Online трансляция


Научно-практическая конференция с международным участием
Роговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении кератоэктазий
Роговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении кератоэктазий
Москва. Гостиница Holiday Inn Sokolniki
4 февраля 2017 г.



15-я Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием
Современные технологии лечения витреоретинальной патологии
Современные технологии лечения витреоретинальной патологии
Сочи, 16-17 марта 2017
Официальный сайт

Партнеры


Valeant thea
Allergan Фокус
santen tradomed
sentiss



Издания


Российская офтальмология онлайн Российская
Офтальмология Онлайн

№ 22 2016
№ 21 2016
№ 20 2015
№ 19 2015
№ 18 2015
...
Журнал Офтальмохирургия Журнал
Офтальмохирургия

№ 4 2016 г.
№ 3 2016 г.
№ 2 2016 г.
№ 1 2016 г.
...
Журнал Новое в офтальмологии Новое в
офтальмологии

№ 4 2016 г.
№ 3 2016 г.
№ 2 2016 г.
№ 1 2016 г.
...
Российская детская офтальмология Российская
детская офтальмология

№ 4 2016
№ 3 2016
№ 2 2016
№ 1 2016
...
Современные технологии в офтальмологии Современные технологии
в офтальмологии

№ 5 2016
№ 4 2016
№ 3 2016
№ 2 2016
...
Восток – Запад Восток - Запад.
Точка зрения

Выпуск 4. 2016
Выпуск 3. 2016
Выпуск 2. 2016
Выпуск 1. 2016
...
Новости глаукомы Новости
глаукомы

№1 (41) 2017
№1 (37) 2016
№1 (33) 2015

....
Мир офтальмологии Мир офтальмологии
№ 6 (32) Декабрь 2016
№ 5 (31) Октябрь 2016
№ 3 (29) Июнь 2016
№ 2 (28) Апрель 2016
№ 1 (27) Март 2016
....


Сборники статей


 Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст

Хирургическое лечение посттравматического циклодиализа, осложнённого гипотоническим синдромом


1Хабаровский филиал «МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова Росмедтехнологии»

    Одним из важных этиологических факторов развития стойкого гипотонического синдрома (СГС) глаза является отрыв цилиарного тела при контузионной травме глазного яблока. При этом частота СГС составляет от 1 до 9% [1-3].

    При отрыве цилиарного тела (ЦТ) от склеральной шпоры формируется сообщение или соустье между передней камерой и супрахориоидальным пространством (щелью). В результате, образуется новый путь оттока камерной влаги в супрахориоидальное пространство, которое и приводит к стойкой гипотонии глаза [6, 7].

    Длительная стойкая гипотония крайне опасна для внутренних структур глаза, поскольку приводит к нарушению обменных процессов и развитию катаракты, отеку сетчатки с последующим формированием эпимакулярного фиброза, субатрофии ЦТ. Исходом этого является субатрофия глазного яблока и, в конечном итоге, потеря глаза как органа [2, 7].

    Цель – оценка клинической эффективности хирургического лечения посттравматического циклодиализа, осложнённого СГС.

    Материал и методы

    Проведён ретроспективный анализ 7 завершённых случаев хирургического лечения циклодиализа, сопровождающегося СГС. Возраст пациентов составил от 25 до 63 лет, в среднем 42,5 года. Мужчин – 6, женщин – 2. Характер контузионной травмы глаз: удар кулаком – 5 чел; удар областью лба в результате падения с высоты собственного роста – 2 чел.

    Давность контузии глаз варьировала от 18 дней до 2 лет, в среднем составила 3 месяца.

    Все пациенты отмечали значительное снижение зрения (до 0,05 – в одном глазу; до 0,1-0,3 – в 5 глазах; до 0,7 – в одном глазу). В 5 глазах гипотония составляла 9-12 мм рт.ст., т.е. соответствовала гипотонии 2 степени; в 2 глазах – 7-8 мм рт.ст., т.е. 3 степень посттравматической гипотонии [5].

