Online трансляция


18-й Всероссийский конгресс катарактальных и рефракционных хирургов с международным участием
Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии
Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии
Москва
20-21 октября 2017 г.

Партнеры


Valeant thea
Allergan Фокус
santen tradomed
sentiss



Издания


Российская офтальмология онлайн Российская
Офтальмология Онлайн

№ 26 2017
№ 25 2017
№ 24 2017
№ 23 2016
№ 22 2016
...
Журнал Офтальмохирургия Журнал
Офтальмохирургия

№ 3 2017 г.
№ 2 2017 г.
№ 1 2017 г.
№ 4 2016 г.
№ 3 2016 г.
...
Журнал Новое в офтальмологии Новое в
офтальмологии

№ 2 2017 г.
№ 1 2017 г.
№ 4 2016 г.
№ 3 2016 г.
...
Российская детская офтальмология Российская
детская офтальмология

№ 2 2017
№ 1 2017
№ 4 2016
№ 3 2016
...
Современные технологии в офтальмологии Современные технологии
в офтальмологии

№ 5 2017
№ 4 2017
№ 3 2017
№ 2 2017
...
Восток – Запад Восток - Запад.
Точка зрения

Выпуск 4. 2017
Выпуск 3. 2017
Выпуск 2. 2017
Выпуск 1. 2017
...
Новости глаукомы Новости
глаукомы

№1 (41) 2017
№1 (37) 2016
№1 (33) 2015

....
Мир офтальмологии Мир офтальмологии
№3 (35) Август 2017
№2 (34) Май 2017
№1 (33) Март 2017
№ 6 (32) Декабрь 2016
№ 5 (31) Октябрь 2016
....


facebooklogo     youtubelogo



Сборники статей


 Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст

Влияние осмолярности слезной жидкости на течение регенеративно-репаративных реакций в хирургии первичного птеригиума


1Хабаровский филиал «МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова» Минздрава РФ
2Институт повышения квалификации специалистов здравоохранения Министерства здравоохранения Хабаровского края

    Птеригиум представляет собой взопролиферативный процесс конъюнктивы, который, нарастая в оптическую зону роговицы, вызывает существенное понижение зрения и приводит к грубым косметическим дефектам. Заболевание характеризуется большой распространенностью, высокой частотой рецидивов после хирургического лечения и отсутствием объективных сведений о причинах их возникновения. По данным литературы, несмотря на множество предложенных к настоящему времени способов хирургического удаления птеригиума, частота рецидивов заболевания варьирует от 40 до 70% [1, 7, 8].

    В последние десятилетия появились сообщения о том, что морфологическое состояние конъюнктивы, склонность к возникновению дегенеративных изменений на глазной поверхности (в том числе птеригиум) в значительной степени определяется осмолярностью слезной жидкости (СЖ). Показано негативное воздействие гиперосмолярности СЖ на глазную поверхность в виде активации хронического воспалительного процесса, наступления апоптоза эпителиальных клеток конъюнктивы и роговицы и снижения числа бокаловидных клеток [3, 4]. Гиперосмолярность СЖ может быть одним из факторов, лежащих в основе рецидива птеригиума после его хирургического удаления [2, 9]

    Цель – изучить влияние осмолярности СЖ на клиническое течение регенеративно-репаративных реакций и частоту возникновения рецидивов птеригиума после его хирургического удаления.

    Материал и методы

    Обследовано 29 больных, оперированных в Хабаровском филиале ФГБУ «МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова» Минздрава России по поводу первичного птеригиума на одном глазу. Средний возраст пациентов составил 58,4±2,9 года (от 49 до 67 лет). Мужчин было 19, женщин – 10. Для получения достоверной информации о влиянии осмолярности СЖ на характер течения послеоперационного периода и частоту возникновения рецидивов птеригиума в исследование были включены глаза пациентов с III степенью распространения птеригиума (по классификации З.Д. Татаренко с соавт., 1993 г.), при которой головка вазопролиферативного образования находится у края проекции зрачка.

    Вследствие утолщения горизонтального диаметра роговицы, у всех обследуемых пациентов имел место роговичный астигматизм в 1-3 дптр. Острота зрения при этом была снижена до 0,4-0,5. Все больные при поступлении предъявляли жалобы на покраснение глаза и ощущение засоренности. Из сопутствующих глазных заболеваний у 9 человек диагностирован хронический конъюнктивит в состоянии ремиссии.

