Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст

Анализ отдаленных результатов хирургического лечения первичной регматогенной отслойки сетчатки


1Хабаровский филиал «МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова» Минздрава РФ

    Первичная регматогенная отслойка сетчатки (ОС) по-прежнему является одним из самых грозных заболеваний приводящих к слепоте, если вовремя не было проведено адекватное лечение. Хирургические методы ее лечения в последние десятилетия подверглись существенным изменениям. Так, эписклеральные подходы и по сей день используются врачами при свежих случаях ОС, но расширение возможностей витреальной микроинвазивной гейджевой хирургии с использованием различных тампонирующих материалов, позволяет проводить ее лечение при различных стадиях (ПВР).

    И хотя эффективность лечения при тех и других методах довольно высока (92,78-97,6%) [2, 3], все же сохраняется вероятность ее рецидивов (от 3 до 30% случаев) [1, 4, 5].

    В литературе последних лет недостаточно освещена такая, достаточно актуальная тематика, как эффективность хирургии регматогенной отслойки сетчатки при экстра- и интраокулярных подходах. Между тем, эта проблема имеет важное практическое значение.

    Цель – сравнительный анализ отдаленных результатов хирургического лечения регматогенной отслойки сетчатки экстра- и интраокулярными подходами.

    Материал и методы

    Проведен анализ отдаленных результатов хирургического лечения случаев регматогенной отслойки сетчатки, прооперированных в нашей клинике в 2010 году. Было отобрано 112 пациентов (116 глаз) в возрасте от 17 до 76 лет. Мужчин было 47, женщин – 55. Макула была отслоена на 47 глазах из общей совокупности. Острота зрения (ОЗ) до операции варьировала от 0,005 до 1,0, в среднем 0,25.

    Число глаз с ОС в стадии ПВР А и ПВР В – 31, ПВР С имела место в 54 глазах. Вся совокупность глаз пациентов была разделена на две группы по виду хирургического лечения ОС. Обе группы были примерно сопоставимыми по давности болезни, полу и возрасту. Но по срокам возникновения ОС и тяжести ПВР преобладала 2 группа.

    В первую группу вошли 49 глаз (48 пациентов), со стадией ПВР А – 31, В – 9, С – 9 случаев. Давность заболевания варьировала от 7 дней до 3 месяцев. Им были выполнены различные виды эписклерального пломбирования. В 27 глазах данной группы с наличием одного разрыва было выполнено радиальное пломбирование; в 14 глазах с 2 разрывами – секторальное пломбирование. В 5 глазах с разрывами более 2-х выполнялось круговое пломбирование, в 3 случаях с наличием 2-х и более разноудалённых от зубчатой линии разрывов проводилось комбинированное пломбирование (круговое и радиальное).

    Во вторую группу вошли 67 глаз (64 пациента) со стадией ПВР В – 22, С – 45 случаев. Давность заболевания составила от 2,5 до 5 месяцев. Им проводилось эндовитреальное вмешательство 19G-25G. В 39 глазах выполнялась силиконовая тампонада, в 28 случаях – пневморетинопексия.

    Сравнительная оценка эффективности лечения выполнялась на 3-5-е сутки после операции и после 3-4 лет наблюдения. Критерии: анатомическое прилегание сетчатки, наличие и частота рецидивов ОС, сроки их возникновения.

    Результаты и обсуждение

    В первой группе на 4-7 сутки анатомическое прилегание сетчатки отмечено в 45 глазах (91,84%), неприлегание было в 4 глазах (8,16%). В одном случае при радиальном пломбировании без выпускания субретинальной жидкости разрыв не был полностью блокирован, и в 3 случаях произошло неполное прилегание из-за пролиферативного компонента при С стадии ПВР. Данным пациентам были проведены повторные операции: в одном глазу – смещение радиальной пломбы и 3-х случаях – микроинвазивные эндовитреальные вмешательства с тампонадой силиконом соответственно. Во всех случаях было достигнуто полное прилегание сетчатки с улучшением зрительных функций.

    Во второй группе на 3-5-е сутки прилегание сетчатки было в 64 глазах (95,5%); в 3 глазах сетчатка не прилегла (4,5%). Из их числа, на одном глазу – на тампонаде силиконом из-за выраженной ПВР, в 2 случаях – на тампонаде воздухом. Всем пациентам были проведены повторные вмешательства с тампонадой силиконом. На глазу с силиконовой тампонадой при выраженной ПВР была проведена секторальная ретинотомия.