    При осмотре на всех глазах определялась неравномерная передняя камера, иридодонез; при гониоскопии выявлялось соустье между передней камерой и цилиохориодальной щелью. У 3 пациентов были выявлены надрывы зрачкового края радужки и посттравматический мидриаз.

    Во всех глазах определялась распространенная отслойка сосудистой оболочки (во всех квадрантах). На глазном дне 7 глаз выявлялся отек диска зрительного нерва (5 глаз – стушёванность границ, 2 глаза – проминация ДЗН).

    Наличие, локализация и протяженность отрыва цилиарного тела была уточнена методом ультразвуковой биомикроскопии. На одном глазу определялся локальный гемофтальм и отрыв сетчатки от зубчатой линии с локальной отслойкой сетчатки в носовой половине (через 18 дней после контузии). На одном из глаз сформировалось «берлиновское» помутнение макулярной области, еще в одном случае – серповидный разрыв хориоидеи в центральных отделах. Во всех глазах диагностирован подвывих хрусталика 1 степени (по наличию легкого иридодонеза).

    Всем пациентам выполнялась склероувеорафия по методике В.В. Волкова [4]. Использовалась синтетическая нить 10\0.

    Послеоперационный мониторинг включал визометрию, биомикроскопию, офтальмоскопию, УБМ зоны оперативного вмешательства, тонометрию.

    Срок наблюдения составил 6 месяцев.

    Результаты и обсуждение

    Протяженность зоны отрыва ЦТ варьировала до 30° в 2 случаях, от 30 до 90° – у 3 больных. У 2 пациентов был выявлен отрыв протяжённостью 180°. Во всех случаях нам удалось подшить ЦТ посредством наложения непрерывного склероцилиарного шва длиной, соответствующей протяженности отрыва ЦТ [6].

    При первом выполнении данной методики мы столкнулись с интраоперационным усилением гипотонии в момент перфорации склеральной капсулы при выпускании субхориоидальной жидкости в месте отрыва ЦТ.

    Мы учли это нежелательное обстоятельство и в последующих случаях сначала производили вскрытие склеральной капсулы с выпусканием жидкости, настолько, насколько было возможно для того, чтобы суметь подшить к ней сосудистую оболочку. Это мы выполняли деликатно, шаг за шагом для избежания риска коллапса глазного яблока.

    Все операции прошли запланировано. В раннем послеоперационном периоде назначалось местное антибактериальное и противовоспалительное лечение, мидриатики, глюкокортикостероиды субконьюнктивально.

    Степень послеоперационной реакции глаза соответствовала умеренно выраженной и купировалась медикаментозно в течение первых суток. В 5 случаях уже на первые сутки после операции отмечено прилегание сосудистой оболочки с полной ликвидацией отрыва ЦТ. Уровень ВГД повысился до 32 мм рт.ст.

    В 2 глазах с протяженностью отрыва цилиарного тела от 30° до 90, гипотония глаза сохранялась (12 и 13 мм рт.ст.); офтальмоскопировалась неприлегшая ЦХО. После уточняющей УБМ в месте отрыва была выявлена неполная ликвидация соустья между передней камерой и увеосклеральной щелью. Ввиду этого, нами была проведена дополнительная локализация зоны отрыва цилиарного тела и повторное подшивание ЦТ к склере. Причем, в одном случае шовную фиксацию мы дополнили криокоагуляцией области воздействия. После этого сразу же произошло прилегание отслойки ЦХО, уровень ВГД повысился до 30 мм рт.ст.

