Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст

Анализ клинической эффективности комплексного лечения посттромботичексой ретинопатии с помощью интравитреального введения препарата «Озурдекс» и лазерной коагуляции сетчатки


1Центр микрохирургии глаза «Финист»
2Дорожная клиническая больница на станции «Новосибирск-Главный» открытого акционерного общества «Российские железные дороги»

    Окклюзии ретинальных вен занимают второе место среди сосудистых заболеваний сетчатки, после диабетической ретинопатии, приводящих к потере зрения[1-8, 24]. Макулярный отек – основная причина снижения зрения при окклюзиях вен сетчатки [9].

    ЛКС используется для лечения различных форм поражения сетчатки, в том числе и при посттромботической ретинопатии [22-23]. Для интравитреальной терапии посттромботического макулярного отека используются две группы препаратов – ингибиторы ангиогенеза [12, 13, 24] и кортикостероиды [10, 14-17,24]. Из группы кортикостероидов для лечения посттромботического отека зарегистрирован препарат «Озурдекс» (интравитреальный имплантат дексаметазона 0,7 мг) [17-19].

    В связи с тем, что данная проблема на сегодняшний день не решена, необходимо продолжать клинические исследования.

    Цель – проведение клинических исследований эффективности комплексного лечения посттромботической ретинопатии с помощью ИВВ «Озурдекс» и ЛКС.

    Материалы и методы

    Под наблюдением находились 17 пациентов (19 глаз) с посттромботической ретинопатией. 2 пациента с двусторонней ретинопатией, 1 с рецидивирующим тромбозом. Мужчин 8 человек в возрасте от 39 до 67 лет, Женщин 9 человек от 41 до 70 лет. Сроки со дня появления симптомов от 5 дней до 7 месяцев. Сопутствующие заболевания: катаракта 5 человек, глаукома (оперированная) 1 человек (2глаза), диабет 3 человека, ВМД 1 чел. С поражением ветвей ЦВС наблюдалось 12 человек (13 глаз), из них в/вис 6 глаз, н/вис 4 глаза, верхняя и нижневисочная вены 3 глаза, ЦВС 3 человека-4 глаза, гемицентральной 2 человека-2 глаза. Площадь поражения: тотальная-3 глаза, частичное-16 глаз (с вовлечением ДЗН-3 глаза). У всех пациентов снижение остроты зрения связано с поражением макулярной области. По высоте отека (по данным ОКТ) : свыше 700 мкм: 6 глаз, от 400 до 700 мкм: 6 глаз, от 300 до 400 мкм: 7 глаз.

    Результаты и обсуждение

    ИВВ «Озурдекс» было проведено 17 пациентам (19 глаз). Сроки наблюдения от 1 до 10 месяцев. ЛКС проведена всем пациентам, в различные сроки: по этапам как до, так и после ИВВ «Озурдекс». Одному пациенту, в связи с профессиональной деятельностью, выехавшему за рубеж, ЛКС после имплантации «Озурдекс», не была проведена. Через 3,5 месяца произошёл рецидив тромбоза той же ветви ЦВС. Проведен второй этап имплантации «Озурдекс», и ЛКС по ходу тромбированной вены сетчатки.

    Для лечения посттромботической ретинопатии использовались стандартные методики:

    • ЛКС в зонах поражения сетчатки;

    • техника интравитреальной инъекции с формированием склерального тоннеля.

    Осмотр осуществлялся через 1 час после инъекции, на следующий день, через 7-10 дней и далее каждый месяц. Методы исследования: проводилось измерение ВГД, визометрия, биомикроскопия, офтальмоскопия, ОКТ и фоторегистрация глазного дна. Оценивались показатели: площадь поражения, данные ОКТ (глубина поражения), ВГД, острота зрения.

    Площадь поражения по данным фоторегистрации: тотальная-3 глаза (2 человека), частичное-16 глаз (с поражением ДЗН-3 глаза). По нашим данным фоторегистрации положительный эффект после ИВВ «Озурдекс» начинался уже в первые сутки и достигал максимума в течение 1-3 месяцев. Процесс резорбции кровоизлияний, эксудации и отёка проходил быстрее в случаях частичного поражения сетчатки. В случаях тотального поражения максимальный эффект достигался к 5-7 месяцу наблюдения. ЛКС, проводимая в кратчайшие сроки после ИВВ «Озурдекс», ускоряла процесс резорбции кровоизлияний, эксудаций и отёка сетчатки.

    Поражение структур сетчатки по данным ОКТ: нервные волокна, слой ганглиозных клеток, внутренние плексиформный и ядерный слои: 15 глаз, предыдущие, наружные плексиформный и ядерный слои, фоторецепторы, пигментный эпителий сетчатки: 4 глаза.

    По данным нашего наблюдения положительный эффект определялся уже в первые часы после инъекции. На следующий день после ИВВ «Озурдекс» ТЦЗС уменьшалась на 63-385 мкм в зависимости от исходных параметров. Через неделю наблюдения по ОКТ определялось уменьшение ТЦЗС на 28-190 мкм. На следующем осмотре через 1 месяц в 11 случаях из 19, по ОКТ определялась нормализация сетчатки как по толщине, так и по анатомической структуре. В 6 из 19 случаев изменение ТЦЗС продолжалось в течение 3-4 месяцев (на 4-93 мкм в месяц), а в 2, наиболее тяжёлых случаях, до 7-8 месяцев (на 9- 57 мкм в месяц).

