Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст

Опыт выполнения лазерной коагуляции сетчатки при ретинопатии недоношенных с помощью налобного офтальмоскопа диодным лазером в выездных условиях


1Хабаровский филиал «МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова» Минздрава РФ
2Институт повышения квалификации специалистов здравоохранения Министерства здравоохранения Хабаровского края
3Дальневосточный государственный медицинский университет

    Улучшение качества неонатологической помощи и методов интенсивной терапии недоношенных детей приводит к увеличению частоты ретинопатии недоношенных (РН). За последнее время выживаемость детей с экстремально низкой массой при рождении увеличилась в 5 раз [6]. РН – тяжелое заболевание сетчатки прогрессирование которого при отсутствии своевременного лечения неизменно приводит к слепоте и слабовидению [2, 7].

    Базовым методом лечения пороговых стадий РН является лазерная коагуляция аваскулярной сетчатки [3, 5].

    В большинстве случаев, глубоконедоношенные дети нетранспортабельны и встает вопрос о незамедлительном проведении им лазерной коагуляции сетчатки (ЛКС) в условиях местного перинатального центра. Отсутствие стационарной лазерной установки со щелевой лампой в подобных случаях делает безальтернативным применение портативного переносного лазера с налобным бинокулярным офтальмоскопом.

    Ранее нами не осуществлялось ЛКС новорожденным с помощью налобного офтальмоскопа в выездных условиях.

    Цель – анализ особенностей и результатов выполнения ЛКС недоношенным детям с пороговыми стадиями РН с помощью налобного офтальмоскопа в выездных условиях.

    Материалы и методы

    Всего было прооперировано 8 детей (13 глаз). Лечение осуществлялось лазерным хирургом Хабаровского филиала ФГБУ «МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова» Минздрава России на базе реанимационного отделения ГБУЗ «Областная детская больница» (г. Южно-Сахалинск).

    Гестационный возраст недоношенных составил 24-29 недель (в среднем 27±1,6 недели); масса тела при рождении: от 487 до 901 грамма (в среднем 749±149,8 грамм); возраст на момент лечения: 32-36 недель (в среднем 34±1,3 недели); масса тела на момент лечения: от 1078-2450 грамм (в среднем 1883,8±478,1 грамм).

    В 8 глазах была выявлена задняя агрессивная РН (AP-ROP), из них в 6 случаях – ретинопатия «I зоны», в 5 глазах – РН III стадии «+» болезнь.

    Всем детям ЛКС была выполнена с помощью налобного офтальмоскопа и линзы 28 D (Indirect ophthalmoscopy lens ocular instruments). Использовалась портативная модель лазерной установки OculightSlx (Iridex, США), длина волны 810 нм.

    Проводилась коагуляция всех доступных зон аваскулярной сетчатки, диаметр пятна составлял 1 мм, мощность излучения – 200-350 мВт, длительность – 0,1-0,2 с., количество импульсов от 857 до 2345.

    Результаты и обсуждение

    Особенностями операции были невозможность проведения коагуляции сетчатки в периферических отделах 2-й зоны сетчатки в носовом и верхнем квадрантах, а также в передних отделах 3-й зоны. Это было обусловлено трудностью визуализации вышеуказанных зон и невозможностью фокусировки пятна диаметром 1 мм в этих зонах. Другой важной особенностью явилась сложность дозирования энергии излучения из-за особенностей фокусировки пятна диаметром 1 мм, что требовало постоянной коррекции параметров коагуляции (длительности импульса, его мощности). Использование стандартной линзы 20 D было не возможно из-за ее размеров и необходимости манипулирования пинцетом для перемещения глазного яблока в крайние отведения.

    Оценка результатов лечения проводилась с помощью системы RetCamIII (Clarity, США) на 7, 14, 21 дни и спустя 1 месяц после ЛКС.

    На 7 день ни в одном из 13 случаев не было выявлено прогрессирования заболевания с отслойкой сетчатки, в 7 из 13 глаз отмечалась положительная динамика в виде уменьшения калибра сосудов, из них в 2 глазах произошел полный регресс неоваскуляризации.

    На 14 сутки признаки регресса заболевания в виде нормализации калибра сосудов и регресса неоваскуляризации были отмечены в 7 глазах, однако в 4 глазах (2 ребенка) из них сохранялась неоваскуляризация: в этих случаях была проведена дополнительная ЛКС. В остальных глазах отмечалась отрицательная динамика за счет появления складок сетчатки, преретинальных кровоизлияний, появление новых зон пролиферации.

