Online трансляция


18-й Всероссийский конгресс катарактальных и рефракционных хирургов с международным участием
Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии
Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии
Москва
20-21 октября 2017 г.

Партнеры


Valeant thea
Allergan Фокус
santen tradomed
sentiss



Издания


Российская офтальмология онлайн Российская
Офтальмология Онлайн

№ 26 2017
№ 25 2017
№ 24 2017
№ 23 2016
№ 22 2016
...
Журнал Офтальмохирургия Журнал
Офтальмохирургия

№ 3 2017 г.
№ 2 2017 г.
№ 1 2017 г.
№ 4 2016 г.
№ 3 2016 г.
...
Журнал Новое в офтальмологии Новое в
офтальмологии

№ 2 2017 г.
№ 1 2017 г.
№ 4 2016 г.
№ 3 2016 г.
...
Российская детская офтальмология Российская
детская офтальмология

№ 2 2017
№ 1 2017
№ 4 2016
№ 3 2016
...
Современные технологии в офтальмологии Современные технологии
в офтальмологии

№ 5 2017
№ 4 2017
№ 3 2017
№ 2 2017
...
Восток – Запад Восток - Запад.
Точка зрения

Выпуск 4. 2017
Выпуск 3. 2017
Выпуск 2. 2017
Выпуск 1. 2017
...
Новости глаукомы Новости
глаукомы

№1 (41) 2017
№1 (37) 2016
№1 (33) 2015

....
Мир офтальмологии Мир офтальмологии
№3 (35) Август 2017
№2 (34) Май 2017
№1 (33) Март 2017
№ 6 (32) Декабрь 2016
№ 5 (31) Октябрь 2016
....


facebooklogo     youtubelogo



Сборники статей


 Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст

Морфометрические закономерности переднего отрезка в гиперметропичных глазах в отдаленном периоде после ЛАСИК


1Хабаровский филиал «МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова» Минздрава РФ
2Дальневосточный государственный медицинский университет

    Одним из значимых и популярных методов рефракционной хирургии при гиперметропии средних и высоких степеней является операция ЛАСИК.

    Лазерное воздействие в гиперметропических глазах (Нм) осуществляется на периферические отделы роговицы с целью повышения ее оптическое силы в центральной зоне. Но каким образом лазерное воздействие на периферию роговицы способно отразиться на конфигурации угла передней камеры (УПК)? До сих пор данный вопрос не изучен.

    Глаза гиперметропов средней и высокой степени исходно относятся к группе повышенного риска первичной закрытоугольной глаукомы (ПЗУГ): короткая передне-задняя ось (ПЗО) глаз, крупный хрусталик, мелкая передняя камера).

    Поэтому мы считаем данный вопрос важным, поскольку рефракционная операция выполняется на здоровых глазах у молодых людей и должна исключать риски развития какой либо патологии, тем более глаукомы.

    При этом ключевым вопросом должна являться минимизация риска развития ПЗУГ и ее острого приступа в постоперационном периоде [5-8].

    Так, Osman E.A., Alsaleh A.A., Al Turki T., Al Obeidan S.A. сообщают о двустороннем остром приступе ПЗУГ буквально через несколько часов после проведения ЛАСИК по поводу гиперметропии [12].

    Paciuc M., Velasco C.F., Naranjo R. столкнулись с острым приступом закрытоугольной глаукомы через год после проведения ЛАСИК у пациента с гиперметропией. Хотя, у него имелась профилактическая иридотомия [13]..

    Предполагается, что в процессе абляции роговицы, термический механизм эксимерного лазера не играет существенной роли, на основании чего такую абляцию принято называть «холодной». Между тем, имеются данные о том, что при экспозиции от 80 до 300 мДЖ/см2 температура на поверхности роговицы повышается на 100-300°С [11].

    В нашей клинике методика ЛАСИК при коррекции Нм применяется с 2000 года. Подавляющее большинство пациентов полностью удовлетворены ее результатами. Но у нас возник закономерный вопрос, а что происходит с конфигурацией УПК в отдаленном периоде после ЛАСИК? Остается он прежним или суживается?

