Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст

Взаимосвязь между диффузным макулярным отеком у пациентов с сахарным диабетом и острыми нарушениями мозгового кровообращения


1Хабаровский филиал «МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова» Минздрава РФ
2Дальневосточный государственный медицинский университет
3Институт повышения квалификации специалистов здравоохранения Министерства здравоохранения Хабаровского края

    Наиболее частым ретинальным осложнением у больных сахарным диабетом (СД) 2 типа, приводящим к потере центрального зрения, является макулярный отек. В структуре макулярного отека следует особо выделить его диффузную форму, ввиду того, что базовый метод его лечения – лазеркоагуляция сетчатки малоэффективна [1, 3, 5, 6]. В настоящее время разработаны и внедрены в практику лазерные, хирургические и медикаментозные эффективные методы лечения этого заболевания [6].

    В Хабаровском филиале ФГБУ «МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова» Минздрава России ежегодно по поводу диффузного макулярного отека выполняется около 1000 лазерных и витреоретинальных операций. Однако, какова дальнейшая судьба пациентов, как правило, неизвестно.

    Цель – проспективное исследование пациентов с СД 2 типа после лечения диабетического диффузного макулярного отека.

    Материал и методы

    Мы проследили судьбу 30 пациентов с двухсторонним диффузным макулярным отеком при СД 2 типа. Возраст варьировал от 52 до 72 лет, в среднем 59±5,2 лет. Среди них было 12 мужчин, 18 женщин. Максимально корригированная острота зрения составляла от 0,7 до 0,04, в среднем 0,24±0,11. По данным оптической когерентной томографии (ОКТ) толщина фовеолярной сетчатки варьировала от 355 до 945 мкм, в среднем 478±169,3 мкм; объем макулярной сетчатки – от 12,1 до 16,3 мм³, в среднем 13,8±1,15 мм³. В 14 глазах была выявлена пролиферативная, в 39 глазах – препролиферативная и в 7 глазах – непролиферативная диабетическая ретинопатия. Выяснялись основные факторы риска макулярного отека у больных СД 2 типа [2, 4]. Длительность СД – от 2 до 12 лет, в среднем 7,33±3,2 года. У 7 пациентов (23%) была достигнута компенсация СД с целевым уровнем HBA1C 7%; 23 пациента (77%) имели некомпенсированную гликемию. Из сопутствующих заболеваний наиболее часто встречалась гипертоническая болезнь – 26 пациентов (86,6%); ишемическую болезнь сердца имели 17 пациентов (56%), диабетическую полинейропатию – 7чел. (23,3%), диабетическую нефропатию – 3 пациента (10%).

    В 2011 году всем была выполнена лазерная коагуляция сетчатки и интравитреальная антиангиогенная терапия (Луцентис®). После проведенных операций пациенты наблюдались в течении 6 месяцев в Хабаровском филиале МНТК «Микрохирургия глаза», далее – в поликлиниках по месту жительства. Через 3 года все прооперированные нами пациенты были приглашены для обследования.

    Результаты и обсуждение

    Во всех случаях в течение 6 месяцев наблюдения после проведенного лечения был достигнут положительный результат со значительной редукцией макулярного отека. Так толщина сетчатки в среднем уменьшалась до 345±42,1 мкм (218-476 мкм), объем макулярной сетчатки уменьшился до 11,8±0,56 мм³ в среднем (9,6-13,2 мм³), максимально корригированная острота зрения достигла 0,31±0,12 (0,05-0,9). Через 3 года после лечения исследуемые показатели так же были в большинстве случаев лучше исходных. Так острота зрения в среднем составила 0,28±0,08 (0,03-0,8), толщина сетчатки 321±75,2 мкм (245-469 мкм), объем сетчатки 11,58±0,84 мм³ (9,4-13,72 мм³). Диффузный макулярный отек в виде крупных кистовидных полостей в фовеа выявлен в 11 глазах, в виде мелкокистозного с площадью более 2 диаметров зрительного нерва в 6 глазах. За истекший период времени на 12 глазах из 60 была выполнена факоэмульсификация катаракты с имплантацией ИОЛ, на 7 глазах выполнена витректомия и удаление эпиретинальных мембран по поводу осложнений пролиферативной диабетической ретинопатии (гемофтальм, тракционная макулопатия). 4 глаза были прооперированы по поводу вторичной неоваскулярной глаукомы. У 3 пациентов на обоих глазах были крайне низкие зрительные функции от правильной светопроекции до 0,03. На момент осмотра через 3 года, несмотря на ранее выполненную лазеркоагуляцию сетчатки, в 9 глазах была выявлена пролиферативная, в 14 глазах – препролиферативная, в 33 глазах – непролиферативная диабетическая ретинопатия.