    ВГД в 18 из 19 случаев не превышало физиологическую норму. В одном случае отмечалось повышение ВГД на втором месяце наблюдения до 27 мм рт ст. При использовании гипотензивных средств ВГД компенсировалось до 18-20 мм рт ст и сохранялось после отмены препарата через месяц.

    Острота зрения, по данным нашего наблюдения, повышалась уже в первые часы после инъекции. При поражении внутренних слоёв сетчатки улучшение зрения, цветовосприятия отмечалось при первом осмотре на следующий день, и достигал максимума (0.8-1,0) в течение месяца. При поражении наружных слоёв, пигментного эпителия сетчатки все пациенты отмечали улучшение цвето- и световосприятия. Зрение улучшалось медленнее и достигало максимальных значений (0.1-0.5) в течение 5-7 месяцев. По зрительным функциям: до лечебных мероприятий: от 0.009 до 0.1экс - 8 глаз, от 0.1экс до 0.3экс - 7 глаз, от 0.3экс до 0.7экс - 4 глаза. После начала лечебных мероприятий острота зрения повышалась с первых суток после ИВВ «Озурдекс» на протяжении всего срока наблюдения. На сегодняшний день острота зрения в разные сроки с начала лечения: 0.1 н/к – 4 глаза, 0.1-0.3 н/к – 3 глаза, 0.3-0.5 н/к – 1 глаз, 0.5-1.0 – 11 глаз. Недостаточный визуальный эффект в 7 случаях объясняется объективными причинами: длительностью течения заболевания, поражением наружных слоёв сетчатки макулярной области и большей площадью поражения.

    Выводы

    1. Применение интравитреального имплантата дексаметазона («Озурдекс») позволяет повысить остроту зрения у пациентов с макулярным отеком вследствие окклюзии ретинальных вен. Положительная динамика наблюдается уже в Первые часы после инъекции и сохраняется в течение длительного периода. Наиболее выраженный положительный эффект по данным ОКТ наблюдался в первые сутки, через 7-10 дней и месяц. В дальнейшем (в зависимости от объёма поражения) наблюдалась либо слабоположительная динамика, либо стабилизация.

    2. Эффект лечения частично зависит от сопутствующих заболеваний: сахарный диабет, глаукома, ВМД, катаракта.

    3.В значительной степени эффективность (повышение зрения) зависит от анатомического поражения сетчатки макулярной области.

    4. Меньший объем поражения и давность заболевания имеют значение для более благоприятного прогноза эффективности лечения данной патологии.

    5. Препарат продемонстрировал свою эффективность также в терапии значительно выраженного макулярного отека (более 1200 мкм).

    6. ЛКС усиливает эффективность и стойкость положительного результата.

    7. ЛКС препятствует появлению осложнений связанных с окклюзией вен сетчатки и рецидивам заболевания.

    8. В качестве профилактики повышения ВГД следует использовать гипотензивные средства в течение 4-6 месяцев со дня интравитреальной инъекции.


Страница источника: 92

 ХV Юбилейный конгресс Российского глаукомного общества ХV Юбилейный конгресс Российского глаукомного общества

Сателлитные симпозиумы в рамках ХV Юбилейного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХV Юбилейного конгресса Росс...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2017Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2017Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2017»«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологи...

Эндокринная офтальмопатия Научно-практическая конференцияЭндокринная офтальмопатия Научно-практическая конференция

Сателлитные симпозиумы в рамках X Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках X Российского общенациональн...

Фемтосекундные технологии в офтальмологии Юбилейная всероссийская научно-практическая конференцияФемтосекундные технологии в офтальмологии Юбилейная всеросси...

Федоровские чтения - 2017 XIV Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2017 XIV Всероссийская научно-практичес...

Федоровские чтения - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках XIV Всероссийской научно-практической конференцииФедоровские чтения - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках XI...

Актуальные проблемы офтальмологии XII Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XII Всероссийская научная ...

Восток – Запад 2017 Международная научно-практическая конференция по офтальмологииВосток – Запад 2017 Международная научно-практическая конфер...

Белые ночи - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Новые технологии в контактной коррекции.  В рамках  Всероссийской научно-практической конференции «Новые технологии в офтальмологии - 2017»Новые технологии в контактной коррекции. В рамках Всеросси...

Новые технологии в офтальмологии -  2017 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии - 2017 Всероссийская научн...

XVI Всероссийская школа офтальмологаXVI Всероссийская школа офтальмолога

«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологи...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017 ХV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

Роговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении кератоэктазий Научно-практическая конференция с международным участиемРоговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении...

Сателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Рос...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Сателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенациональ...

На стыке науки и практикиНа стыке науки и практики

Федоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практиче...

Актуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная к...

Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтальмохирургии с международным участием Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтал...

Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Невские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологовНевские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологов

Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции офтальмологов «Невские горизонты - 2016»Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции офтальмо...

Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-п...

Витреоретинальная хирургия. Макулярный разрывВитреоретинальная хирургия. Макулярный разрыв

Рейтинг@Mail.ru