологии в контактной коррекции. В рамках Всеросси...

Новые технологии в офтальмологии -  2017 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии - 2017 Всероссийская научн...

XVI Всероссийская школа офтальмологаXVI Всероссийская школа офтальмолога

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологи...

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017 ХV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

Роговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении кератоэктазий Научно-практическая конференция с международным участиемРоговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении...

Сателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Рос...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Сателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенациональ...

На стыке науки и практикиНа стыке науки и практики

Федоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практиче...

Актуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная к...

Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтальмохирургии с международным участием Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтал...

Рейтинг@Mail.ru