Сборники статей


 Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст

Результаты имплантации интрастромальных роговичных сегментов у пациентов с кератоконусом с применением фемтосекундного лазера


1Хабаровский филиал «МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова» Минздрава РФ

    Кератоконус – хроническое дистрофическое заболевание роговицы, характеризующееся нарушением структурной организации, истончением, конусовидным выпячиванием и снижением ее биомеханических свойств. Чаще встречается у лиц молодого трудоспособного возраста. Возникающий при кератоконусе иррегулярный миопический астигматизм приводит к значительному снижению зрения, что в сочетании с двухсторонним характером данной патологии обуславливает инвалидизацию пациентов [2]. В начальных стадиях достаточно хороший рефракционный эффект достигается при применении контактной коррекции жесткими или мягкими торическими линзами. Однако возможность их применения ограничивается достаточно высокой частотой непереносимости (до 75%) контактной коррекции у данной категории пациентов [1, 2].

    Основным методом лечения кератоконуса в развитых стадиях заболевания остается послойная и сквозная кератопластика. Однако его применение ограничено трудностями законодательного характера при использовании донорского материала. Также необходимо учитывать высокую вероятность нерегулярного астигматизма после кератопластики и связанную с этим низкую остроту зрения без коррекции [2, 6].

    Последнее время с целью стабилизации кератоконуса и коррекции рефракционных нарушений достаточно широко используется имплантация интрастромальных роговичных колец и сегментов [2, 3, 6]. Использование для формирования роговичного сегмента фемтосекудных лазеров позволяет формировать тоннель на точно заданной глубине, тем самым, снижая риск таких осложнений, как протрузия и экструзия сегментов [4, 5]. В нашей клинике данная методика применяется впервые.

    Цель – изучить первые результаты имплантации интрастромальных роговичных сегментов при кератоконусе с применением фемтосекундного лазера VisuMAX для формирования роговичного тоннеля: безопасность, рефракционный и визуальный эффект.

    Материал и методы

    Анализ результатов имплантации интрастромальных роговичных сегментов проведен у 5 пациентов с кератоконусом (5 глаз). Их возраст составил от 27 до 53 лет (средний возраст – 34 года). Мужчин – 4, женщин – 1. Во всех случаях имела место 2 стадия кератоконуса (по классификации Amsler M., 1961, дополненной Киваевым с соавт., 1979), стабилизированное клиническое течение при сроке наблюдения не менее 1 года, в том числе по кератотопографическим показателям. На парном глазу у 3 человек имел место кератоконус 1 стадии. У одного пациента кератоконус развился через 7 лет после проведенной рефракционной операции по методике ЛАСИК.

    Всем пациентам до и после операции проводилась визометрия, рефрактометрия, кератотопография, кератопахиметрия.

    Острота зрения пациентов до операции составила от 0,08 до 0,5 (в среднем 0,17) с коррекцией от 0,2 до 0,6 (в среднем 0,43).

    Субъективно сферический компонент рефракции составил от +0,75 до -2,5 Дптр (в среднем -1,0 Дптр), цилиндрический компонент от 0 до -5,5 Дптр (в среднем -3,0 Дптр).

    Максимальные офтальмометрические показатели по данным кератотопографии варьировали от 49 до 59 Дптр (в среднем 55,3 Дптр). Кератопахиметрия в самой тонкой точке по данным Пентакам – от 420 до 523 мкм (в среднем 479 мкм).

    Операция проводилась с фемтосекундным формированием роговичного тоннеля. Использовались модели интрастромальных роговичных сегментов из ПММА производства ООО «НЭП Микрохирургия глаза».

    Каждый сегмент имеет внутренний диаметр 5,5 мм и представляет собой часть кольца. Сегменты имеют поперечный срез в виде полусферы. При этом их параметры различны: длина: от 90° до 359°, высота: от 150 до 350 мкм.

    Предварительный расчет длины и высоты необходимого для имплантации сегмента проводился в соответствии с усовершенствованной номограммой Keraring Calculation Guidelines, разработанной фирмой производителем сегментов Keraring, однако, применяемой и для других аналогичных сегментов [3, 4]. В данной номограмме длина, высота и количество сегментов рассчитываются в зависимости от кератотопогафической формы эктазии, величины сферического и цилиндрического компонента рефракции.

    Согласно расчетам 3 пациентам было имплантировано по 1 сегменту длиной 160° в зону эктазии, 1 пациентке – 2 сегмента по 90°, и одному пациенту – 1 сегмент длиной 359°.