    В других 2 глазах (большая протяженность отрыва цилиарного тела – 180°), несмотря на ликвидацию отрыва ЦТ, сохранялась гипотония глаза. ЦХО в обоих глазах прилегла по данным офтальмоскопии и В-сканирования. В этих случаях, на послеоперационной УБМ наблюдалось отсутствие отслойки цилиарного тела на всем протяжении. Вместе с тем сохранялась плоская отслойка хориоидеи в квадрантах, соответствующих ликвидированному соустью, что и обусловливало персистирующую гипотонию. Сохранение хориоидальной отслойки, предположительно, можно объяснить пролапсом обширного лоскута ранее отслоенной сосудистой оболочки. Кроме того, нельзя исключить и формирование тракционного компонента (в области базиса и передних отделах стекловидного тела).

    Поэтому, учитывая сохранность гипотонии, на 30 сутки мы дополнительно выполнили круговое вдавление склеры с помощью силиконового губчатого жгута (за прямыми мышцами и подшитого в 4-4,5 мм от лимба, диаметр жгута – 3 мм). На следующий день, в этих 2 глазах, произошло повышение офтальмотонуса до 32 мм рт.ст., ЦХО была полностью ликвидирована.

    Следует отметить, что формирование умеренной офтальмогипертензии до 30-32 мм рт.ст. расценивается нами как успех операции, при этом мы назначаем гипотензивный режим. Спустя 0,5-1 месяц гипотензивного режима во всех 7 глазах с умеренной гипертензией офтальмогипертензия купировалась (снижение ВГД до 16-25 мм рт.ст.). Во всех случаях полностью регрессировал отек ДЗН и сетчатки. Острота зрения повысилась во всех 7 глазах, составив от 0,2 до 0,9 с коррекцией (таблица Сивцевой-Головиной).

    Заключение

    Таким образом, в анализируемых 7 случаях наличия СГС вследствие контузионной травмы, его 2 степень имела место на 5 глазах; 3 степень – в 2 глазах. Степень тяжести СГС обусловливалась протяженностью циклодиализа.

    Применяемая нами методика хирургического устранения травматического циклодиализа оказалась эффективной в 3 случаях; у 2 больных с протяжённостью отрыва до 180° приходилось осуществлять дополнительную хирургическую фиксацию ЦТ к склере после уточнения зоны незагеметизированного остаточного соустья. Ещё 2 больным с протяженностью отрыва цилиарного тела до 180° и сохраняющейся гипотонией пришлось проводить круговое вдавление склеры, после чего купировалась отслойка хориоидеи.

    Для профилактики интраоперационного усиления гипотонии мы рекомендуем выполнять шовную фиксацию цилиарного тела к склеральной капсуле в зоне перехода корня радужки в цилиарное тело. При адекватной операции должна развиться транзиторная офтальмогипертензия, что может являться маркером положительного результата.


Страница источника: 151
Сателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Рос...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Сателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенациональ...

На стыке науки и практикиНа стыке науки и практики

Федоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практиче...

Актуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная к...

Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтальмохирургии с международным участием Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтал...

Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Занимательная аккомодологияЗанимательная аккомодология

Невские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологовНевские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологов

Заболевания глазной поверхности. Взгляд со всех сторонЗаболевания глазной поверхности. Взгляд со всех сторон

Интересное об известномИнтересное об известном

Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-п...

Витреоретинальная хирургия. Макулярный разрывВитреоретинальная хирургия. Макулярный разрыв

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2016 ХIV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта использования новой офтальмологической системы CENTURION®Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта исполь...

HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незаменимой!HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незам...

Три письма пациента. Доказанная эффективность леченияТри письма пациента. Доказанная эффективность лечения

Синдром «сухого» глаза: новые перспективыСиндром «сухого» глаза: новые перспективы

Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?

Прошлое... Настоящее! Будущее?Прошлое... Настоящее! Будущее?

Проблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиумПроблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиум

Секундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT Lisa Tri ToricСекундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT...

Инновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной хирургииИнновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной ...

Применение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических ИОЛ HOYA iSert Toric в рефракционной хирургии катарактыПрименение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических...

Рейтинг@Mail.ru