    Исходно в исследовании нас интересовало состояние зрительных функций, состояние макулярной области через 3 года после проведенного лечения. Однако в процессе набора пациентов выяснились интересные факты, касающиеся общесоматического статуса пациентов. Интересным оказался тот факт, что у 11 пациентов в течение 3 лет произошли острые нарушения мозгового кровообращения (37%). Из них, в одном случае произошел геморрагический инсульт с летальным исходом. Все случаи развития острых нарушений кровообращения были в сроки от 8 мес. до 2,5 лет после проведенного лечения макулярного отека. У 5 пациентов (15%) развивался острый инфаркт миокарда, из них у одного – трижды. Один из данных случаев закончился летальным исходом. Острые нарушения кровообращения развивались в срок от 3 месяцев до 1,5 лет после лечения макулярного отека. В 3 случаях (9%) пациентам были выполнены ампутации на разных уровнях нижних конечностей по поводу диабетической стопы. Наиболее тяжелая ситуация была у 3 пациентов, которые за прошедшие 3 года после лечения диабетического макулярного отека перенесли острые нарушения кровообращения и в миокарде и в головном мозге. Нужно отметить, что исходно, на момент начала лечения макулярного отека, у этих пациентов были все сопутствующие осложнения СД второго типа: гипертоническая болезнь, нефропатия, ишемическая болезнь сердца, полинейропатия. Клинико-морфометрическая характеристика диффузного макулярного отека у пациентов с кардиоваскулярными осложнениями на момент первичного обращения существенно не отличалась от пациентов, у которых в последствии таких осложнений не отмечено.

    Заключение

    По нашему мнению, наличие диффузного макулярного отека у больных СД типа 2 может являться предвестником развития тяжелых кардиоваскулярных осложнений, наиболее частыми из которых являются острые нарушения мозгового кровообращения.


Страница источника: 105

 ХV Юбилейный конгресс Российского глаукомного общества ХV Юбилейный конгресс Российского глаукомного общества

Сателлитные симпозиумы в рамках ХV Юбилейного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХV Юбилейного конгресса Росс...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2017Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2017Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2017»«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологи...

Эндокринная офтальмопатия Научно-практическая конференцияЭндокринная офтальмопатия Научно-практическая конференция

Сателлитные симпозиумы в рамках X Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках X Российского общенациональн...

Фемтосекундные технологии в офтальмологии Юбилейная всероссийская научно-практическая конференцияФемтосекундные технологии в офтальмологии Юбилейная всеросси...

Федоровские чтения - 2017 XIV Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2017 XIV Всероссийская научно-практичес...

Федоровские чтения - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках XIV Всероссийской научно-практической конференцииФедоровские чтения - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках XI...

Актуальные проблемы офтальмологии XII Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XII Всероссийская научная ...

Восток – Запад 2017 Международная научно-практическая конференция по офтальмологииВосток – Запад 2017 Международная научно-практическая конфер...

Белые ночи - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Новые технологии в контактной коррекции.  В рамках  Всероссийской научно-практической конференции «Новые технологии в офтальмологии - 2017»Новые технологии в контактной коррекции. В рамках Всеросси...

Новые технологии в офтальмологии -  2017 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии - 2017 Всероссийская научн...

XVI Всероссийская школа офтальмологаXVI Всероссийская школа офтальмолога

«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологи...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017 ХV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

Роговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении кератоэктазий Научно-практическая конференция с международным участиемРоговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении...

Сателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Рос...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Сателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенациональ...

На стыке науки и практикиНа стыке науки и практики

Федоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практиче...

Актуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная к...

Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтальмохирургии с международным участием Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтал...

Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Невские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологовНевские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологов

Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции офтальмологов «Невские горизонты - 2016»Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции офтальмо...

Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-п...

Витреоретинальная хирургия. Макулярный разрывВитреоретинальная хирургия. Макулярный разрыв

Рейтинг@Mail.ru