Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст

Комплексная терапия острого идиопатического оптического неврита


1Хабаровский филиал «МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова» Минздрава РФ
2Институт повышения квалификации специалистов здравоохранения Министерства здравоохранения Хабаровского края

    В структуре заболеваний зрительного нерва (ЗН) оптический неврит (ОН) составляет 30-40%. [9, 14]. В 30-60% случаев наблюдается двустороннее поражение ЗН. ОН характеризуется особой тяжестью клинического течения, высоким риском необратимой потери зрения. Слепота при ОН встречается в 21% случаев, инвалидами становятся 15% пациентов, что обуславливает высокую медицинскую и социальную значимость данной проблемы [10].

    Лечение данной патологии является одной из самых сложных задач современной офтальмологии. Успех реабилитации больных с ОН во многом зависит от своевременного лечебного воздействия на патогенетические механизмы заболевания [1, 7, 8].Стандартная схема комплексной терапии этой тяжелой патологии включает антибактериальные (или противовирусные), противовоспалительные, десенсибилизирующие и ноотропные средства. [5, 11, 13].

    Базовым методом неотложной патогенетической терапии ОН считается системное (внутривенное, пероральное) и местное (ретробульбарное) введение глюкокортикостероидов (ГКС), блокирующих иммунопатологические механизмы развития воспалительного процесса в ЗН [12].

    Однако при системном введении ГКС из-за автономности органа зрения, в ЗН не возникает терапевтической концентрации препарата, достаточной для быстрого и полного купирования воспалительного процесса и восстановления зрения. Кроме того, ежедневные ретробульбарные инъекции ГКС могут привести к образованию внутриорбитальной гематомы, травматическим повреждениям ЗН и перфорации склеры глазного яблока с высоким риском необратимой потери зрения.

    Для достижения оптимального лечебного эффекта и профилактики возможных осложнений нами разработан ирригационно-инфузионный способ местной кортикостероидной пульс-терапии. Метод предусматривает проведение инфузий ГКС в ретробульбарное пространство через предварительно имплантированную в ретробульбарное пространство ирригационную систему (Патент РФ №2320300. от 27.03.2008). Тем самым обеспечивается постоянная терапевтическая концентрация ГКС, необходимая для быстрого и стойкого купирования воспалительного процесса в ЗН [2-4, 6].

    Цель – оценка клинической эффективности местной кортикостероидной пульс-терапии в комплексном лечении больных с острым идиопатическим оптическим невритом (ИОН).

    Материалы и методы

    Проанализированы результаты лечения 19 больных с острым ИОН (19 глаз). Их возраст составил от 17 до 39 лет, (в среднем, 27,4±5,7 лет). У 15 чел. заболевание протекало по типу папиллита, у 4 чел. – по типу ретробульбарного аксиального неврита. Среди них, только у одного пациента в анамнезе отмечался ОН парного глаза. Во всех случаях было исключено наличие рассеянного склероза.

    При клинико-лабораторном изучении этиологической структуры ОН было установлено, что пусковым фактором заболевания явились: ОРВИ, грипп (4 чел., 25%); обострения очагов хронической инфекции – синуситы, отиты (5 чел., 30%); хроническое вирусоносительство, преимущественно герпесвирусной природы – Herpes simplex, Zoster, Cytomegalovirus и др. (10 чел., 45%).

    Всем пациентам при поступлении в стационар проводилась стандартная этиотропная терапия (антибактериальная, либо противовирусная), с дезинтоксикационной целью назначались внутривенные инфузии реамберина. Инфузии ГКС в ретробульбарное пространство осуществляли через ирригационную систему по схеме: в первой половине дня каждые 30 минут вводили 2 мг дексаметазона в растворе объемом 1 мл. При этом в первые 3 дня – 5 раз (суточная доза 10 мг). Затем каждые 2 дня снижали кратность введения и суточную дозу дексаметазона, достигнув к 10 дню – 2 мг. Общая доза дексаметазона составила 68 мг. Курс лечения – 10 дней. Периодичность мониторинга: до лечения, сразу после окончания курса лечения, спустя 3-6 месяцев.

    Мониторинг офтальмологических показателей включал: визометрию с помощью проектора знаков «Carl Zeiss Jena» (Германия), статическую компьютерную периметрию с помощью аппарата «Humprey» (Германия). Кроме того, исследовались показатели электрической чувствительности (ПЭЧ) и лабильности (ЭЛ) ЗН на аппарате «Диагност» (Россия). Проводилось ультразвуковое сканирование с определением толщины ретробульбарной части ЗН на многофункциональной ультразвуковой системе Logiq e (универсальный датчик линейный от 4 до 12 МГц, США), оптическая когерентная томография (ОКТ) ДЗН «Stratus» фирма «Zeiss-Meditec» (Германия).

    Дополнительно осуществляли магнитно-резонансную томографию головного мозга, рентгенографию придаточных пазух носа, использовались данные консультаций отоларинголога и стоматолога.