    Удаление птеригиума осуществляли классическим способом Мак-Рейнольда, который технически прост и по данным литературы характеризуется низкой частотой рецидивов [7].

    В послеоперационном периоде в течение 4 недель назначали инстилляции антисептика – 0,01% раствора окомистина, корнеопротекторы – корнерегель. После наступления эпителизации роговицы назначали трехкратную инстилляцию 0,1% раствора дексаметазона в течение 10 дней.

    Осмолярность СЖ определяли до операции с помощью прибора TearLab в Osinolarity System (США). За вариант нормы была взята осмолярность СЖ у 10 практически здоровых людей в возрасте от 50 до 58 лет (в среднем 59,1±2,2 года), равная в среднем 317,4±1,2 мОсм/л с границами варьирования от 284 до 320 мОсм/л. Это соответствовало среднестатистической норме, представленной в офтальмологической литературе[5, 6, 10].

    Оценку характера течения регенеративно-репаративного процесса после операции осуществляли биомикроскопически по срокам купирования воспалительных изменений и эпителизации роговичного дефекта, а также частоте рецидивирования птеригиума в течение 6 месяцев послеоперационного периода. По имеющимся в литературе данным наиболее часто повторный рост фиброваскулярной ткани происходит именно к этому периоду [7-9].

    Результаты и обсуждение

    У больных с первичным птеригиумом в пораженных глазах перед операцией был выявлен широкий диапазон варьирования осмолярности СЖ: от 290,5 до 467,2 мОсм/л (в среднем 356,2±24,9 мОсм/л). Учитывая большой индивидуальный разброс полученных до операции у больных с первичным птеригиумом данных по осмолярности СЖ, все обследуемые были разделены на 3 группы.

    Первую группу составили 14 пациентов (48,3%) с высоким исходным уровнем гиперосмолярности СЖ (диапазон варьирования от 401,5 до 457,2, в среднем 431,5±12,0 мОсм/л).

    Во вторую группу было включено 9 больных (31%) с умеренным исходным уровнем гиперосмолярности СЖ (диапазон варьирования от 330,0 до 400,0, в среднем 365,9±15,5 мОсм/л).

    В третью группу вошли 6 пациентов (20,7%) с исходным уровнем осмолярности СЖ, соответствующим среднестатистической норме (диапазон варьирования от 229 до 324,0, в среднем 317,5±7,9 мОсм/л).

    Сравнительный анализ клинических особенностей течения раннего послеоперационного периода после хирургического удаления первичного птеригиума показал наличие достоверных межгрупповых различий по срокам исчезновения воспалительных изменений на поверхности оперированных глаз, эпителизации дефектов роговицы, а также частоте возникновения рецидивов заболевания (p<0,05).

    У пациентов первой группы, с самым высоким уровнем гиперосмолярности СЖ, в первые 5-7 суток после операции держался выраженный роговичный синдром. Воспалительный отек и гиперемия конъюнктивы исчезли полностью только через 14-20 суток. Процесс эпителизации дефектов роговицы с формированием облачковидного помутнения завершился к 14-18 суткам послеоперационного периода. Через 6 месяцев после операции у 5 пациентов (35,7%) первой группы диагностирован новый рост фиброваскулярной ткани через лимб на роговицу, что указывало на рецидив птеригиума.

    Во второй группе у пациентов с умеренным уровнем гиперосмолярности СЖ, роговичный синдром после операции наблюдался только в течение 1-3 суток, а частота его встречаемости, по сравнению с первой группой обследованных уменьшилась в 1,2 раза (p<0,05). Воспалительный отек и гиперемия конъюнктивы в данной группе оперированных исчезали полностью к 10-12 послеоперационным суткам, а эпителизация дефектов роговицы завершилась на 5-6 суток раньше, чем в первой группе оперированных (p<0,05). К 6 месяцу послеоперационного периода рецидив птеригиума наступил лишь у 2 человек (22,2%), что в 1,6 раз реже, чем в предыдущей группе.

