Online трансляция


Научно-практическая конференция с международным участием
Роговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении кератоэктазий
Роговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении кератоэктазий
Москва. Гостиница Holiday Inn Sokolniki
4 февраля 2017 г.



15-я Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием
Современные технологии лечения витреоретинальной патологии
Современные технологии лечения витреоретинальной патологии
Сочи, 16-17 марта 2017
Официальный сайт

Партнеры


Valeant thea
Allergan Фокус
santen tradomed
sentiss



Издания


Российская офтальмология онлайн Российская
Офтальмология Онлайн

№ 22 2016
№ 21 2016
№ 20 2015
№ 19 2015
№ 18 2015
...
Журнал Офтальмохирургия Журнал
Офтальмохирургия

№ 4 2016 г.
№ 3 2016 г.
№ 2 2016 г.
№ 1 2016 г.
...
Журнал Новое в офтальмологии Новое в
офтальмологии

№ 4 2016 г.
№ 3 2016 г.
№ 2 2016 г.
№ 1 2016 г.
...
Российская детская офтальмология Российская
детская офтальмология

№ 4 2016
№ 3 2016
№ 2 2016
№ 1 2016
...
Современные технологии в офтальмологии Современные технологии
в офтальмологии

№ 5 2016
№ 4 2016
№ 3 2016
№ 2 2016
...
Восток – Запад Восток - Запад.
Точка зрения

Выпуск 4. 2016
Выпуск 3. 2016
Выпуск 2. 2016
Выпуск 1. 2016
...
Новости глаукомы Новости
глаукомы

№1 (41) 2017
№1 (37) 2016
№1 (33) 2015

....
Мир офтальмологии Мир офтальмологии
№ 6 (32) Декабрь 2016
№ 5 (31) Октябрь 2016
№ 3 (29) Июнь 2016
№ 2 (28) Апрель 2016
№ 1 (27) Март 2016
....


Сборники статей


 Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст

Изучение морфометрических параметров макулярной сетчатки у пациентов с различным клиническим течением миопии


1Хабаровский филиал «МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова Росмедтехнологии»
2Дальневосточный государственный медицинский университет

     Одним из наиболее тяжелых и инвалидизирующих осложнений дегенеративной миопии является поражение макулярной зоны – атрофическая миопическая макулопатия (до 84% всех причин снижения зрения при миопии) [1, 8].

    Факторами риска ее формирования являются: наследственная отягощенность [8], растянутая передне-задняя ось (ПЗО) глаза [7, 10], нарушение гемодинамики глаза [1, 3, 4, 6].

    В последние годы возрастает интерес исследователей к данной проблеме. Е.П. Тарутта с соавт. (2012) провели оценку морфометрических особенностей макулярной сетчатки при врожденной форме миопии [9]. А.В. Дога с соавт. (2014) исследовали параметры макулярной сетчатки и хориоидеи при миопической субретинальной неоваскулярной мембране [5]. Э.Н. Эскина, А.В. Зыкова (2014) проанализировали морфометрические параметры сетчатки при неосложненной форме миопии [11].

    Однако, до сих пор не выяснено, как изменяется морфология макулярной зоны при возрастании степени выраженности атрофической миопической макулопатии.

    Хотя офтальмоскопия, как метод обследования, остается ценным для выявления патологии глазного дна, но для выявления патологии на доклиническом уровне ее явно недостаточно. Ведь офтальмоскопически видимые изменения при миопии являются уже необратимыми. Поэтому, для выявления субклинической патологии необходимы более чувствительные методы исследования.

    В последнее десятилетие все большую популярность завоевывает методика оптической когерентной томографии (ОКТ) заднего отрезка глаза. Она позволяет провести прижизненную оценку ретинальных структур заднего полюса, объективно оценить параметры макулярной сетчатки с высокой точностью до 5 мкм, которые невозможно выявить при офтальмоскопии.

    Ввиду этого, мы сочли актуальным и своевременным провести углубленное изучение состояния макулярной зоны глаз с миопией для выявления группы риска развития ее тяжелых осложнений.

    Цель – изучить морфометрические параметры макулярной сетчатки миопических глаз при отсутствии и нарастании степеней тяжести миопической макулопатии.

    Материал и методы

    Клинический материал составили 298 глаз (151 чел.) с приобретенной осевой миопией (основная группа). В группу контроля вошли 26 глаз (13 чел.) с эмметропией.