    На 21 сутки регресс заболевания был отмечен нами в 6 глазах, в 7 глазах болезнь прогрессировала за счет роста по высоте и площади складок сетчатки и появления тракционной отслойки сетчатки с захватом макулярной области. Из 4 глаз с дополнительной ЛКС прогрессирование заболевания было отмечено лишь в 1 случае.

    Через 1 месяц после ЛКС из 13 глаз лишь в 6 (46%) удалось достичь регресса заболевания и стабилизации процесса, в 7 глазах болезнь прогрессировала с развитием отслойки сетчатки, из них в 6 глазах – тотальной. Из 5 глаз с РН III стадия «+» болезнь в 4 глазах (80%) был достигнут регресс заболевания, схожие результаты получены нами и при традиционной ЛКС по нашим данным и данным литературы [1, 3, 4].

    Из 8 случаев AP-ROP лишь в одном (12,5%) случае удалось избежать прогрессирования заболевания, этот результат значительно ниже, чем при традиционной ЛКС по нашим данным и данным литературы [1, 3].

    Во всех случаях на осмотре на Retcam (c линзой 1300) после лазерной коагуляции сетчатки сохранялись участки необработанной аваскулярной сетчатки. Как правило, это были участки сетчатки расположенные в III зоне глазного дна, а также в носовых и верхних отделах II зоны глазного дна. Совокупная площадь необработанной аваскулярной сетчатки составляла до 35% от всей аваскулярной сетчатки, которая должна была подвергнуться лазерной коагуляции. По нашему мнению именно этот факт и явился причиной более низкой эффективности ЛКС с налобным офтальмоскопом по сравнению с использованием щелевой лампы.

    Нами не отмечено связи между гестационным возрастом, массой тела при рождении и прогрессированием заболевания, несмотря на проведенную лазерную коагуляцию сетчатки.

    Заключение

    Таким образом, эффективность лазерной коагуляции сетчатки у нетранспортабельных глубоконедоношенных детей при пороговых стадиях РН с помощью налобного офтальмоскопа в условиях выезда составила 46%. Причем, эффективность лечения III стадии «+» болезнь РН составила 80%, а задней агрессивной РН, лишь 12,5%. Последнее обусловлено трудностями коагуляции аваскулярной сетчатки III зоны, а также периферии носовых и верхних сегментов II зоны глазного дна с помощью налобного офтальмоскопа.


Страница источника: 103

XVII Всероссийская школа офтальмологаXVII Всероссийская школа офтальмолога

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2018»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2018 ХVI Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

Роговица II. Топография роговицы. Аберрации глаза 2018 Научно-практическая конференция с международным участиемРоговица II. Топография роговицы. Аберрации глаза 2018 Научн...

 ХV Юбилейный конгресс Российского глаукомного общества ХV Юбилейный конгресс Российского глаукомного общества

Сателлитные симпозиумы в рамках ХV Юбилейного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХV Юбилейного конгресса Росс...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2017Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2017Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2017»«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологи...

Эндокринная офтальмопатия Научно-практическая конференцияЭндокринная офтальмопатия Научно-практическая конференция

Сателлитные симпозиумы в рамках X Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках X Российского общенациональн...

Фемтосекундные технологии в офтальмологии Юбилейная всероссийская научно-практическая конференцияФемтосекундные технологии в офтальмологии Юбилейная всеросси...

Федоровские чтения - 2017 XIV Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2017 XIV Всероссийская научно-практичес...

Федоровские чтения - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках XIV Всероссийской научно-практической конференцииФедоровские чтения - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках XI...

Актуальные проблемы офтальмологии XII Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XII Всероссийская научная ...

Восток – Запад 2017 Международная научно-практическая конференция по офтальмологииВосток – Запад 2017 Международная научно-практическая конфер...

Белые ночи - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Новые технологии в контактной коррекции.  В рамках  Всероссийской научно-практической конференции «Новые технологии в офтальмологии - 2017»Новые технологии в контактной коррекции. В рамках Всеросси...

Новые технологии в офтальмологии -  2017 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии - 2017 Всероссийская научн...

XVI Всероссийская школа офтальмологаXVI Всероссийская школа офтальмолога

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологи...

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017 ХV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

Роговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении кератоэктазий Научно-практическая конференция с международным участиемРоговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении...

Сателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Рос...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии...

Рейтинг@Mail.ru