    В третьей группе у пациентов с исходными показателями осмолярности СЖ, не отличающейся достоверно от значений здоровых людей в раннем послеоперационном периоде, полностью отсутствовал роговичный синдром. Сроки исчезновения воспалительных изменений на поверхности глаза оказались самыми короткими и составили 6-8 суток. Полная эпителизация дефектов роговицы без нарушения ее прозрачности наступила через 5-7 суток. К 6 месяцу послеоперационного наблюдения только в одном случае зарегистрирован рецидив птеригиума, что в 2 раза реже, чем у пациентов первой группы с высоким исходным уровнем гиперосмолярности СЖ и в 1,4 раза меньше по сравнению с пациентами второй группы исследования с умеренным исходным уровнем гиперосмолярности СЖ (p<0,05).

    Выводы

    1. Качество и скорость регенераторно-репаративных процессов у пациентов после хирургического удаления первичного птеригиума находятся в прямой зависимости от предоперационных значений осмолярности СЖ. С увеличением гиперосмолярности СЖ у больных после хирургии первичного птеригиума пропорционально возрастает риск развития аномальных регенераторно-репаративных реакций и снижается качество их медицинской реабилитации.

    2. После хирургического лечения птеригиума у пациентов с высокими исходными показателями гиперосмолярности СЖ (401 мОсм/л и более) по сравнению с больными, имеющими нормальную осмолярность СЖ, в 2,4 раза пролонгируется длительность воспалительного процесса на поверхности глаза, в 1,5 раза удлиняются сроки эпителизации роговичного дефекта и в 2 раза возрастает частота рецидивирования птеригиума за период послеоперационного наблюдения 6 месяцев.

    3. Измерение осмолярности СЖ перед хирургическим удалением птеригиума является целесообразным в целях прогнозирования клинических особенностей течения регенераторно-репаративных процессов и подбора адекватной послеоперационной терапевтической тактики, направленных на нормализацию регионального сосудисто-трофического гомеостаза и регулирования осмолярности СЖ.


Страница источника: 144

Сателлитные симпозиумы в рамках X Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках X Российского общенациональн...

Фемтосекундные технологии в офтальмологии Юбилейная всероссийская научно-практическая конференцияФемтосекундные технологии в офтальмологии Юбилейная всеросси...

Федоровские чтения - 2017 XIV Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2017 XIV Всероссийская научно-практичес...

Федоровские чтения - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках XIV Всероссийской научно-практической конференцииФедоровские чтения - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках XI...

Актуальные проблемы офтальмологии XII Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XII Всероссийская научная ...

Восток – Запад 2017 Международная научно-практическая конференция по офтальмологииВосток – Запад 2017 Международная научно-практическая конфер...

Белые ночи - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Новые технологии в контактной коррекции.  В рамках  Всероссийской научно-практической конференции «Новые технологии в офтальмологии - 2017»Новые технологии в контактной коррекции. В рамках Всеросси...

Новые технологии в офтальмологии -  2017 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии - 2017 Всероссийская научн...

XVI Всероссийская школа офтальмологаXVI Всероссийская школа офтальмолога

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017 ХV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологи...

Роговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении кератоэктазий Научно-практическая конференция с международным участиемРоговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении...

Сателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Рос...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Сателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенациональ...

На стыке науки и практикиНа стыке науки и практики

Федоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практиче...

Актуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная к...

Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтальмохирургии с международным участием Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтал...

Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Невские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологовНевские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологов

Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции офтальмологов «Невские горизонты - 2016»Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции офтальмо...

Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-п...

Витреоретинальная хирургия. Макулярный разрывВитреоретинальная хирургия. Макулярный разрыв

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2016 ХIV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта использования новой офтальмологической системы CENTURION®Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта исполь...

HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незаменимой!HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незам...

Три письма пациента. Доказанная эффективность леченияТри письма пациента. Доказанная эффективность лечения

Синдром «сухого» глаза: новые перспективыСиндром «сухого» глаза: новые перспективы

Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?

Прошлое... Настоящее! Будущее?Прошлое... Настоящее! Будущее?

Проблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиумПроблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиум

Секундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT Lisa Tri ToricСекундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT...

Инновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной хирургииИнновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной ...

Применение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических ИОЛ HOYA iSert Toric в рефракционной хирургии катарактыПрименение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических...

Рейтинг@Mail.ru