    Возраст пациентов основной группы широко варьировал: от 13 до 86 лет. Мужчин было 55, женщин – 109. Показатели ПЗО варьировали от 24,4 до 31,66 мм. Острота зрения с коррекцией колебалась от 0,04 до 1,0.

    Возраст пациентов с эмметропией составил от 22 до 78 лет. Показатель ПЗО – от 23,7 до 24,21 мм. Острота зрения – 0,9-1,0.

    Вся совокупность глаз основной группы была разделена на 4 подгруппы. В основу критерия деления были положены наличие и степень выраженности миопических изменений в заднем полюсе глаза (биомикроскопия макулы с помощью бесконтактных линз 90º и 60º).

    I подгруппу составили 68 глаз с отсутствием признаков макулопатии (неосложненная миопия). II подгруппа включила 171 глаз с начальными изменениями в заднем полюсе глаза (нарушение пигментации макулы, околодисковые изменения, т.е. 1, 2 стадии изменений глазного дна по Аветисову Э.С., 1999) В III подгруппу вошли 40 глаз с начальными атрофическими изменениями в макуле (наличие лаковых трещин, атрофии пигментного эпителия – 3 ст. по Аветисову Э.С.). IV группа включала в себя 45 глаз с выраженными атрофическими изменения в макуле (4, 5 стадии по Аветисову Э.С.).

    В группе контроля всех 26 глаз макула была интактной.

    Помимо стандартных методов обследования (визометрия, рефрактометрия, офтальмоскопия, биомикроскопия переднего и заднего отрезка глаза, ультразвуковая эхобиометрия), выполнялась также ОКТ макулярной зоны (Cirrus HD-OCT 5000, «Carl Zeiss Meditec», протокол “Macular Cube 512 x 128”, “HD 5 Line Raster” , режим увеличенной глубины).

    Исследовались следующие параметры: толщина нейроэпителия макулярной зоны, объем нейроэпителия макулы, толщина слоя ганглиозных клеток, толщина хориоидеи в центре фовеа.

    Для исследования толщины хориоидеи применялся режим увеличенной глубины при формировании скана по протоколу “HD 5 Line Raster”. Используя функцию “линейка” компьютерной программы Cirrus HD-OCT 5000, измерялось расстояние от гиперрефлективной границы, соответствующей комплексу «ретинальный пигментный эпителий – мембрана Бруха» до границы хориоидо-склерального интерфейса в центре фовеа. Толщина слоя ганглиозных клеток в шести секторах макулярной области, а также ее средние и минимальные значения рассчитывались автоматически с использованием программ “Ganglion Cell Analysis” при формировании скана по протоколу “Macular Cube 512x128”.

    Выяснялось наличие статистических взаимосвязей между наличием и выраженностью макулярных изменений и возрастом пациентов, размером ПЗО глаза, параметрами макулярной сетчатки и хориоидеи.

    Проводился математический анализ полученных показателей (пакет прикладных статистических программ SAS: Statistical Analysis System).

    Результаты и обсуждение

    Данные представлены в таблице № 1.

    В группе контроля выявлено достоверное уменьшение толщины хориоидеи с увеличением возраста (r=-0,89); утолщение нейроэпителия в центре фовеа (r=0,728), уменьшение объема нейроэпителия макулы (r=-0,495), толщины слоя ганглиозных клеток в верхне- и нижне-височных отделах (r=-0,469 и r=-0,631соответственно), средней и минимальной толщины слоя ганглиозных клеток (r=-0,474,r=-0,585).

    В основной группе выявлен ряд закономерностей. В частности, наличие умеренной прямой линейной связи между выраженностью офтальмоскопически видимых макулярных изменений и возрастом пациентов (коэффициент корреляции Спирмена, r=0,49), а также с размером ПЗО (r=0,48, p<0,01). Выявлена также умеренная отрицательная корреляция между размерами ПЗО, толщиной хориоидеи (r=-0,46), объемом нейроэпителия макулы (r=-0,41). Линейной связи остальных параметров макулярной сетчатки с размером ПЗО не выявлено.

    Кроме того, в основной группе выявлена умеренная отрицательная корреляция ряда параметров макулы с возрастом пациентов (толщина хориоидеи, (r=-0,54), толщина слоя ганглиозных клеток в нижнем (r=-0,496) и нижне-височном квадрантах (r=0,43), средняя толщина слоя ганглиозных клеток (r=-0,43), минимальная толщина слоя ганглиозных клеток (r=-0,48)). Остальные параметры макулярной сетчатки с возрастом коррелировали слабо.