    В первой группе рецидивы ОС произошли в 6 глазах (12,2%). Сроки их возникновения варьировали от 2 до 18 месяцев (в 3 глазах после радиального вдавления, в одном глазу – после кругового, и по одному случаю – после секторального и комбинированного вдавлений). Причиной рецидивов в 4 глазах явилось формирование новых разрывов, и в двух случаях, после радиальных пломб, разблокирование старых разрывов за счет усиления тракций на клапанный разрыв. Из других осложнений отмечено 2 эпизода протрузии пломб. Повторные операции были проведены в предельно короткие сроки с положительным результатом.

    Во второй группе рецидивы ОС возникли в 5 глазах на авитрии (7,4%), сроки их возникновения составили от 1,5 до 9 месяцев после операции (в 3 случаях после рассасывания воздуха, и в 2 случаях – на силиконовой тампонаде). В 2 глазах их причиной явилось формирование новых разрывов в противоположных от первичного разрыва периферических отделах сетчатки, и на одном глазу – ятрогенный разрыв в зоне склеростомы на 10 часах после 19G хирургии. В 2 случаях в нижних отделах при тампонаде легким силиконом сформировались эпиретинальные мембраны с тракционной отслойкой сетчатки.

    Причиной большинства случаев рецидивов ОС у пациентов обеих групп, на наш взгляд, послужило прогрессирование пролиферативного процесса, что в свою очередь, привело к появлению новых разрывов и усилению тракций на старые разрывы, в одном случае – и погрешности хирургической техники. Все глаза с рецидивами ОС были прооперированы эндовитреальным подходом с силиконовой тампонадой, который был удален в последующем через 3-6 месяцев.

    Как видно из полученных результатов, статистически значимых различий в ОЗ обеих групп мы не выявили. В раннем послеоперационном периоде на 3-5 сутки ОЗ составила от 0,005 до 1,0, в среднем 0,3. Через 6 месяцев – от 0,02 до 1,0, в среднем 0,45. Через 1 год от 0,05 до 1,0, в среднем 0,48. Через 4 года ОЗ варьировалась от 0,05 до 1,0.

    Заключение

    Частота неприлегания и рецидивов ОС в первой группе оказалась чуть выше, несмотря на то, что ПВР во второй группе была более выраженной. Несмотря на это, нами не было выявлено существенных различий по остроте зрения в обеих группах.

    Проведение микроинвазивных эндовитреальных вмешательств с использованием тампонирующих сред (силикон, газ, воздух) позволяют снизить риск послеоперационных осложнений, возникновения рецидивов ОС. Данные результаты расширили возможности применения микроинвазивной гейджевой хирургии в лечении ОС. Если в 2010 году в нашей клинике примерно одинаково применялись эписклеральные и эндовитреальные вмешательства, то в 2012-2013 гг. микроинвазивная витреальная хирургия в лечении ОС составила около 80%. Несмотря на рост микрогейджевой хирургии, эписклеральные подходы в лечении ОС остаются методом выбора при А, В стадиях пролиферативных изменений у пациентов с дегенеративной ОС.


Страница источника: 84

XVII Всероссийская школа офтальмологаXVII Всероссийская школа офтальмолога

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2018»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2018 ХVI Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

Роговица II. Топография роговицы. Аберрации глаза 2018 Научно-практическая конференция с международным участиемРоговица II. Топография роговицы. Аберрации глаза 2018 Научн...

 ХV Юбилейный конгресс Российского глаукомного общества ХV Юбилейный конгресс Российского глаукомного общества

Сателлитные симпозиумы в рамках ХV Юбилейного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХV Юбилейного конгресса Росс...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2017Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2017Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2017»«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологи...

Эндокринная офтальмопатия Научно-практическая конференцияЭндокринная офтальмопатия Научно-практическая конференция

Сателлитные симпозиумы в рамках X Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках X Российского общенациональн...

Фемтосекундные технологии в офтальмологии Юбилейная всероссийская научно-практическая конференцияФемтосекундные технологии в офтальмологии Юбилейная всеросси...

Федоровские чтения - 2017 XIV Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2017 XIV Всероссийская научно-практичес...

Федоровские чтения - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках XIV Всероссийской научно-практической конференцииФедоровские чтения - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках XI...

Актуальные проблемы офтальмологии XII Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XII Всероссийская научная ...

Восток – Запад 2017 Международная научно-практическая конференция по офтальмологииВосток – Запад 2017 Международная научно-практическая конфер...

Белые ночи - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Новые технологии в контактной коррекции.  В рамках  Всероссийской научно-практической конференции «Новые технологии в офтальмологии - 2017»Новые технологии в контактной коррекции. В рамках Всеросси...

Новые технологии в офтальмологии -  2017 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии - 2017 Всероссийская научн...

XVI Всероссийская школа офтальмологаXVI Всероссийская школа офтальмолога

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологи...

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017 ХV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

Роговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении кератоэктазий Научно-практическая конференция с международным участиемРоговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении...

Сателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Рос...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии...

Рейтинг@Mail.ru