Online трансляция


Всероссийская научно-практическая конференция
Новые технологии в офтальмологии
Новые технологии в офтальмологии
Казань, 13-14 апреля 2017 г.



Межрегиональный круглый стол
Лечение синдрома «сухого глаза»: от поликлиники до высоких технологий
Лечение синдрома «сухого глаза»: от поликлиники до высоких технологий
Новосибирск, 19 апреля 2017 года с 12:00 до 14.00 по Московскому времени

Партнеры


Valeant thea
Allergan Фокус
santen tradomed
sentiss



Издания


Российская офтальмология онлайн Российская
Офтальмология Онлайн

№ 24 2017
№ 23 2016
№ 22 2016
№ 21 2016
...
Журнал Офтальмохирургия Журнал
Офтальмохирургия

№ 4 2016 г.
№ 3 2016 г.
№ 2 2016 г.
№ 1 2016 г.
...
Журнал Новое в офтальмологии Новое в
офтальмологии

№ 4 2016 г.
№ 3 2016 г.
№ 2 2016 г.
№ 1 2016 г.
...
Российская детская офтальмология Российская
детская офтальмология

№ 4 2016
№ 3 2016
№ 2 2016
№ 1 2016
...
Современные технологии в офтальмологии Современные технологии
в офтальмологии

№ 1 2017
№ 5 2016
№ 4 2016
№ 3 2016
...
Восток – Запад Восток - Запад.
Точка зрения

Выпуск 4. 2016
Выпуск 3. 2016
Выпуск 2. 2016
Выпуск 1. 2016
...
Новости глаукомы Новости
глаукомы

№1 (41) 2017
№1 (37) 2016
№1 (33) 2015

....
Мир офтальмологии Мир офтальмологии
№1 (33) Март 2017
№ 6 (32) Декабрь 2016
№ 5 (31) Октябрь 2016
№ 3 (29) Июнь 2016
....


Сборники статей


 Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст

Применение фармакоэлектрокумуляции в комплексном лечении центральной дегенеративной формы осложненной миопии


1Хабаровский филиал «МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова Росмедтехнологии»
2Институт повышения квалификации специалистов здравоохранения Министерства здравоохранения Хабаровского края

    Высокая осложненная миопия занимает ведущее место среди причин глазной инвалидности [4]. К инвалидизирующим расстройствам зрения при миопии почти в 80% случаев приводят дегенеративные хориоретинальные изменения в центральной части глазного дна. Вследствие растяжения заднего полюса глаза, распада пигментного эпителия и облитерации артериол хориоидеи и сетчатки возникает атрофия ретинальных светочувствительных клеток, наступает понижение остроты зрения, которое неуклонно нарастает по мере усиления изменений на глазном дне [3].

    Основным методом лечения центральной дегенеративной формы осложненной миопии является медикаментозная вазоактивная и нейрометаболическая терапия. Однако, при любом способе (системном, местном) введения фармакологических средств, гисто-гематические барьеры глаза ограничивают возможность создания лекарственного депо непосредственно в патологическом очаге. Поэтому в офтальмологической практике продолжается активный поиск новых подходов, оптимизирующих условия накопления лекарственных препаратов непосредственно в очаге поражения.

    Многочисленными исследованиями показано, что на распределение и накопление любых фармакологических препаратов существенное позитивное влияние оказывают физические факторы, среди которых наиболее эффективную их кумуляцию обеспечивает постоянный электрический ток [1, 8]. Между тем, несмотря на высокую эффективность внутритканевой электрокумуляции фармакопрепаратов, этот метод не получил еще должного применения в клинической офтальмологии.

    Цель – изучить функциональную эффективность использования метода фармакоэлектрокумуляции в комплексном лечении центральной дегенеративной формы осложненной миопии.

    Материалы и методы

    Объектом исследования явились 32 пациента (64 глаза) с центральной дегенеративной формой осложненной миопии, в возрасте от 42 до 59 лет (в среднем 53,5±5,0 лет). Мужчин было 14, женщин – 18.