    Цель – изучить степень открытия УПК в отдаленном периоде ЛАСИК при гиперметропии средней и высокой степеней.

    Материал и методы

    Клинический материал составили 24 глаза (12 пациентов). Год тому назад им была выполнена операция ЛАСИК по поводу Нм средней и высокой степеней (метод ретроспективной сплошной подборки). Градации Нм – от 2,5 до 6,25 дптр, в среднем 4,7±0,3 дптр; сложный Нм астигматизм: от 0,5 до 2,75 дптр, в среднем 1,49±0,2 дптр.

    Их возраст составил от 25 до 48 лет, в среднем 36,5±1,7 лет. Среди них было 6 мужчин и 6 женщин. Показатель ПЗО варьировал от 20,5 до 23 мм, в среднем 21,8±0,18 мм. Данные офтальмометрии варьировали в пределах 43,14±0,27 дптр, уровень ВГД: 18,3±0,3 мм рт.ст.

    Методика ЛАСИК выполнялась с помощью эксимерной лазерной системы VISX STAR S4 (Amo, США), длина волны 193 нм. Параметры воздействия: длительность импульса 20 нс, частота – 10 Гц, плотность энергии воздействия – 160 мДж\см2. Диаметр зоны абляции был стандартным – 9,0 мм; оптической зоны – 5,0 мм.

    Все операции прошли запланировано, без осложнений. Во всех глазах была достигнута запланированная рефракция глаза. Все пациенты достигли высокой остроты зрения без дополнительной оптической коррекции (от 0,63 до 1,0 после операции).

    Поскольку пациенты были отобраны ретроспективно, в предоперационном периоде они прошли лишь стандартное обследование.

    Спустя 1 год они были вызваны для углубленного обследования. Помимо стандартных диагностических методик, им проводилась гониоскопия УПК – оценивалась степень его открытия по классификации А.П. Нестерова (1980).

    Уточненная ширина УПК в градусах исследовалась с помощью шейпфлюг-камеры – проекционного сканирующего кератотопографа «Pentacam», Oculus (Германия). Использовалась классификация степеней открытия УПК в градусах, предложенная Алехиной Л.П. и Люткевич В.Г. Согласно данной классификации, его открытие в пределах 6-13 градусов характеризует клинически значимый узкий УПК; 13-20 градусов – незначительное сужение УПК; больше 20 градусов – открытый УПК [1].

    Известно, что высокий риск острого приступа ПЗУГ в коротких глазах создает переднее, и отчасти, среднее варианты анатомического положения ЦТ. Ввиду этого мы уточняли вариант положения ЦТ относительно склеральной шпоры: переднее, среднее, заднее [4]. Использовался метод ультразвуковой биомикроскопии структур УПК (Tomey UD-6000, Япония).

    Результаты и обсуждение

    Спустя 1 год все пациенты были полностью удовлетворены результатами ранее выполненной рефракционной операции. Зрительные функции без оптической коррекции от 0,63 до 1,0.

    При гониоскопическом осмотре оказалось, что в 18 глазах степень открытия УПК была средней (не была видна склеральная шпора). В 2 глазах УПК был узкий, его профиль был щелевидным (корень радужки на уровне передней части трабекулы). И в 4 глазах УПК был закрытым (визуализировалось только переднее кольцо Швальбе в двух и более квадрантах УПК).

    По данным Пентакам, в 4 глазах степень открытия УПК составила 10, 11, 12 градусов соответственно, что соответствует клинически значимому узкому углу. В 6 глазах степень открытия УПК составила 14; 15; 16; 17; 19 градусов соответственно, что можно расценить, как незначительное сужение УПК. И, наконец, в 12 глазах степень открытия УПК составила более 20 градусов, т.е. он был достаточно открыт [2].