    Формирование роговичного тоннеля проводилось с использованием фемтосекундного лазера VisuMax (Carl Zeiss Meditec AG, Германия), с длиной волны 1043 нм и длительностью импульса 220-580 фс на глубине 80% толщины роговицы.

    Результаты операции оценивались на 1-2 сутки и через 3 мес. Анализировались острота зрения без коррекции и с коррекцией, субъективная рефракция, а также максимальная преломляющая сила роговицы по данным кератотопографии.

    Результаты и обсуждение

    Во всех случаях операция прошла без осложнений, на 1-е сутки наблюдалась реакция 0 ст. со стороны оперированных глаз.

    Острота зрения на 1-е сутки после операции без коррекции составила от 0,5 до 0,7 (в среднем 0,56), с коррекцией – от 0,5 до 1,0 (в среднем 0,74).

    Субъективно, сферический компонент рефракции составил от 0 до -0,75 Дптр (в среднем -0,25 Дптр), цилиндрический от 0 до -2,5 Дптр (в среднем -1,4 Дптр), максимальные данные офтальмометрии по кератотопограмме составили от 48 до 52 Дптр.

    Спустя 3 месяца у 3 из 5 оперированных пациентов рефракционные и визометрические показатели оказались стабильными. У 2 пациентов наблюдалось повышение остроты зрения, как без коррекции, так и с коррекцией, на 0,1-0,2, уменьшение субъективного цилиндрического компонента на 1,0 Дптр в сравнении с 1-ми сутками после операции. На кератотопограмме произошло дальнейшее уплощение роговицы в сравнении с 1-ми сутками от 1,0 до 2,5 Дптр. Отсутствовали жалобы на двоение, галло-эффекты и повышенную слепимость. Все пациенты отмечали удовлетворенность полученным результатом. 2 пациента восстановили трудоспособность по специальности, требующей определенных показателей остроты зрения без коррекции.

    Заключение

    Таким образом, имплантация интрастромальных роговичных сегментов с формированием роговичного тоннеля фемтосекундным лазером VisuMAX у пациентов со стабилизированным кератоконусом является эффективным методом коррекции возникающих при данном заболевании рефракционных нарушений. Наблюдается оптическое уплощение зоны эктазии и связанное с этим существенное уменьшение сферического и цилиндрического компонента рефракции, что в свою очередь приводит к существенному повышению остроты зрения без коррекции и с коррекцией, которое позволяет повысить качество жизни пациентов с данной патологией.


Страница источника: 108

Фемтосекундные технологии в офтальмологии Юбилейная всероссийская научно-практическая конференцияФемтосекундные технологии в офтальмологии Юбилейная всеросси...

Федоровские чтения - 2017 XIV Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2017 XIV Всероссийская научно-практичес...

Федоровские чтения - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках XIV Всероссийской научно-практической конференцииФедоровские чтения - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках XI...

Актуальные проблемы офтальмологии XII Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XII Всероссийская научная ...

Восток – Запад 2017 Международная научно-практическая конференция по офтальмологииВосток – Запад 2017 Международная научно-практическая конфер...

Белые ночи - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Новые технологии в контактной коррекции.  В рамках  Всероссийской научно-практической конференции «Новые технологии в офтальмологии - 2017»Новые технологии в контактной коррекции. В рамках Всеросси...

Новые технологии в офтальмологии -  2017 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии - 2017 Всероссийская научн...

XVI Всероссийская школа офтальмологаXVI Всероссийская школа офтальмолога

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017 ХV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологи...

Роговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении кератоэктазий Научно-практическая конференция с международным участиемРоговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении...

Сателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Рос...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Сателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенациональ...

На стыке науки и практикиНа стыке науки и практики

Федоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практиче...

Актуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная к...

Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтальмохирургии с международным участием Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтал...

Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Невские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологовНевские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологов

Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции офтальмологов «Невские горизонты - 2016»Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции офтальмо...

Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-п...

Витреоретинальная хирургия. Макулярный разрывВитреоретинальная хирургия. Макулярный разрыв

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2016 ХIV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта использования новой офтальмологической системы CENTURION®Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта исполь...

HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незаменимой!HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незам...

Три письма пациента. Доказанная эффективность леченияТри письма пациента. Доказанная эффективность лечения

Синдром «сухого» глаза: новые перспективыСиндром «сухого» глаза: новые перспективы

Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?

Прошлое... Настоящее! Будущее?Прошлое... Настоящее! Будущее?

Проблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиумПроблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиум

Секундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT Lisa Tri ToricСекундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT...

Инновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной хирургииИнновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной ...

Применение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических ИОЛ HOYA iSert Toric в рефракционной хирургии катарактыПрименение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических...

Рейтинг@Mail.ru