    Степень миопии варьировала от 9 до 17,0 дптр (в среднем 13,9±3,0 дптр). При этом в большинстве случаев 25 чел (78,1%) диагностирована сферическая рефракция. У остальных пациентов (7 чел, 11,9%), кроме сферической рефракции диагностировали миопический астигматизм.

    При офтальмоскопии определялись дегенеративные изменения в макулярной области, которые характеризовались атрофией хориокапиллярного слоя и пигментного эпителия, наличием белых и пигментированных очагов, которые у части больных сливались между собой и с миопическим конусом.

    Сопутствующие заболевания глаз имели место у 11 пациентов в виде: начальной возрастной катаракты на одном глазу у 7 чел. (21,9%); частичной атрофии зрительного нерва сосудистого генеза – у 2 чел. (2 глаза, 6,2%); периферической хориоретинальной дистрофии – у 2 чел. (2 глаза, 6,2%).

    Патогенетически направленная медикаментозная терапия проводилась в течение 10 суток и включала в себя: ежедневные в/венные инфузии 10,0 мл раствора милдроната, парабульбарные инъекции ретиналамина (2,5-5 мг) и в/мышечное введение 10 мг кортексина.

    Милдронат является структурным аналогом гамма-бутиробетаина – фермента, присутствующего в каждой клетке организма человека, который восстанавливает энергетические резервы, поддерживает равновесие между доставкой и потребностью клеток в кислороде и препятствует накоплению токсических продуктов обмена [2, 9].

    Ретиналамин – комплекс пептидов, полученный из сетчатки животных, нейрохимические эффекты которых связаны с торможением процессов перекисного окисления липидов, положительным влиянием на процессы регенерации нейропротекторного аппарата глаза и состояние внутрисосудистой системы гемакоагуляции и фибринолиза [5, 6].

    Кортексин – комплекс пептидов из мозга животных, обладающий способностью активизировать энергосинтезирующие функции, оказывать нейротрофическое действие и вызывать нормализацию капиллярной перфузии в ишемизированных зонах [7].

    Все пациенты были разделены на 2 клинические группы.

    В 1 (основную) группу были включены 18 пациентов (36 глаз), у которых вышеуказанная медикаментозная терапия сочеталась с методом электрокумуляции (Патент РФ на изобретение №2462280 от 27.09.2012 г).

    Во 2 (контрольную) группу были включены 14 пациентов (28 глаз), получавших только фармакотерапию (милдронат, ретиналамин, кортексин) без физиотерапевтических воздействий.

    Исходная острота зрения варьировала у пациентов обеих групп от 0,1 до 0,4 и составила в среднем у пациентов основной группы 0,29±0,03, контрольной – 0,25±0,05.

    Суть метода, применявшегося в 1 группе, состояла в том, что сразу после введения лекарственных препаратов, проводили поперечную гальванизацию с помощью аппарата «Поток-1». При этом 4 электрода – анода, размещали через прокладку на коже сомкнутых век и височной области, и один непарный электрод – катод располагали на коже верхнего шейного отдела позвоночника.

    Достоинством методики поперечной гальванизации, в отличие от обычных способов электрофореза, является его способность аккумулировать в очаге поражения любые лекарственные средства без учета полярности, что особенно важно при ведении многокомпонентных растворов.

    Функциональная эффективность проводимого лечения в обеих группах была оценена при сравнительном исследовании данных визометрии, общей и ритмической электроретинографии (ЭРГ). Периодичность исследований: до лечения, сразу после окончания курсов, через 3 и 6 месяцев.

    Результаты и обсуждение

    Субъективно все пациенты основной и контрольной групп, прошедшие курс лечения, отмечали улучшение эмоционального фона и соматического самочувствия.

    Сразу после окончания курса лечения острота зрения у 12 пациентов (66,6%) основной группы увеличилась на 0,3-0,5 и достигла 0,6-0,8. В то же время только у 5 пациентов (35,7%) контрольной группы произошло увеличение остроты зрения до этих показателей, что в 1,8 раз меньше, чем в основной группе.