    Данные УБМ исследования выявили в 6 глазах заднее положение цилиарного тела (средняя степень открытия угла); в 8 глазах – среднее, в 10 глазах – переднее (УПК закрыт в 4 глазах, в 2 глазах – узкий, в 4 глазах – средняя степень открытия угла). В 2 глазах выявлен синдром плоской радужки (прямой профили радужки, задняя камера треугольной формы, ротированные кпкреди цилиарные отростки, занимающие большой объем, переднее положение цилиарного тела относительно склеральной шпоры).

    Таким образом, результаты исследования выявили, что в 6 из 24 глаз пациентов спустя 1 год после выполнения ЛАСИК по поводу Нм средней и высокой степеней, взятых методом сплошной выборки (25%), морфометрические параметры УПК оказались таковыми, что создавали повышенный и высокий риск формирования ПЗУГ [6, 8, 10].

    Учитывая это, мы считаем, что в данных 6 глазах необходимо выполнить с профилактической целью факоэмульсификацию прозрачного, но увеличенного в размерах хрусталика с имплантацией заднекамерной ИОЛ [2, 3, 9].

    При отборе пациентов с Нм средней и высокой степеней на рефракционные операции необходимо помнить, что эти глаза подвержены риску формирования ПЗУГ.

    Выводы

    1. По нашим данным, спустя 1 год после выполнения ЛАСИК по поводу Нм средней и высокой степеней, в 25% глаз выявлен повышенный и высокий риск формирования ПЗУГ.

    2. При планировании выполнения ЛАСИК пациентам с Нм средней и высокой степеней в предоперационном периоде необходимо обязательно выполнять углубленное обследование степени открытия УПК (с использованием УБМ и Пентакам). При этом, вероятно, стоит воздержаться от выполнения данной операции при наличии узкого УПК, синдрома плоской радужки.


Страница источника: 116

Фемтосекундные технологии в офтальмологии Юбилейная всероссийская научно-практическая конференцияФемтосекундные технологии в офтальмологии Юбилейная всеросси...

Федоровские чтения - 2017 XIV Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2017 XIV Всероссийская научно-практичес...

Федоровские чтения - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках XIV Всероссийской научно-практической конференцииФедоровские чтения - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках XI...

Актуальные проблемы офтальмологии XII Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XII Всероссийская научная ...

Восток – Запад 2017 Международная научно-практическая конференция по офтальмологииВосток – Запад 2017 Международная научно-практическая конфер...

Белые ночи - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Новые технологии в контактной коррекции.  В рамках  Всероссийской научно-практической конференции «Новые технологии в офтальмологии - 2017»Новые технологии в контактной коррекции. В рамках Всеросси...

Новые технологии в офтальмологии -  2017 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии - 2017 Всероссийская научн...

XVI Всероссийская школа офтальмологаXVI Всероссийская школа офтальмолога

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017 ХV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологи...

Роговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении кератоэктазий Научно-практическая конференция с международным участиемРоговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении...

Сателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Рос...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Сателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенациональ...

На стыке науки и практикиНа стыке науки и практики

Федоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практиче...

Актуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная к...

Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтальмохирургии с международным участием Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтал...

Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Невские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологовНевские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологов

Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции офтальмологов «Невские горизонты - 2016»Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции офтальмо...

Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-п...

Витреоретинальная хирургия. Макулярный разрывВитреоретинальная хирургия. Макулярный разрыв

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2016 ХIV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта использования новой офтальмологической системы CENTURION®Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта исполь...

HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незаменимой!HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незам...

Три письма пациента. Доказанная эффективность леченияТри письма пациента. Доказанная эффективность лечения

Синдром «сухого» глаза: новые перспективыСиндром «сухого» глаза: новые перспективы

Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?

Прошлое... Настоящее! Будущее?Прошлое... Настоящее! Будущее?

Проблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиумПроблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиум

Секундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT Lisa Tri ToricСекундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT...

Инновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной хирургииИнновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной ...

Применение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических ИОЛ HOYA iSert Toric в рефракционной хирургии катарактыПрименение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических...

Рейтинг@Mail.ru