Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст

Влияние анестезии на возникновение жизнеугрожающих аритмий в офтальмохирургии у пациентов с нарушениями сердечного ритма


1Хабаровский филиал «МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова Росмедтехнологии»

    В связи с развитием микрохирургических технологий лечения различной глазной патологии, на оперативное вмешательство поступает все большее количество пациентов с сопутствующей системной патологией. В нашей клинике особо важное значение придается предоперационной оценке их соматического статуса [5-8]. В структуре соматической патологии, по нашим наблюдениям, сердечные аритмии занимают третье место после ишемической болезни сердца (ИБС) и гипертонической болезни [6].

    Нарушения ритма представляют опасность в плане развития пароксизмальных аритмий и гемодинамических нарушений во время операции. Ведь возникновение аритмий возможно в связи с воздействием на миокард препаратов для наркоза [1], с возникновением нервных рефлексов из области операции на глазу, богатой симпатической и парасимпатической иннервацией [4].

    К основным клиническим симптомам, непосредственно связанным с нарушениями ритма сердца, относятся ощущение сердцебиения или перебоев в работе сердца.

    Аритмии могут явиться причиной внезапной смерти. В большинстве случаев это происходит в результате развития желудочковой тахикардии с переходом в фибрилляцию желудочков [9]; реже – из-за атриовентрикулярной- (АВ-) блокады, которые в 17% случаев сопровождаются внезапными кратковременными потерями сознания [2]. Кроме того, аритмии могут сопровождаться такими серьезными симптомами, как стенокардия, удушье, эпизоды потери сознания, кардиогенный шок, что может привести к декомпенсации сердечной деятельности и летальному исходу.

    Учитывая потенциальную опасность данного состояния для пациента, в нашей клинике осуществляется тщательный отбор больных на оперативное лечение с учетом наличия аритмий (группа риска). Их предоперационное обследование направлено на выяснение его степени компенсации. При компенсации выбирается наиболее безопасный метод анестезии. В состоянии субкомпенсации аритмий данные пациенты оперируются только по экстренным показаниям (острый приступ глаукомы, свежая отслойка сетчатки).

    Цель – оценить частоту и структуру сердечных аритмий среди офтальмохирургических пациентов, исследовать наиболее оптимальные способы проведения анестезиологического пособия.

    Материал и методы

    Было обследовано 500 пациентов, приглашенных на оперативное лечение в связи с глазной патологией (метод сплошной выборки). Обследование включало в себя выяснение жалоб, анамнеза, соматического статуса, исследование гемодинамики и ЭКГ. Из их числа нарушения сердечного ритма различной этиологии были обнаружены у 48 пациентов. Их возраст составил от 50 до 80 лет; из них 30 женщин, 18 мужчин.

    В структуре аритмий были представлены: синусовая брадикардия и тахикардия, АВ-блокады, желудочковая экстрасистолия, суправентрикулярная тахикардия, мерцательная аритмия. У одного пациента был установлен искусственный водитель ритма в связи с АВ-блокадой 3 ст.

    У всех данных пациентов имелась соматическая патология: артериальная гипертензия, ИБС, атеросклероз, сахарный диабет, бронхиальная астма, хронические обструктивные заболеваниялегких.

    С целью выяснения влияния того, или иного вида анестезии на сердечный ритм мы сформировали 2 группы, сопоставимые по возрасту полу, структуре аритмий.

    Пациентам первой группы предстояло выполнение факоэмульсификации катаракты (38 чел.), им проводилась местная анестезия и седатация. В связи с большей продолжительностью и болезненностью хирургического вмешательства, пациентам второй группы (10 чел) планировалось общая анестезия, при операциях по поводу отслойки сетчатки, энуклеации, операции по устранению косоглазия, дакриориноцистостомия, кератопластика.

    Пациентам первой группы осуществлялась местная анестезия инокаином в сочетании с внутривенной седатацией сибазоном (5-7,5 мг) и анальгезией фентанилом (0,05-0,1 мкг в/в). Длительность операции составляла в среднем 15-20 минут.

    Во второй группе наркоз включал в себя: премедикацию, ретробульбарную анестезию, индукцию пропофолом или тиопенталом Na, основную анестезию севораном и фентанилом. Средняя длительность операции составляла от 40 до 55 минут.

