Online трансляция


Научно-практическая конференция с международным участием
Роговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении кератоэктазий
Роговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении кератоэктазий
Москва. Гостиница Holiday Inn Sokolniki
4 февраля 2017 г.



15-я Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием
Современные технологии лечения витреоретинальной патологии
Современные технологии лечения витреоретинальной патологии
Сочи, 16-17 марта 2017
Официальный сайт

Партнеры


Valeant thea
Allergan Фокус
santen tradomed
sentiss



Издания


Российская офтальмология онлайн Российская
Офтальмология Онлайн

№ 22 2016
№ 21 2016
№ 20 2015
№ 19 2015
№ 18 2015
...
Журнал Офтальмохирургия Журнал
Офтальмохирургия

№ 4 2016 г.
№ 3 2016 г.
№ 2 2016 г.
№ 1 2016 г.
...
Журнал Новое в офтальмологии Новое в
офтальмологии

№ 4 2016 г.
№ 3 2016 г.
№ 2 2016 г.
№ 1 2016 г.
...
Российская детская офтальмология Российская
детская офтальмология

№ 4 2016
№ 3 2016
№ 2 2016
№ 1 2016
...
Современные технологии в офтальмологии Современные технологии
в офтальмологии

№ 5 2016
№ 4 2016
№ 3 2016
№ 2 2016
...
Восток – Запад Восток - Запад.
Точка зрения

Выпуск 4. 2016
Выпуск 3. 2016
Выпуск 2. 2016
Выпуск 1. 2016
...
Новости глаукомы Новости
глаукомы

№1 (41) 2017
№1 (37) 2016
№1 (33) 2015

....
Мир офтальмологии Мир офтальмологии
№ 6 (32) Декабрь 2016
№ 5 (31) Октябрь 2016
№ 3 (29) Июнь 2016
№ 2 (28) Апрель 2016
№ 1 (27) Март 2016
....


Сборники статей


 Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст

Комплексная терапия острого идиопатического оптического неврита


1Хабаровский филиал «МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова Росмедтехнологии»
2Институт повышения квалификации специалистов здравоохранения» Министерства здравоохранения Хабаровского края

    В структуре заболеваний зрительного нерва (ЗН) оптический неврит (ОН) составляет 30-40%. [9, 14]. В 30-60% случаев наблюдается двустороннее поражение ЗН. ОН характеризуется особой тяжестью клинического течения, высоким риском необратимой потери зрения. Слепота при ОН встречается в 21% случаев, инвалидами становятся 15% пациентов, что обуславливает высокую медицинскую и социальную значимость данной проблемы [10].

    Лечение данной патологии является одной из самых сложных задач современной офтальмологии. Успех реабилитации больных с ОН во многом зависит от своевременного лечебного воздействия на патогенетические механизмы заболевания [1, 7, 8].Стандартная схема комплексной терапии этой тяжелой патологии включает антибактериальные (или противовирусные), противовоспалительные, десенсибилизирующие и ноотропные средства. [5, 11, 13].

    Базовым методом неотложной патогенетической терапии ОН считается системное (внутривенное, пероральное) и местное (ретробульбарное) введение глюкокортикостероидов (ГКС), блокирующих иммунопатологические механизмы развития воспалительного процесса в ЗН [12].

    Однако при системном введении ГКС из-за автономности органа зрения, в ЗН не возникает терапевтической концентрации препарата, достаточной для быстрого и полного купирования воспалительного процесса и восстановления зрения. Кроме того, ежедневные ретробульбарные инъекции ГКС могут привести к образованию внутриорбитальной гематомы, травматическим повреждениям ЗН и перфорации склеры глазного яблока с высоким риском необратимой потери зрения.

    Для достижения оптимального лечебного эффекта и профилактики возможных осложнений нами разработан ирригационно-инфузионный способ местной кортикостероидной пульс-терапии. Метод предусматривает проведение инфузий ГКС в ретробульбарное пространство через предварительно имплантированную в ретробульбарное пространство ирригационную систему (Патент РФ №2320300. от 27.03.2008). Тем самым обеспечивается постоянная терапевтическая концентрация ГКС, необходимая для быстрого и стойкого купирования воспалительного процесса в ЗН [2-4, 6].

    Цель – оценка клинической эффективности местной кортикостероидной пульс-терапии в комплексном лечении больных с острым идиопатическим оптическим невритом (ИОН).

    Материалы и методы

    Проанализированы результаты лечения 19 больных с острым ИОН (19 глаз). Их возраст составил от 17 до 39 лет, (в среднем, 27,4±5,7 лет). У 15 чел. заболевание протекало по типу папиллита, у 4 чел. – по типу ретробульбарного аксиального неврита. Среди них, только у одного пациента в анамнезе отмечался ОН парного глаза. Во всех случаях было исключено наличие рассеянного склероза.

    При клинико-лабораторном изучении этиологической структуры ОН было установлено, что пусковым фактором заболевания явились: ОРВИ, грипп (4 чел., 25%); обострения очагов хронической инфекции – синуситы, отиты (5 чел., 30%); хроническое вирусоносительство, преимущественно герпесвирусной природы – Herpes simplex, Zoster, Cytomegalovirus и др. (10 чел., 45%).

