Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст

Ретинальный дефокус и вергенционно-аккомодационные напряжения как механизмы регулирования процесса рефрактогенеза


1Республиканская офтальмологическая клиническая больница Минздрава Удмуртской Республики

    Как известно, приобретенная миопия считается результатом адаптации зрительной системы к интенсивной работе в режиме близкого зрения. В процессе эволюции появились две основные формы адаптации:генотипическая и фенотипическая (индивидуальная) [1].

    Генотипическая адаптация происходит согласно унаследованной программе, которая в процессе рефрактогенеза наиболее ярко проявляет себя в первые годы жизни ребенка (период постнатальной эмметропизации).Конечной целью генотипической адаптации является формирование рефракции, обеспечивающей одинаково высококачественное зрение от дали до близко расположенных зрительных стимулов. Основными механизмами регулирования роста глазного яблока в данный период считается положение заднего фокуса относительно сетчатки,поскольку до начала образовательного процесса роль вергенционно-аккомодационных нагрузок относительно невелика.

    Фенотипическая же адаптация происходит под воздействием различных условий внешней среды. Поскольку, несмотря на генетическую направленность, процесс рефрактогенеза носит выраженный адаптивный характер к условиям и формату зрительных стимулов, с началом образовательного процесса при формировании рефракции важное значение имеет состояние вергенционной и аккомодационной систем,рефлекторно взаимодействующих между собой на основе реципрокной зависимости между силой сокращения и расслабления мышц антагонистов.

    В настоящее время при определении тактики лечебно-профилактических мероприятий значительная часть офтальмологов ведущее значение отдает либо формированию миопического дефокуса, либо стремится к медикаментозному устранению избыточного тонуса цилиарной мышцы. Однако до настоящего времени эффективность лечебно-профилактических мероприятий по миопии не дает ожидаемых результатов.

    Цель – проведение анализа и определение приоритетных механизмов регуляции процесса рефрактогенеза на основе теории адаптации.

    Материал и методы

    В теории приобретенной (адаптационной)миопии выделяются следующие основные виды индивидуальной адаптации: активная адаптация, которая осуществляется путем мобилизации резервов адаптации, повышающих работоспособность зрительной системы, в конечном итоге ведущих к сохранению процесса постнатальной эмметропизации; пассивная адаптация, которая развивается при низкой работоспособности зрительной системы, а реакция рассчитана на уменьшение уровня расходования энергоресурсов за счет увеличения размеров глазного яблока; дизадаптация (переутомление или срыв адаптации), проявляется астенопическими жалобами, снижением работоспособности, мышечным гипертонусом вплоть до спазма аккомодации, нарушениям гемо- и гидродинамики глаз, нарушением бинокулярного взаимодействия и является результатом истощения приспособительных механизмов [2].

    Поэтому с позиции теории адаптации, приобретенная близорукость определяется как сильный вид рефракции, сформировавшийся в ходе постнатального рефрактогенеза при низких резервах адаптации, являющийся нарушением баланса зрительных нагрузок и результатом пассивной адаптации глаз к интенсивной работе в режиме близкого зрения, осложненной периодами дизадаптации. Индивидуальной комбинацией взаимодействия перечисленных форм адаптации определяются сила рефракции и ее клинические формы.

    Теория адаптации позволяет определить роль зрительных нагрузок в режиме дальнего и близкого зрения в формировании рефракции и их взаимосвязь с хроническим зрительным утомлением. Выявление механизмов ускорения, либо торможения роста глазного яблока создает условия для наиболее эффективного применения методов консервативного лечения приобретенной миопии.

    Результаты и обсуждение

    Роль миопического дефокуса в качестве инструмента, сдерживающего рост глазного яблока в процессе постнатальной эмметропизации не вызывает сомнения,поскольку подтверждается эксперементальными данными и клиническими наблюдениями. Однако с наступлением образовательного процесса и как следствие - с резким увеличением не только аккомодационных, но и конвергенционных нагрузок, роль миопического дефокуса как фактора, сдерживающего рост глазного яблока, существенно девальвируется. Иначе трудно объяснить тот факт, что развитие приобретенной миопии начинается как раз с миопического дефокуса,вызванного гипертонусом цилиарной мышцы вплоть до привычного избыточного напряжения (ПИНА) цилиарной мышцы. И тем более - в ходе развития уже осевой миопии. Поэтому различные способы искусственно создаваемого миопического дефокуса без решения проблемы конвергенционно-аккомодационных напряжений с теоретической точки зрения не могут давать и в большинстве случаев не дают ощутимый результат при попытках замедлить рост глазного яблока при развивающейся миопии.

