Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст

Имплантация иридохрусталиковой диафрагмы при посттравматической аниридии и афакии на авитреальных глазах


1Хабаровский филиал «МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова Росмедтехнологии»

    Лечение полной или частичной аниридии в сочетании с афакией представляет серьёзную клиническую проблему. Отсутствие радужки и хрусталика существенно утяжеляют посттравматический пролиферативный процесс в глазу. Постоянное ослепление вызывают светобоязнь, слезотечение, снижает зрение. Анатомические нарушения разделительной преграды между передней камерой и витреальной полостью, в 60% случаев ведут к расстройствам гидродинамики и обменных процессов.

    Это способствует развитию вторичной глаукомы, дистрофии роговицы, отслойки сетчатки, кистозного макулярного отёка [1-3].

    В структуре травм глаза (прободных и тупых) частота травматических дефектов радужки, фиброзной оболочки глаза и повреждение хрусталика составляет от 33,3 до 84,7% [4]. По нашим данным, у 40% больных с наличием посттравматической афакии и травматической катаракты наблюдались различные степени нарушений анатомической целостности радужной оболочки. В 15% случаев это проявлялось наличием иридодиализа различной протяжённости, в 25% – иридофиксацией к рубцам роговицы [1-4].

    Наличие кератотомических рубцов в случае контузии глазного яблока, в ряде случаев, способствует разрыву кератотомического рубца с выпадением радужки и хрусталика [1-3, 5, 6].

    Среди ряда пациентов, аниридия нередко сочетается с гемофтальмом и отслойкой сетчатки. Такое тяжёлое сочетание травматических изменений требует серьезной многоэтапной реконструктивной хирургии. Вначале – эндовитреальное вмешательство для устранения гемофтальма и отслойки сетчатки, затем, не менее чем через 6 месяцев, – имплантация иридохрусталиковой диафрагмы (ИХД).

    Имплантация ИХД на авитреальном глазу, то есть, с удалённым стекловидным телом, представляет непростую задачу и имеет свои особенности. В литературе имеются лишь единичные сообщения о результатах подобной хирургии. Поэтому мы и решили представить собственные наблюдения.

    Цель – анализ хирургических особенностей имплантации ИХД при посттравматической аниридии и афакии на авитреальных глазах.

    Материалы и методы

    Изучены исходы реконструктивно-восстановительной хирургии 4 глаз с посттравматической аниридией и афакией после имплантации ИХД. На всех глазах ранее была выполнена радиальная кератотомия (20-25 лет тому назад).

    Посттравматическая аниридия и афакия явилась последствием контузионной травмы глаза (удар кулаком, мячом), повлекшей разрывы роговицы по кератотомическим рубцам, с выпадением радужной оболочки и хрусталика. Первичная хирургическая обработка травмы глаза была выполнена в первые сутки травмы в других лечебных учреждениях. Возраст пациентов составил от 35 до 59 лет, в среднем 45 лет. Мужчин – 3, женщина – 1.

    Пациенты поступили в нашу клинику через 14-30 суток после травмы по поводу терминального диффузного гемофтальма и травматической отслойки сетчатки. Зрительные функции у всех соответствовали светоощущению с правильной проекцией света.

    В 3 глазах имела место аниридия, афакия сочеталась с диффузным гемофтальмом, у одного пациента – с отслойкой сетчатки и гемофтальмом.

    Диагноз гемофтальм и отслойка сетчатки был подтверждён с помощью В-сканирования.

    Первым этапом лечения этим больным проводилось эндовитреальное вмешательство по поводу гемофтальма и отслойки сетчатки. Во всех случаях было достигнуто восстановление оптической прозрачности сред, а у больного с отслойкой сетчатки – анатомическое прилегание сетчатки.

    Через 6-12 месяцев после эндовитреального вмешательства была выполнена имплантация ИХД.

    Показаниями для имплантации ИХД мы сочли наличие остроты зрения с коррекцией – не менее 0,1 (по таблице Сивцева-Головина), отсутствие воспалительной реакции глаза, нормальное внутриглазное давление.

    Результаты имплантации ИХД оценивал на 7, 14, 21 сутки. Срок наблюдения составил 1 год.

    Результаты и обсуждение

    При выполнении имплантации ИХД на первом из данных 4 авитреальных глаз нами были отмечены следующие технические трудности и особенности – высокий риск внезапного коллапса глазного яблока после вскрытия корнеосклерального тоннеля, если предварительно не установить порты для инфузии физиологического раствора в полость глаза. Поэтому мы устанавливали порт для инфузии предварительно, поскольку он обеспечивает постоянный уровень ВГД при выполнении манипуляций, как в передней камере, так и витреальной полости.

    При введении протектора роговицы – вискоэластика в переднюю камеру, отмечена его миграция в полость глаза (с удалённым стекловидным телом) к центральным отделам сетчатки. Это создает риск развития послеоперационного воспаления и пролиферативных изменений сетчатки. Для профилактики этих нежелательных явлений, в дальнейшем мы наносили вискоэластик на переднюю поверхность ИХД непосредственно перед имлантацией.

