Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст

Хирургическое лечение посттравматического циклодиализа, осложнённого гипотоническим синдромом


1Хабаровский филиал «МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова» Минздрава РФ

    Одним из важных этиологических факторов развития стойкого гипотонического синдрома (СГС) глаза является отрыв цилиарного тела при контузионной травме глазного яблока. При этом частота СГС составляет от 1 до 9% [1-3].

    При отрыве цилиарного тела (ЦТ) от склеральной шпоры формируется сообщение или соустье между передней камерой и супрахориоидальным пространством (щелью). В результате, образуется новый путь оттока камерной влаги в супрахориоидальное пространство, которое и приводит к стойкой гипотонии глаза [6, 7].

    Длительная стойкая гипотония крайне опасна для внутренних структур глаза, поскольку приводит к нарушению обменных процессов и развитию катаракты, отеку сетчатки с последующим формированием эпимакулярного фиброза, субатрофии ЦТ. Исходом этого является субатрофия глазного яблока и, в конечном итоге, потеря глаза как органа [2, 7].

    Цель – оценка клинической эффективности хирургического лечения посттравматического циклодиализа, осложнённого СГС.

    Материал и методы

    Проведён ретроспективный анализ 7 завершённых случаев хирургического лечения циклодиализа, сопровождающегося СГС. Возраст пациентов составил от 25 до 63 лет, в среднем 42,5 года. Мужчин – 6, женщин – 2. Характер контузионной травмы глаз: удар кулаком – 5 чел; удар областью лба в результате падения с высоты собственного роста – 2 чел.

    Давность контузии глаз варьировала от 18 дней до 2 лет, в среднем составила 3 месяца.

    Все пациенты отмечали значительное снижение зрения (до 0,05 – в одном глазу; до 0,1-0,3 – в 5 глазах; до 0,7 – в одном глазу). В 5 глазах гипотония составляла 9-12 мм рт.ст., т.е. соответствовала гипотонии 2 степени; в 2 глазах – 7-8 мм рт.ст., т.е. 3 степень посттравматической гипотонии [5].

    При осмотре на всех глазах определялась неравномерная передняя камера, иридодонез; при гониоскопии выявлялось соустье между передней камерой и цилиохориодальной щелью. У 3 пациентов были выявлены надрывы зрачкового края радужки и посттравматический мидриаз.

    Во всех глазах определялась распространенная отслойка сосудистой оболочки (во всех квадрантах). На глазном дне 7 глаз выявлялся отек диска зрительного нерва (5 глаз – стушёванность границ, 2 глаза – проминация ДЗН).

    Наличие, локализация и протяженность отрыва цилиарного тела была уточнена методом ультразвуковой биомикроскопии. На одном глазу определялся локальный гемофтальм и отрыв сетчатки от зубчатой линии с локальной отслойкой сетчатки в носовой половине (через 18 дней после контузии). На одном из глаз сформировалось «берлиновское» помутнение макулярной области, еще в одном случае – серповидный разрыв хориоидеи в центральных отделах. Во всех глазах диагностирован подвывих хрусталика 1 степени (по наличию легкого иридодонеза).

    Всем пациентам выполнялась склероувеорафия по методике В.В. Волкова [4]. Использовалась синтетическая нить 10\0.

    Послеоперационный мониторинг включал визометрию, биомикроскопию, офтальмоскопию, УБМ зоны оперативного вмешательства, тонометрию.

    Срок наблюдения составил 6 месяцев.

    Результаты и обсуждение

    Протяженность зоны отрыва ЦТ варьировала до 30° в 2 случаях, от 30 до 90° – у 3 больных. У 2 пациентов был выявлен отрыв протяжённостью 180°. Во всех случаях нам удалось подшить ЦТ посредством наложения непрерывного склероцилиарного шва длиной, соответствующей протяженности отрыва ЦТ [6].

    При первом выполнении данной методики мы столкнулись с интраоперационным усилением гипотонии в момент перфорации склеральной капсулы при выпускании субхориоидальной жидкости в месте отрыва ЦТ.

    Мы учли это нежелательное обстоятельство и в последующих случаях сначала производили вскрытие склеральной капсулы с выпусканием жидкости, настолько, насколько было возможно для того, чтобы суметь подшить к ней сосудистую оболочку. Это мы выполняли деликатно, шаг за шагом для избежания риска коллапса глазного яблока.

    Все операции прошли запланировано. В раннем послеоперационном периоде назначалось местное антибактериальное и противовоспалительное лечение, мидриатики, глюкокортикостероиды субконьюнктивально.

    Степень послеоперационной реакции глаза соответствовала умеренно выраженной и купировалась медикаментозно в течение первых суток. В 5 случаях уже на первые сутки после операции отмечено прилегание сосудистой оболочки с полной ликвидацией отрыва ЦТ. Уровень ВГД повысился до 32 мм рт.ст.