    Средняя корригированная острота зрения у пациентов основной группы после окончания курсового лечения возросла более чем в 2 раза (до 0,67±0,05 против 0,29±0,03 исходного). В контрольной группе увеличение среднего показателя остроты зрения оказалось менее выраженным – в 1,4 раза (до 0,39±0,07 против 0,28±0,05), несмотря на то, что до лечения показатели визометрии основной и контрольной групп приблизительно были одинаковыми.

    Анализ данных общей ЭРГ показал, что до лечения у всех пациентов основной и контрольной групп наблюдалось снижение относительно среднестатистической нормы амплитуды волны «а» на 25-27%, волны «б» – на 39-40%, что свидетельствовало о вовлечении в дистрофический процесс периферических отделов сетчатки. Ритмическая ЭРГ была снижена на 50-52% и подтверждала наличие грубых органических изменений в колбочковой системе и наружных слоях сетчатки макулярной области.

    После окончания лечения средние показатели общей и ритмической ЭРГ (амплитуды волн «а», «б») у пациентов основной группы увеличились в 2-2,5 раза относительно исходных данных (волны «а» общей ЭРГ – до 46,2±2,2 против 22,4±1,7 мкв, волны «б» – до 191,8±7,7 против 97,6±2,5 мкв; ритмической ЭРГ – до 25,6±1,3 против 12,5±1,9 мкв исходных).

    В контрольной группе, так же как и в основной, улучшение амплитудных показателей общей и ритмической ЭРГ в результате проводимой медикаментозной терапии было получено у всех пациентов. Однако степень их повышения оказалась более умеренной – в 1,2-1,5 раза по сравнению с исходными данными и в 1,6-1,7 раза меньше, чем в основной группе (р<0,05).

    Полученный положительный функциональный результат в обеих группах обследования стойко сохранялся в течение 3 месяцев после лечения.

    К 6 месяцу наблюдения стабилизация функциональной активности сетчатки прослеживалась у 73,7% пациентов основной группы и только у 57,1% пациентов контрольной группы. Межгрупповая разница полученных данных достоверна (р<0,05).

    Выводы

    1. Проведенные исследования подтвердили возможность повышения функционального эффекта и длительного его сохранения при совместном применении терапевтического комплекса нейропротекции: милдроната, ретиналамина, кортексина и метода электрокумуляции в лечении пациентов с центральной дегенеративной формой осложненной миопии.

    2. Реализация разработанного нами метода лечения возможна в амбулаторных условиях, поскольку серийный прибор «Поток-1» имеется в любом физиотерапевтическом кабинете. Это особенно важно для практической офтальмологии, ориентированной в настоящее время на оптимизацию поликлинической помощи населению.


Страница источника: 126

Роговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении кератоэктазий Научно-практическая конференция с международным участиемРоговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении...

Сателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Рос...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Сателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенациональ...

На стыке науки и практикиНа стыке науки и практики

Федоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практиче...

Актуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная к...

Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтальмохирургии с международным участием Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтал...

Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Занимательная аккомодологияЗанимательная аккомодология

Невские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологовНевские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологов

Заболевания глазной поверхности. Взгляд со всех сторонЗаболевания глазной поверхности. Взгляд со всех сторон

Интересное об известномИнтересное об известном

Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-п...

Витреоретинальная хирургия. Макулярный разрывВитреоретинальная хирургия. Макулярный разрыв

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2016 ХIV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта использования новой офтальмологической системы CENTURION®Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта исполь...

HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незаменимой!HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незам...

Три письма пациента. Доказанная эффективность леченияТри письма пациента. Доказанная эффективность лечения

Синдром «сухого» глаза: новые перспективыСиндром «сухого» глаза: новые перспективы

Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?

Прошлое... Настоящее! Будущее?Прошлое... Настоящее! Будущее?

Проблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиумПроблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиум

Секундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT Lisa Tri ToricСекундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT...

Инновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной хирургииИнновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной ...

Применение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических ИОЛ HOYA iSert Toric в рефракционной хирургии катарактыПрименение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических...

Рейтинг@Mail.ru