Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст

Анализ результатов хирургического лечения тракционного макулярного отека, развившегося после факоэмульсификации возрастной катаракты


1Хабаровский филиал «МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова Росмедтехнологии»
2Дальневосточный государственный медицинский университет

    Витреомакулярная адгезия (ВМА) относится к патологическим топографическим взаимоотношениям задней гиалоидной мембраны (ЗГМ) и внутренней пограничной мембраны (ВПМ) сетчатки в макулярной области [18]. Данные ряда авторов и собственные исследования показывают, что выполнение хирургических вмешательств в глазах с ВМА способно вызывать витреомакулярные тракции, приводящие к развитию и прогрессированию макулярного отека (МО) [6, 8, 9, 12, 13, 15, 16, 20].

    Известно, что длительное существование МО приводит к необратимым изменениям пигментного эпителия и фоторецепторов макулярной сетчатки, и, как следствие, к необратимому снижению зрительных функций [1, 10, 19]. В связи с этим проведение в ранние сроки витрэктомии с удалением ЗГМ подобным пациентам способно снизить риск прогрессирования МО, а возможно и способствовать его редукции.

    После длительных исследований ранее нами выявлены факторы риска формирования тракционного МО после факоэмульсификации (ФЭ) по поводу возрастной катаракты [3, 4, 8]. По нашим данным, выявление пациентов группы высокого риска, углубленное их динамическое наблюдение в послеоперационном периоде ФЭ, своевременное проведение им витрэктомии с удалением ЗГМ позволит избежать прогрессирования МО, а также необратимого снижения зрительных функций [2, 5, 7, 11, 14, 17].

    Цель – изучение клинической эффективности хирургического лечения тракционного МО, развившегося после факоэмульсификации (ФЭ) возрастной катаракты.

    Материал и методы

    Под наблюдением находились 58 пациентов (58 глаз) в возрасте от 51 до 83 лет (в среднем 69,8±0,8 лет) с МО, развившимся после ФЭ. Сроки развития МО варьировали от 2 недель до 6 месяцев (в среднем 2,7±0,1 месяца). Острота зрения определялась в пределах от 0,01 до 0,6 (в среднем 0,2±0,02). Толщина фовеолярной сетчатки была повышена и варьировала от 209 до 823 мкм (в среднем 576,1±15 мкм). Общий объем макулярной сетчатки также был повышен и варьировал от 7,24 до 12,99 мм³ (в среднем 9,55±0,15мм³). Во всех 58 глазах имела место ВМА, которая проявлялась в 2 вариантах: локальном – в виде фиксации ЗГМ к фовеолярной, либо парафовеолярной зонам сетчатки (в 43 глазах (74,1%)) и плоскостном – в виде обширной плоскостной адгезии ЗГМ на протяжении всей макулярной области (в 15 глазах (25,9%)). Полной отслойки ЗГМ не было выявлено ни в одном случае. Для устранения ВМА и редукции МО всем пациентам была выполнена трансцилиарная трехпортовая витрэктомия с удалением ЗГМ по технологии 25G.

    Результаты и обсуждение

    При проведении витрэктомии во всех случаях обращала на себя внимание плотная адгезия ЗГМ к ВПМ сетчатки в области фовеа. Но особенно отчетливо это отмечалось в глазах с плоскостным полным прилеганием ЗГМ, где, как оказалось, она была плотно сращена с ВПМ на протяжении всей макулярной области. Поэтому в данных случаях удаление ЗГМ было сопряжено с некоторыми техническими трудностями (необходимость максимального вакуума – до 250 мм рт.ст.), в процессе удаления ЗГМ появлялись мелкие ретинальные геморрагии.

    Полной отслойки ЗГМ не было выявлено ни в одном глазу. Интраоперационных осложнений не было. На 5-7 сутки после операции объем макулярной сетчатки значимо уменьшился, по сравнению с исходным, и во всех глазах и составил 7,22-9,57 мм³ (в среднем 8,13±0,16 мм³, p<0,05). Толщина фовеолярной области сетчатки составила 186-418 мкм (в среднем 288,6±18,3 мкм), т.е. МО уменьшился в 1,5-2 раза. Спустя 1 месяц отмечалась дальнейшая редукция МО во всех глазах. Так, объем макулярной сетчатки к этому сроку составил от 6,9 до 8,93 мм³ (в среднем 7,84±0,13 мм³). Толщина сетчатки в фовеолярной области снизилась до 174-290 мкм (в среднем 226,9±9,2 мкм). Спустя 6 месяцев МО полностью регрессировал во всех случаях. Поздних послеоперационных осложнений не возникло. Толщина сетчатки в области фовеолы к этому сроку составила 168-230 мкм (в среднем 196,5±4,5 мкм). Объем макулярной сетчатки варьировал от 6,72 до 8,6 мм³ (в среднем 7,59±0,17 мм³). Острота зрения повысилась до 0,1-0,8.

    Значительную разницу в динамике повышения зрительных функций у разных пациентов можно объяснить исходно различным анатомо-морфометрическим состоянием глаз. Так, менее выраженным повышение остроты зрения (до 0,1) оказалось в 12 глазах с исходным высоким крупнокистозным отеком сетчатки с локальной отслойкой нейроэпителия и в глазах с длительно существующим МО – более 2 месяцев. Это было обусловлено стойкой деформацией ретинального профиля, локальными дефектами слоя нервных волокон, сохранением остаточной локальной отслойки нейроэпителия.

    Заключение

    Таким образом, как показали результаты наших наблюдений, своевременное проведение витрэктомии с удалением ЗГМ в глазах с тракционным МО после ФЭ возрастной катаракты является патогенетически обоснованным, поскольку это устраняет витреомакулярные тракции, способствуя не только снижению риска прогрессирования МО, но и его эффективной редукции. Данный подход позволит избежать тяжелых поздних осложнений МО (кистозного перерождения макулярной области, развития эпиретинального фиброза, макулярного разрыва) и предотвратить резкое снижение зрительных функций.


Страница источника: 86
Роговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении кератоэктазий Научно-практическая конференция с международным участиемРоговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении...

Сателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Рос...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Сателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенациональ...

На стыке науки и практикиНа стыке науки и практики

Федоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практиче...

Актуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная к...

Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтальмохирургии с международным участием Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтал...

Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Занимательная аккомодологияЗанимательная аккомодология

Невские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологовНевские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологов

Заболевания глазной поверхности. Взгляд со всех сторонЗаболевания глазной поверхности. Взгляд со всех сторон

Интересное об известномИнтересное об известном

Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-п...

Витреоретинальная хирургия. Макулярный разрывВитреоретинальная хирургия. Макулярный разрыв

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2016 ХIV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта использования новой офтальмологической системы CENTURION®Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта исполь...

HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незаменимой!HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незам...

Три письма пациента. Доказанная эффективность леченияТри письма пациента. Доказанная эффективность лечения

Синдром «сухого» глаза: новые перспективыСиндром «сухого» глаза: новые перспективы

Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?

Прошлое... Настоящее! Будущее?Прошлое... Настоящее! Будущее?

Проблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиумПроблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиум

Секундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT Lisa Tri ToricСекундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT...

Инновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной хирургииИнновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной ...

Применение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических ИОЛ HOYA iSert Toric в рефракционной хирургии катарактыПрименение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических...

Рейтинг@Mail.ru