    Толщина хориоидеи в каждой из подгрупп основной группы (I-IV) оказалась достоверно ниже предыдущей (p=0,001). Однако, учитывая, что эти подгруппы были неоднородными по возрасту, соответственно, выявленную закономерность можно связать с возрастом пациентов.

    Статистически значимых отличий между I подгруппой и группой контроля по показателю толщины хориоидеи нами не выявлено (таблица 1).

    В III и IV подгруппах основной группы, при прогрессировании миопической атрофической макулопатии отмечается достоверное увеличение толщины нейроэпителия в центре фовеа, а также уменьшение толщины нейроэпителия в зонах 1-3 и 3-6 мм макулярной карты, что говорит о сглаживании профиля макулярной сетчатки (таблица 1).

    Толщина слоя ганглиозных клеток во всех секторах и ее среднее значение значимо отличались в I подгруппе (78,89±0,82 мкм) от групп контроля (84,7±1,7 мкм), (р<0,01). Во II подгруппе достоверно уменьшается толщина ганглиозных клеток в верхне- и нижне-височном секторах по сравнению с I подгруппой и группой контроля (р<0,01) (таблица 1).

    Во всех сегментах макулярной карты в группах пациентов с выраженными миопическими изменениями (III и IV) значения толщины слоя ганглиозных клеток были достоверно ниже, чем в I подгруппе (p<0,01), хотя статистически значимой разницы этого показателя во II, III и IV подгруппах мы не выявили.

    Таким образом, проведенный математический анализ позволил выделить закономерности изменений параметров макулярной сетчатки и хориоидеи с увеличением возраста пациентов, размеров ПЗО. Полученные результаты согласуются с данными ряда авторов [2, 11, 12]. Нами выявлены субклинические морфометрические макулярные изменения, характерные для дебюта формирования миопической макулопатии (истончение слоя ганглиозных клеток в височных отделах макулярной зоны); выявлены характерные изменения для более выраженных проявлений атрофической миопической макулопатии (уменьшение толщины слоя ганглиозных клеток во всех отделах макулярной карты, сглаживание профиля макулярной сетчатки).

    Выводы:

    1. Выявлена умеренная линейная связь выраженности атрофической миопической макулопатии с возрастом пациентов, размером ПЗО (r=0,49; r=0,48).

    2. Выявлено достоверное уменьшение толщины хориоидеи с повышением возраста (как при эмметропии, так и при осевой миопии), с увеличением размера ПЗО. У пациентов с эмметропией показатели толщины хориоидеи более сильно коррелируют с возрастом (r=-0,89), чем у пациентов с осевой миопией (r=-0,54).

    3. С прогрессированием атрофической миопической макулопатии отмечается сглаживание профиля макулярной сетчатки.

    4. Наиболее чувствительным показателем формирования начальных миопических макулярных изменений оказалось снижение толщины слоя ганглиозных клеток в височных отделах макулярной карты.

    5. Выявлено статистически значимое уменьшение слоя ганглиозных клеток во всех секторах у пациентов с выраженными миопическими изменениями глазного дна по сравнению с пациентами с неосложненной миопией и эмметропией.

    6. Полученные данные позволят разработать методы прогнозирования развития атрофической миопической макулопатии у пациентов с приобретенной миопией, формировать группу риска и разрабатывать целенаправленные профилактические мероприятия.


Страница источника: 120
Сателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Рос...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Сателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенациональ...

На стыке науки и практикиНа стыке науки и практики

Федоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практиче...

Актуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная к...

Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтальмохирургии с международным участием Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтал...

Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Занимательная аккомодологияЗанимательная аккомодология

Невские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологовНевские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологов

Заболевания глазной поверхности. Взгляд со всех сторонЗаболевания глазной поверхности. Взгляд со всех сторон

Интересное об известномИнтересное об известном

Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-п...

Витреоретинальная хирургия. Макулярный разрывВитреоретинальная хирургия. Макулярный разрыв

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2016 ХIV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта использования новой офтальмологической системы CENTURION®Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта исполь...

HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незаменимой!HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незам...

Три письма пациента. Доказанная эффективность леченияТри письма пациента. Доказанная эффективность лечения

Синдром «сухого» глаза: новые перспективыСиндром «сухого» глаза: новые перспективы

Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?

Прошлое... Настоящее! Будущее?Прошлое... Настоящее! Будущее?

Проблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиумПроблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиум

Секундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT Lisa Tri ToricСекундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT...

Инновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной хирургииИнновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной ...

Применение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических ИОЛ HOYA iSert Toric в рефракционной хирургии катарактыПрименение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических...

Рейтинг@Mail.ru