    Кроме того высокий тонус цилиарной мышцы, вызывающий функциональное усиление рефракции, является лишь одним (пусть и важным), но всего лишь признаком хронического зрительного утомления (дизадаптации). Поэтому способы временной релаксации цилиарной мышцы в результате фармакотерапии следует отнести к симптоматическому лечению, к тому же нарушающему физиологические вергенционно-аккомодационные отношения. Следствием такого нарушения может быть ухудшение гемо и гидродинамики глазного яблока. Поэтому сложно рассчитывать на получение стойких результатов при лечении миопии без увеличения до достаточного уровня работоспособности аккомодационно-вергенционного аппарата, позволяющего стимулировать механизмы активной адаптации и наряду с миопическим дефокусом, а также эффектами дивергенционной дезаккомодации замедлять рост глазного яблока.

    Заключение

    Поскольку избыточный тонус цилиарной мышцы с позиции теории адаптации следует рассматривать не как причину приобретенной миопии, а как один из важных признаков и меру выраженности утомления зрительной системы, то при лечении миопии ведущее значение может иметь не фармакологическая релаксация цилиарной мышцы, а нормализация обмена, скорейшее восстановление запасов энергии в ослабленной ЦМ и самое главное повышение ее работоспособности с помощью оптико-рефлекторных упражнений.

    Кроме того, поскольку в роли одного из ведущих факторов, определяющих скорость и длительность периода роста глазного яблока, является уровень конвергенционных напряжений. То и модель ленсиндуцированной эмметропизации должна учитывать важную роль вергенционно-аккомодационных нагрузок в процессе рефрактогенеза. Поэтому роль дивергенции, следует рассматривать в качестве механизма, способного замедлить рост глазного яблока. Для нормализации процесса рефрактогенеза целесообразно использовать метод оптической кинезиотерапии.


Страница источника: 139

XVII Всероссийская школа офтальмологаXVII Всероссийская школа офтальмолога

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2018»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2018 ХVI Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

Роговица II. Топография роговицы. Аберрации глаза 2018 Научно-практическая конференция с международным участиемРоговица II. Топография роговицы. Аберрации глаза 2018 Научн...

 ХV Юбилейный конгресс Российского глаукомного общества ХV Юбилейный конгресс Российского глаукомного общества

Сателлитные симпозиумы в рамках ХV Юбилейного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХV Юбилейного конгресса Росс...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2017Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2017Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2017»«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологи...

Эндокринная офтальмопатия Научно-практическая конференцияЭндокринная офтальмопатия Научно-практическая конференция

Сателлитные симпозиумы в рамках X Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках X Российского общенациональн...

Фемтосекундные технологии в офтальмологии Юбилейная всероссийская научно-практическая конференцияФемтосекундные технологии в офтальмологии Юбилейная всеросси...

Федоровские чтения - 2017 XIV Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2017 XIV Всероссийская научно-практичес...

Федоровские чтения - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках XIV Всероссийской научно-практической конференцииФедоровские чтения - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках XI...

Актуальные проблемы офтальмологии XII Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XII Всероссийская научная ...

Восток – Запад 2017 Международная научно-практическая конференция по офтальмологииВосток – Запад 2017 Международная научно-практическая конфер...

Белые ночи - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Новые технологии в контактной коррекции.  В рамках  Всероссийской научно-практической конференции «Новые технологии в офтальмологии - 2017»Новые технологии в контактной коррекции. В рамках Всеросси...

Новые технологии в офтальмологии -  2017 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии - 2017 Всероссийская научн...

XVI Всероссийская школа офтальмологаXVI Всероссийская школа офтальмолога

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологи...

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017 ХV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

Роговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении кератоэктазий Научно-практическая конференция с международным участиемРоговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении...

Сателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Рос...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии...

Рейтинг@Mail.ru