    Всем пациентам при поступлении в стационар проводилась стандартная этиотропная терапия (антибактериальная, либо противовирусная), с дезинтоксикационной целью назначались внутривенные инфузии реамберина. Инфузии ГКС в ретробульбарное пространство осуществляли через ирригационную систему по схеме: в первой половине дня каждые 30 минут вводили 2 мг дексаметазона в растворе объемом 1 мл. При этом в первые 3 дня – 5 раз (суточная доза 10 мг). Затем каждые 2 дня снижали кратность введения и суточную дозу дексаметазона, достигнув к 10 дню – 2 мг. Общая доза дексаметазона составила 68 мг. Курс лечения – 10 дней. Периодичность мониторинга: до лечения, сразу после окончания курса лечения, спустя 3-6 месяцев.

    Мониторинг офтальмологических показателей включал: визометрию с помощью проектора знаков «Carl Zeiss Jena» (Германия), статическую компьютерную периметрию с помощью аппарата «Humprey» (Германия). Кроме того, исследовались показатели электрической чувствительности (ПЭЧ) и лабильности (ЭЛ) ЗН на аппарате «Диагност» (Россия). Проводилось ультразвуковое сканирование с определением толщины ретробульбарной части ЗН на многофункциональной ультразвуковой системе Logiq e (универсальный датчик линейный от 4 до 12 МГц, США), оптическая когерентная томография (ОКТ) ДЗН «Stratus» фирма «Zeiss-Meditec» (Германия).

    Дополнительно осуществляли магнитно-резонансную томографию головного мозга, рентгенографию придаточных пазух носа, использовались данные консультаций отоларинголога и стоматолога.

    Результаты и обсуждение

    Анализ полученного клинического материала показал, что острота зрения у всех пациентов в пораженном глазу при поступлении в клинику была резко снижена в среднем до 0,13±0,02. При статической периметрии в поле зрения диагностированы абсолютные и относительные скотомы, регистрировались грубые нарушения электрофизиологических показателей (повышение ПЭЧ до 230±2,2 мкА, снижение ЭЛ до 22,3±0,7 Гц). По ультразвуковому В-сканированию выявляли увеличение ретробульбарной части ЗН на 1,5-2 мм (в среднем 1,7 мм) относительно здорового глаза. По данным (ОКТ) регистрировались увеличение диаметра ДЗН в среднем до 2,12±0,5 мм, а также площади нейро-ретинального пояска до 1,94±0,03 мм. При исследовании толщины слоя нервных волокон отмечено достоверное их утолщение.

    После завершения курса местной глюкокортикоидной пульс-терапии острота зрения у 15 пациентов (78,9%) возросла в 5 раз (с 0,13±0,02 до 0,65±0,04). Показатель ЭЛ увеличился в 1,7 раз по сравнению с исходными значениями (до 34,8±1,1 Гц), ПЭЧ уменьшился в 1,6 раз (до 146±2,1 мкА).

    По данным компьютерной статической периметрии у всех больных регистрировали уменьшение количества абсолютных скотом до 5,2±3,4 против исходных 18,6±3,5 и относительных скотом до 7,3±2,5 (исходно 14,1±1,5), которые к 3 месяцу наблюдения полностью исчезли.

    Сразу после окончания кортикостероидной терапии по данным УЗИ отмечено восстановление нормальной толщины ЗН с 4,5-4,9мм до 3,3-3,6мм. Толщина нейро-ретинального пояска и слоя нервных волокон ДЗН по данным ОКТ были полностью восстановлены только к 3 месяцу наблюдения и составили в среднем 1,39±0,03 против 1,94±0,03 мм исходно и 97,3±5,5 мм (исходно 178,±5,7 мм) соответственно. Кроме того, к этому периоду наступило полное восстановление электрофизиологических показателей.

    К 3 месяцу наблюдения у большинства пациентов 16 человек (84,2%) достигнутый ранее результат лечения оставался стабильным. Однако у 3 человек (15,8%) была выявлена тенденция к сужению границ периферического поля зрения, снижению электрофизиологических показателей ЗН, что было расценено нами как свидетельство развития постневритической частичной атрофии ЗН.

    Заключение

    Таким образом, способ непрерывной кортикостероидной пульс-терапии через ирригационную систему является эффективным методом в лечении ИОН, позволяющим в 4-6 раз повысить остроту зрения относительно исходного уровня, достичь восстановления нормальной толщины ЗН, в 3,5-4 раза сократить период реабилитации, а также снизить частоту развития постневритической атрофии ЗН.


Страница источника: 161
Сателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Рос...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Сателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенациональ...

На стыке науки и практикиНа стыке науки и практики

Федоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практиче...

Актуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная к...

Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтальмохирургии с международным участием Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтал...

Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Занимательная аккомодологияЗанимательная аккомодология

Невские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологовНевские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологов

Заболевания глазной поверхности. Взгляд со всех сторонЗаболевания глазной поверхности. Взгляд со всех сторон

Интересное об известномИнтересное об известном

Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-п...

Витреоретинальная хирургия. Макулярный разрывВитреоретинальная хирургия. Макулярный разрыв

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2016 ХIV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта использования новой офтальмологической системы CENTURION®Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта исполь...

HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незаменимой!HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незам...

Три письма пациента. Доказанная эффективность леченияТри письма пациента. Доказанная эффективность лечения

Синдром «сухого» глаза: новые перспективыСиндром «сухого» глаза: новые перспективы

Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?

Прошлое... Настоящее! Будущее?Прошлое... Настоящее! Будущее?

Проблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиумПроблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиум

Секундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT Lisa Tri ToricСекундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT...

Инновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной хирургииИнновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной ...

Применение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических ИОЛ HOYA iSert Toric в рефракционной хирургии катарактыПрименение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических...

Рейтинг@Mail.ru