    В 2 глазах с протяженностью отрыва цилиарного тела от 30° до 90, гипотония глаза сохранялась (12 и 13 мм рт.ст.); офтальмоскопировалась неприлегшая ЦХО. После уточняющей УБМ в месте отрыва была выявлена неполная ликвидация соустья между передней камерой и увеосклеральной щелью. Ввиду этого, нами была проведена дополнительная локализация зоны отрыва цилиарного тела и повторное подшивание ЦТ к склере. Причем, в одном случае шовную фиксацию мы дополнили криокоагуляцией области воздействия. После этого сразу же произошло прилегание отслойки ЦХО, уровень ВГД повысился до 30 мм рт.ст.

    В других 2 глазах (большая протяженность отрыва цилиарного тела – 180°), несмотря на ликвидацию отрыва ЦТ, сохранялась гипотония глаза. ЦХО в обоих глазах прилегла по данным офтальмоскопии и В-сканирования. В этих случаях, на послеоперационной УБМ наблюдалось отсутствие отслойки цилиарного тела на всем протяжении. Вместе с тем сохранялась плоская отслойка хориоидеи в квадрантах, соответствующих ликвидированному соустью, что и обусловливало персистирующую гипотонию. Сохранение хориоидальной отслойки, предположительно, можно объяснить пролапсом обширного лоскута ранее отслоенной сосудистой оболочки. Кроме того, нельзя исключить и формирование тракционного компонента (в области базиса и передних отделах стекловидного тела).

    Поэтому, учитывая сохранность гипотонии, на 30 сутки мы дополнительно выполнили круговое вдавление склеры с помощью силиконового губчатого жгута (за прямыми мышцами и подшитого в 4-4,5 мм от лимба, диаметр жгута – 3 мм). На следующий день, в этих 2 глазах, произошло повышение офтальмотонуса до 32 мм рт.ст., ЦХО была полностью ликвидирована.

    Следует отметить, что формирование умеренной офтальмогипертензии до 30-32 мм рт.ст. расценивается нами как успех операции, при этом мы назначаем гипотензивный режим. Спустя 0,5-1 месяц гипотензивного режима во всех 7 глазах с умеренной гипертензией офтальмогипертензия купировалась (снижение ВГД до 16-25 мм рт.ст.). Во всех случаях полностью регрессировал отек ДЗН и сетчатки. Острота зрения повысилась во всех 7 глазах, составив от 0,2 до 0,9 с коррекцией (таблица Сивцевой-Головиной).

    Заключение

    Таким образом, в анализируемых 7 случаях наличия СГС вследствие контузионной травмы, его 2 степень имела место на 5 глазах; 3 степень – в 2 глазах. Степень тяжести СГС обусловливалась протяженностью циклодиализа.

    Применяемая нами методика хирургического устранения травматического циклодиализа оказалась эффективной в 3 случаях; у 2 больных с протяжённостью отрыва до 180° приходилось осуществлять дополнительную хирургическую фиксацию ЦТ к склере после уточнения зоны незагеметизированного остаточного соустья. Ещё 2 больным с протяженностью отрыва цилиарного тела до 180° и сохраняющейся гипотонией пришлось проводить круговое вдавление склеры, после чего купировалась отслойка хориоидеи.

    Для профилактики интраоперационного усиления гипотонии мы рекомендуем выполнять шовную фиксацию цилиарного тела к склеральной капсуле в зоне перехода корня радужки в цилиарное тело. При адекватной операции должна развиться транзиторная офтальмогипертензия, что может являться маркером положительного результата.


Страница источника: 151

XVII Всероссийская школа офтальмологаXVII Всероссийская школа офтальмолога

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2018»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2018 ХVI Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

Роговица II. Топография роговицы. Аберрации глаза 2018 Научно-практическая конференция с международным участиемРоговица II. Топография роговицы. Аберрации глаза 2018 Научн...

 ХV Юбилейный конгресс Российского глаукомного общества ХV Юбилейный конгресс Российского глаукомного общества

Сателлитные симпозиумы в рамках ХV Юбилейного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХV Юбилейного конгресса Росс...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2017Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2017Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2017»«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологи...

Эндокринная офтальмопатия Научно-практическая конференцияЭндокринная офтальмопатия Научно-практическая конференция

Сателлитные симпозиумы в рамках X Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках X Российского общенациональн...

Фемтосекундные технологии в офтальмологии Юбилейная всероссийская научно-практическая конференцияФемтосекундные технологии в офтальмологии Юбилейная всеросси...

Федоровские чтения - 2017 XIV Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2017 XIV Всероссийская научно-практичес...

Федоровские чтения - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках XIV Всероссийской научно-практической конференцииФедоровские чтения - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках XI...

Актуальные проблемы офтальмологии XII Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XII Всероссийская научная ...

Восток – Запад 2017 Международная научно-практическая конференция по офтальмологииВосток – Запад 2017 Международная научно-практическая конфер...

Белые ночи - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Новые технологии в контактной коррекции.  В рамках  Всероссийской научно-практической конференции «Новые технологии в офтальмологии - 2017»Новые технологии в контактной коррекции. В рамках Всеросси...

Новые технологии в офтальмологии -  2017 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии - 2017 Всероссийская научн...

XVI Всероссийская школа офтальмологаXVI Всероссийская школа офтальмолога

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологи...

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017 ХV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

Роговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении кератоэктазий Научно-практическая конференция с международным участиемРоговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении...

Сателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Рос...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии...

Рейтинг@Mail.ru