    По мере введения ИХД в переднюю камеру через корнеосклеральный разрез, вискоэластик добавлялся через парацентез роговицы в необходимом объёме, позволяющем выполнить свою защитную функцию, и препятствующим его миграции в полость глаза, так как находился непосредственно на ИХД.

    При попадании вискоэластика в витреальную полость и на сетчатку проводилась его аспирация с помощью аспирационной канюли или витреотома через дополнительные порты.

    Мы не использовали перфтороганические соединения для заполнения полости глаза с целью тампонады во время имплантации ИХД.

    В послеоперационном периоде во всех случаях на 2-7 день после операции в витреальной полости определялась легкая взвесь эритроцитов, которая затем исчезла.

    Острота зрения повысилась до 0,15-0,4 с коррекцией. Но, учитывая наличие обратного астигматизма более 5 Д, во всех 4 глазах потребовалась дополнительная цилиндрическая коррекция. В течение, последующих 6-12 месяцев обратный астигматизм уменьшился на 3-4 Д. ВГД в течение 14 дней после операции было на уровне 14-16 мм рт.ст., что возможно связано с депрессией цилиарного тела.

    В дальнейшем значения ВГД увеличивались. Так, у одного пациента через 1 мес оно стойко повысилось до 32 мм рт.ст., что потребовало назначения гипотензивного режима. Но поскольку это оказалось неэффективным, пришлось выполнять фильтрующую антиглаукоматозную операцию.

    Заключение

    По нашему мнению, при имплантации ИХД на авитреальных глазах необходимо предварительно устанавливать порты для подачи физиологического раствора в полость глаза и аспирации вискоэластика с поверхности сетчатки. Это необходимо для профилактики коллапса глазного яблока при выполнении разреза. Вискоэластик следует наносить непосредственно на ИХД перед введением в переднюю камеру, а затем добавлять его через парацентез роговицы по мере продвижения ИХД.

    Такая тактика позволит избежать возможных осложнений (внезапного коллапса глазного яблока, миграции вискоэластика в витреальную полость) и их тяжелых последствий.


Страница источника: 149
Сателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Рос...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Сателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенациональ...

На стыке науки и практикиНа стыке науки и практики

Федоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практиче...

Актуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная к...

Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтальмохирургии с международным участием Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтал...

Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Занимательная аккомодологияЗанимательная аккомодология

Невские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологовНевские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологов

Заболевания глазной поверхности. Взгляд со всех сторонЗаболевания глазной поверхности. Взгляд со всех сторон

Интересное об известномИнтересное об известном

Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-п...

Витреоретинальная хирургия. Макулярный разрывВитреоретинальная хирургия. Макулярный разрыв

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2016 ХIV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта использования новой офтальмологической системы CENTURION®Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта исполь...

HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незаменимой!HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незам...

Три письма пациента. Доказанная эффективность леченияТри письма пациента. Доказанная эффективность лечения

Синдром «сухого» глаза: новые перспективыСиндром «сухого» глаза: новые перспективы

Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?

Прошлое... Настоящее! Будущее?Прошлое... Настоящее! Будущее?

Проблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиумПроблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиум

Секундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT Lisa Tri ToricСекундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT...

«Живая» хирургия в рамках XVI Всероссийской конференции с международным участием «Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии»«Живая» хирургия в рамках XVI Всероссийской конференции с ме...

Инновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной хирургииИнновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной ...

Применение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических ИОЛ HOYA iSert Toric в рефракционной хирургии катарактыПрименение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических...

Секундо В. Трансплантация рефрактивной лентикулы  используя VisuMax как способ лечения осложнений операции Lasik. ВидеопрезентацияСекундо В. Трансплантация рефрактивной лентикулы  используя ...

Симпозиум компании «Алкон» с демонстрацией показательных операцийСимпозиум компании «Алкон» с демонстрацией показательных операций

Осложненная катаракта: особенности хирургии и фармакотерапииОсложненная катаракта: особенности хирургии и фармакотерапии

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии XVI Всероссийская конференция с  международным участием Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Бактериальные инфекции глаза: взгляд офтальмолога и офтальмохирургаБактериальные инфекции глаза: взгляд офтальмолога и офтальмо...

Офтальмология: диагностика проблем, пути решенияОфтальмология: диагностика проблем, пути решения

Глаукома:теория и практика. Новый взглядГлаукома:теория и практика. Новый взгляд

Актуальные вопросы в лечении и профилактике ВМДАктуальные вопросы в лечении и профилактике ВМД

Современные аспекты и новые возможности ОКТСовременные аспекты и новые возможности ОКТ

Патология глазной поверхности и глаукома. Новые возможности и новые перспективы в решении «старых» проблемПатология глазной поверхности и глаукома. Новые возможности ...

Новейшие достижения в офтальмологииНовейшие достижения в офтальмологии

X Съезд офтальмологов России X Съезд офтальмологов России

Иммуномодулирующая и противовирусная терапия при лечении воспалительных заболеваний глаз различной этиологииИммуномодулирующая и противовирусная терапия при лечении вос...

«Нова Медика»: новые горизонты офтальмологии«Нова Медика»: новые горизонты офтальмологии

Рейтинг@Mail.ru