    Результаты и обсуждение

    Анализ полученного клинического материала показал, что острота зрения у всех пациентов в пораженном глазу при поступлении в клинику была резко снижена в среднем до 0,13±0,02. При статической периметрии в поле зрения диагностированы абсолютные и относительные скотомы, регистрировались грубые нарушения электрофизиологических показателей (повышение ПЭЧ до 230±2,2 мкА, снижение ЭЛ до 22,3±0,7 Гц). По ультразвуковому В-сканированию выявляли увеличение ретробульбарной части ЗН на 1,5-2 мм (в среднем 1,7 мм) относительно здорового глаза. По данным (ОКТ) регистрировались увеличение диаметра ДЗН в среднем до 2,12±0,5 мм, а также площади нейро-ретинального пояска до 1,94±0,03 мм. При исследовании толщины слоя нервных волокон отмечено достоверное их утолщение.

    После завершения курса местной глюкокортикоидной пульс-терапии острота зрения у 15 пациентов (78,9%) возросла в 5 раз (с 0,13±0,02 до 0,65±0,04). Показатель ЭЛ увеличился в 1,7 раз по сравнению с исходными значениями (до 34,8±1,1 Гц), ПЭЧ уменьшился в 1,6 раз (до 146±2,1 мкА).

    По данным компьютерной статической периметрии у всех больных регистрировали уменьшение количества абсолютных скотом до 5,2±3,4 против исходных 18,6±3,5 и относительных скотом до 7,3±2,5 (исходно 14,1±1,5), которые к 3 месяцу наблюдения полностью исчезли.

    Сразу после окончания кортикостероидной терапии по данным УЗИ отмечено восстановление нормальной толщины ЗН с 4,5-4,9мм до 3,3-3,6мм. Толщина нейро-ретинального пояска и слоя нервных волокон ДЗН по данным ОКТ были полностью восстановлены только к 3 месяцу наблюдения и составили в среднем 1,39±0,03 против 1,94±0,03 мм исходно и 97,3±5,5 мм (исходно 178,±5,7 мм) соответственно. Кроме того, к этому периоду наступило полное восстановление электрофизиологических показателей.

    К 3 месяцу наблюдения у большинства пациентов 16 человек (84,2%) достигнутый ранее результат лечения оставался стабильным. Однако у 3 человек (15,8%) была выявлена тенденция к сужению границ периферического поля зрения, снижению электрофизиологических показателей ЗН, что было расценено нами как свидетельство развития постневритической частичной атрофии ЗН.

    Заключение

    Таким образом, способ непрерывной кортикостероидной пульс-терапии через ирригационную систему является эффективным методом в лечении ИОН, позволяющим в 4-6 раз повысить остроту зрения относительно исходного уровня, достичь восстановления нормальной толщины ЗН, в 3,5-4 раза сократить период реабилитации, а также снизить частоту развития постневритической атрофии ЗН.


Страница источника: 161

XVII Всероссийская школа офтальмологаXVII Всероссийская школа офтальмолога

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2018»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2018 ХVI Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

Роговица II. Топография роговицы. Аберрации глаза 2018 Научно-практическая конференция с международным участиемРоговица II. Топография роговицы. Аберрации глаза 2018 Научн...

 ХV Юбилейный конгресс Российского глаукомного общества ХV Юбилейный конгресс Российского глаукомного общества

Сателлитные симпозиумы в рамках ХV Юбилейного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХV Юбилейного конгресса Росс...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2017Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2017Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2017»«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологи...

Эндокринная офтальмопатия Научно-практическая конференцияЭндокринная офтальмопатия Научно-практическая конференция

Сателлитные симпозиумы в рамках X Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках X Российского общенациональн...

Фемтосекундные технологии в офтальмологии Юбилейная всероссийская научно-практическая конференцияФемтосекундные технологии в офтальмологии Юбилейная всеросси...

Федоровские чтения - 2017 XIV Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2017 XIV Всероссийская научно-практичес...

Федоровские чтения - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках XIV Всероссийской научно-практической конференцииФедоровские чтения - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках XI...

Актуальные проблемы офтальмологии XII Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XII Всероссийская научная ...

Восток – Запад 2017 Международная научно-практическая конференция по офтальмологииВосток – Запад 2017 Международная научно-практическая конфер...

Белые ночи - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Новые технологии в контактной коррекции.  В рамках  Всероссийской научно-практической конференции «Новые технологии в офтальмологии - 2017»Новые технологии в контактной коррекции. В рамках Всеросси...

Новые технологии в офтальмологии -  2017 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии - 2017 Всероссийская научн...

XVI Всероссийская школа офтальмологаXVI Всероссийская школа офтальмолога

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологи...

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017 ХV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

Роговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении кератоэктазий Научно-практическая конференция с международным участиемРоговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении...

Сателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Рос...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии...

Рейтинг@Mail.ru