    Интраоперационный мониторинг включал общее наблюдение за пациентом: его самочувствием, цветом кожных покровов и слизистых оболочек, уровнем сознания; контроль уровня артериального давления и пульса, пульсоксиметрия и капнография.

    Критерии сравнения групп – брадикардия менее 50 уд/мин, тахикардия более 100 уд/ мин, аритмия с колебанием пульса c брадикардии до тахикардии, снижение насыщения крови кислородом, артериальная гипотония. Оценка производилась во время операции и в течение суток послеоперационного периода.

    Результаты и обсуждение

    В первой группе, исходные нарушения ритма сохранялись во время операции у всех пациентов, но не приводили к нарушениям гемодинамики, что регистрировалось интраоперационным мониторингом. Поскольку системная гемодинамика пациента не страдала, то специальная терапия им не проводилась. Лишь у 4 пациентов развилась общая вегетативная реакция – бледность кожных покровов, гиперсаливация, тошнота, умеренная артериальная гипотония и брадикардия до 40 в минуту. Проведенная им симптоматическая терапия в палате интенсивной терапии (атропин) стабилизировала состояние пациента в течение нескольких минут.

    Во второй группе у подавляющего большинства не произошло дестабилизации исходных нарушений ритма. Лишь у одной пациентки в начале оперативного вмешательства внезапно развился приступ пароксизмальной тахикардии до 160 уд/мин (65 лет, наличие ИБС, кардиосклероза, артериальной гипертензии 3 ст.). Это сопровождалось снижением уровня артериального давления, неустойчивым пульсом на периферических артериях. После внутривенного введения кордарона (300 мг) приступ был купирован в течение нескольких минут.

    У 5 пациентов второй группы во время операции наблюдались кратковременные урежения сердечного ритма в связи с внутривенным капельным введением раствора мезатона (коррекция артериальной гипотонии) [3].

    Таким образом, применение как местной, так и общей анестезии пациентам с исходными сердечными аритмиями при выполнении различных по объему и тяжести офтальмохирургических вмешательств в подавляющем большинстве случаев не привело к развитию угрожающих жизни аритмий.

    Нами не было ни в одном случае отмечено развития в раннем послеоперационном периоде артериальной гипотонии, снижения уровня сознания, жизнеугрожающих аритмий (срыв ритма).

    Адекватная анестезия, а в дальнейшем ранняя активизация пациентов в послеоперационном периоде, позволила им вести привычный образ жизни и продолжать лечение соматических заболеваний в полном объеме. Такая тактика ведения больных позволяет избежать каких-либо нарушений со стороны органов и систем.

    Заключение

    Применяемые нами методики позволяют проводить анестезию пациентам с исходными нарушениями сердечного ритма вполне безопасно, без осложнений и с достаточной степенью защиты пациента.


Страница источника: 164
Роговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении кератоэктазий Научно-практическая конференция с международным участиемРоговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении...

Сателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Рос...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Сателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенациональ...

На стыке науки и практикиНа стыке науки и практики

Федоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практиче...

Актуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная к...

Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтальмохирургии с международным участием Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтал...

Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Занимательная аккомодологияЗанимательная аккомодология

Невские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологовНевские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологов

Заболевания глазной поверхности. Взгляд со всех сторонЗаболевания глазной поверхности. Взгляд со всех сторон

Интересное об известномИнтересное об известном

Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-п...

Витреоретинальная хирургия. Макулярный разрывВитреоретинальная хирургия. Макулярный разрыв

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2016 ХIV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта использования новой офтальмологической системы CENTURION®Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта исполь...

HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незаменимой!HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незам...

Три письма пациента. Доказанная эффективность леченияТри письма пациента. Доказанная эффективность лечения

Синдром «сухого» глаза: новые перспективыСиндром «сухого» глаза: новые перспективы

Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?

Прошлое... Настоящее! Будущее?Прошлое... Настоящее! Будущее?

Проблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиумПроблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиум

Секундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT Lisa Tri ToricСекундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT...

Инновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной хирургииИнновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной ...

Применение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических ИОЛ HOYA iSert Toric в рефракционной хирургии катарактыПрименение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических...

Рейтинг@Mail.ru