Сборники статей


 Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст

Результаты медикаментозной терапии привычно-избыточного напряжения аккомодации у детей


1Северо-Западный государственный медицинский университет им. И.И. Мечникова
2Поликлинический комплекс «Клиника СМТ»

     Частота развития миопии особенно велика среди школьников и студентов, что во многом обусловлено высоким уровнем зрительной нагрузки, приводящей к перенапряжению цилиарной мышцы [1, 2, 3, 5, 8, 10, 13] и развитию привычно-избыточного напряжения аккомодации (ПИНА) [11-13]. Консервативные методы лечения ПИНА можно разделить на две группы: немедикаментозные и медикаментозные. К первым относятся методики, направленные на улучшение сократительной способности цилиарной мышцы: тренировочные упражнения [1, 8, 10], ультразвуковая терапия [1, 9], электростимуляция цилиарной мышцы [14] и магнитотерапия [5]. В связи с возможностью применения в домашних условиях, большую распространенность получило медикаментозное лечение ПИНА [3, 4, 7]. Учитывая двойственный характер иннервации цилиарной мышцы [6, 11], терапия осуществляется по двум направлениям - путем инстилляции M-холинолитиков и адреномиметиков. За счет ослабления циркулярных и меридиональных волокон цилиарной мышцы М-холиноблокаторы (атропина сульфат 0,5%,1%, циклопентолат 1%, тропикамид 0,5%, 1%) оказывают циклоплегическое действие. Симпатомиметики оказывают прямое стимулирующее воздействие на радиальные волокна цилиарной мышцы, приводя к усилению мышцы Иванова и ослаблению мышц Мюллера и Брюкке. Среди таких препаратов наибольшее распространение получил фенилэфрина гидрохлорид (Мезатон 1%, Ирифрин 2.5% и 10%).

    В России разрешен к применению единственный препарат Мидримакс, содержащий M-холинолитик тропикамид 0,8% и адреномиметик фенилэфрин 5%. Несмотря на большое количество публикаций, описывающих влияние монотерапии М-холинолитиками и симпатомиметиками на работоспособность цилиарной мышцы, работ, посвященных изучению эффективности комбинации этих препаратов в лечении больных с ПИНА, крайне мало, что и привело к необходимости проведения исследования.

    Целью нашей работы явилась сравнительная оценка эффективности комбинированной терапии препаратом Мидримакс и монотерапии препаратом Мидриацил 1% в лечении детей с ПИНА.

    Материал и методы

    Обследовано 49 пациентов (98 глаз) в возрасте от 14 до 22 лет с ПИНА на фоне миопии слабой степени. Выражен¬ность ПИНА оценивали по разнице клинической рефракции до и после экспресс-циклоплегии 1% раствором цикломеда (дважды с интервалом 10 минут). Рефракцию исследовали через 30-40 мин после первых инстилляций капель. Средняя величина выраженности ПИНА составила 0,71 ± 0,06Дптр. Все пациенты были разделены на 2 группы. Дети первой группы (19 человек, 38 глаз) закапывали ежедневно на ночь Мидримакс, второй – Мидриацил 1% (тропикамид 1% ((30 человек, 60 глаз)) в течение 1 месяца. До и после проведения курса терапии пациентам обеих групп были выполнены одинаковые исследования: проксиметрия, ремотометрия, определение объема абсолютной аккомодации. Кроме того, нами была определена зрительная работоспособность детей по разноконтрастным компьютерным тестам (Сомов Е.Е., Никитина Т.Н., 2001) в трех вариантах контраста: 30 и 70%, 40 и 60%, 43 и 57%.

    Результаты и обсуждение

     В результате проведенной терапии у всех детей достоверно уменьшилась выраженность напряжения аккомодации (p<0,01-0,001). Результат оказался статистически значимым во всех группах пациентов (табл. 1).

    (M ± m) у пациентов на фоне лечения Мидримаксом и Мидриацилом 1%

    Кроме того, после применения комбинированной терапии отмечена тенденция к повышению остроты зрения без коррекции и с максимальной коррекцией, однако полученные результаты оказались оказались недостоверными (p>0,05). После курса проведенной терапии в группе детей, получавших препарат Мидримакс, зафиксировано статистически значимое приближение к глазу ближайшей точки ясного видения (PP) (табл. 2). Кроме того, отмечено явное отделение от глаза дальнейшей точки ясного видения (PR) (p>0,05).

    Увеличение расстояния между PP и PR привело к достоверному повышению объема абсолютной аккомодации у тех пациентов, которые получали терапию препаратом Мидримакс (p<0,001) (табл. 3).

    У всех пациентов с ПИНА нами было отмечено снижение зрительной работоспособности при проверке по третьему варианту разноконтрастного компьютерного теста. На фоне терапии Мидримаксом у всех пациентов показатели работоспособности были нормализованы.

    Заключение

    Комбинированная терапия препаратом Мидримакс оказалась более эффективной в лечении пациентов с ПИНА. На фоне проводимой терапии у всех детей достоверно уменьшается выраженность напряжения аккомодации и достоверно увеличивается объем абсолютной аккомодации. Кроме того, проведение комбинированной терапии ПИНА приводит к улучшению зрительной работоспособности пациентов.


Страница источника: 124

Новые технологии в контактной коррекции.  В рамках  Всероссийской научно-практической конференции «Новые технологии в офтальмологии - 2017»Новые технологии в контактной коррекции. В рамках Всеросси...

Новые технологии в офтальмологии -  2017 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии - 2017 Всероссийская научн...

XVI Всероссийская школа офтальмологаXVI Всероссийская школа офтальмолога

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017 ХV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологи...

Роговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении кератоэктазий Научно-практическая конференция с международным участиемРоговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении...

Сателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Рос...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Сателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенациональ...

На стыке науки и практикиНа стыке науки и практики

Федоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практиче...

Актуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная к...

Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтальмохирургии с международным участием Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтал...

Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Невские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологовНевские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологов

Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции офтальмологов «Невские горизонты - 2016»Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции офтальмо...

Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-п...

Витреоретинальная хирургия. Макулярный разрывВитреоретинальная хирургия. Макулярный разрыв

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2016 ХIV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта использования новой офтальмологической системы CENTURION®Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта исполь...

HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незаменимой!HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незам...

Три письма пациента. Доказанная эффективность леченияТри письма пациента. Доказанная эффективность лечения

Синдром «сухого» глаза: новые перспективыСиндром «сухого» глаза: новые перспективы

Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?

Прошлое... Настоящее! Будущее?Прошлое... Настоящее! Будущее?

Проблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиумПроблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиум

Секундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT Lisa Tri ToricСекундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT...

Инновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной хирургииИнновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной ...

Применение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических ИОЛ HOYA iSert Toric в рефракционной хирургии катарактыПрименение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических...

Рейтинг@Mail.ru