Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст

Лечение врожденной аниридии в Хабаровском филиале (опыт 5 операций имплантации иридохрусталиковой диафрагмы)


1Хабаровский филиал «МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова» Минздрава РФ
2Дальневосточный государственный медицинский университет

    Аниридия – это редкая двусторонняя глазная аномалия, которая наблюдается в разных формах: спорадической и наследуемой по аутосомно-доминантному типу [7].

    Частота врожденных дефектов радужной оболочки, вплоть до полной аниридии, составляет 0,001-0,002% [8]. При этом нередко врожденная аниридия сочетается с поражением хрусталика. При этом у 50% лиц с этой патологией возникает глаукома. Патоморфология ее возникновения разнообразна.

    В некоторых случаях угол передней камеры свободен от гониосинехий, в других – прогрессирующее развитие синехий способно привести к вторичной закрытоугольной глаукоме.

    Обычно глаукома развивается в первые три декады жизни [7]. Кроме того, у таких больных, как правило, наблюдается косоглазие, обскурационная амблиопия и горизонтальный нистагм.

    Нами ранее были описаны 5 случаев успешной имплантации ИХД после врожденной аниридии [1-4]. Но поскольку, срок наблюдения составлял не более 1 года, нам показалось интересным проследить отдаленные состояния данных глаз, проанализировать осложнения которые могут возникнуть спустя год и более после операции.

    Цель – клиническая оценка отдаленных состояний глаз после реконструктивно-восстановительных операций при врожденной аниридии с использованием иридохрусталиковой диафрагмы (ИХД) Репер НН.

    Материал и методы

    Под нашим наблюдением находилось 3 пациента с врожденной аниридией (5 глаз) – 2 мужчин и 1 женщина). Возраст мужчин: 24 и 41 год, женщины – 24 года. У 41 летнего пациента к началу срока наблюдения сохранился только один видящий глаз (на другом глазу – субатрофия). Во всех 5 глазах была полная аниридия с осложненной заднекапсулярной катарактой, нистагм и обскурационная амблиопия. Зрительные функции были низкими (0,05 с корр.) У обоих мужчин (3 глаза) врожденная аниридия сочеталась, кроме того, с ювенильной глаукомой. При обследовании (гониоскопии и УБМ) мы диагностировали трабекулодисгенез. Уровень ВГД на гипотензивном режиме колебался от 23 до 30 мм рт.ст. В этих 3 глазах были проведены антиглаукоматозные операции – глубокая склерэктомия с аллодренированием. У обоих пациентов была достигнута стойкая нормализация ВГД (20-23 мм рт. ст).

    Все пациенты были прооперированы методом факоэмульсификации через корнеосклеральный тоннельный разрез с имплантацией ИХД Репер-НН [5, 6].

    Результаты и обсуждение

    В первые сутки послеоперационного периода развился умеренный реактивный послеоперационный иридоциклит (легкий болевой синдром, феномен Тиндаля 2-3 ст., перикорнеальная иньекция). Во всех случаях его проявления были купированы местным и внутривенным применением кортикостероидов и нестероидных противовоспалительных препаратов в сроки от 5 до 10 дней.

    При выписке (на 4-7 сутки) все пациенты были удовлетворены проведенной операцией, поскольку отметили полное устранение, либо значительное уменьшение светобоязни, а также положительный косметический эффект.

    При этом острота зрения колебалась от 0,1 до 0,3. Это было связано с наличием амблиопии.

    В дальнейшем все пациенты наблюдались регулярно в нашей клинике ежеквартально в течение 2 лет. Проводились визометрия, контроль ВГД, биомикроскопия.

    Спустя год, все глаза выглядели интактными, во всех случаях отмечено правильное, стабильное положение ИХД, без признаков смещения. Уровень ВГД соответствовал значениям 18-24 мм рт.ст. У всех пациентов исчезли жалобы на светобоязнь. Острота зрения повысилась незначительно на 0,1 по сравнению с днем выписки (составив 0,2-0,4).

    Через полтора года после операции у пациента с единственным глазом произошла декомпенсация ВГД. Миотический режим оказался неэффективным, потребовалась повторная антиглаукоматозная операция. После ЦФК ВГД снизилось до 23 мм рт.ст. и оставалось на этих значениях в течение дальнейшего года наблюдений.

    Еще у одной пациентки через два года после имплантации ИХД в одном глазу развилась отслойка сетчатки. Благодаря повышенному вниманию со стороны участкового офтальмолога, давность отслойки не превысила 3 недель. Была проведена операция – эндовитреальное вмешательство с тампонадой силиконовым маслом. При выписке острота зрения составила 0,1.

    Заключение

    Таким образом, основным методом в лечении врожденной аниридии является одномоментная факоэмульсификация с имплантацией ИХД. Однако, по нашему мнению, такие пациенты часто нуждаются в дополнительных хирургических вмешательствах, которые могут быть как этапами хирургической реабилитации, так и лечением поздних послеоперационных осложнений. Мы считаем, что такие пациенты должны наблюдаться ежеквартально на протяжении не менее 2 лет.


Страница источника: 147

 ХV Юбилейный конгресс Российского глаукомного общества ХV Юбилейный конгресс Российского глаукомного общества

Сателлитные симпозиумы в рамках ХV Юбилейного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХV Юбилейного конгресса Росс...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2017Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2017Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2017»«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологи...

Эндокринная офтальмопатия Научно-практическая конференцияЭндокринная офтальмопатия Научно-практическая конференция

Сателлитные симпозиумы в рамках X Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках X Российского общенациональн...

Фемтосекундные технологии в офтальмологии Юбилейная всероссийская научно-практическая конференцияФемтосекундные технологии в офтальмологии Юбилейная всеросси...

Федоровские чтения - 2017 XIV Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2017 XIV Всероссийская научно-практичес...

Федоровские чтения - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках XIV Всероссийской научно-практической конференцииФедоровские чтения - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках XI...

Актуальные проблемы офтальмологии XII Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XII Всероссийская научная ...

Восток – Запад 2017 Международная научно-практическая конференция по офтальмологииВосток – Запад 2017 Международная научно-практическая конфер...

Белые ночи - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Новые технологии в контактной коррекции.  В рамках  Всероссийской научно-практической конференции «Новые технологии в офтальмологии - 2017»Новые технологии в контактной коррекции. В рамках Всеросси...

Новые технологии в офтальмологии -  2017 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии - 2017 Всероссийская научн...

XVI Всероссийская школа офтальмологаXVI Всероссийская школа офтальмолога

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологи...

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017 ХV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

Роговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении кератоэктазий Научно-практическая конференция с международным участиемРоговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении...

Сателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Рос...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Сателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенациональ...

На стыке науки и практикиНа стыке науки и практики

Федоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практиче...

Актуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная к...

Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтальмохирургии с международным участием Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтал...

Рейтинг@Mail.ru