Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст

Электрофизиологические показатели у пациентов после применения силиконовой тампонады в лечении эндофтальмита


1Хабаровский филиал «МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова Росмедтехнологии»

    Эндофтальмит – наиболее грозное острая патология глаза, заканчивающаяся его необратимой гибелью [1, 2] Лишь сравнительно недавно в его лечении стала применяться силиконовая тампонада витреальной полости [6]. В сравнении с другими методами лечения данного грозного осложнения, она обладает целым рядом преимуществ. Так, силиконовое масло, препятствует накоплению в полости глаза токсических веществ и патогенной микрофлоры, надежно ликвидируя её, а также обладает бактериостатическим действием.

    Анализ непосредственных результатов применения данной технологии показал её клиническую эффективность и перспективность [4-8].

    Тем не менее, прогноз восстановления зрительных функций после купирования эндофтальмита, как правило, остаётся не всегда благоприятным.

    Выполнение элекрофизиологических исследований глаза при различной патологии позволяет объективно оценить функциональное состояние нейронов зрительного анализатора на различных его уровнях и, тем самым, косвенно судить о возможности восстановления зрения [3, 9]. При отсутствии других причин (помутнение глазных сред, аметропии, отслойка и ятрогенные повреждения сетчатки и т.п.) нормальное функционирование зрительных нейронов должно обеспечить высокую остроту зрения.

    В доступной литературе мы не нашли сообщений о результатах электрофизиологических исследований у пациентов, перенесших тампонаду витреальной полости по поводу эндофтальмитов.

    Цель – изучение функционального состояния нейронов периферической части зрительного анализатора после витрэктомии с тампонадой силиконовым маслом при эндофтальмите для выяснения возможных причин снижения зрения.

    Материалы и методы

    Клинический материал включал 15 пациентов (15 глаз), перенесших острый эндофтальмит. Из них мужчин было 12 , женщин – 3. Возраст варьировал от 51 до 82 лет, составив, в среднем 65 лет.

    Во всех глазах эндофтальмит возник после операций по поводу экстракции катаракты. По срокам возникновения все случаи эндофтальмита являлись острыми и развились: в первые сутки – у 6 больных, на 2 сутки – у 9 человек. Предметное зрение имело место лишь в 3 глазах (от 0,01 до 0,05), в 10 глазах определялась правильная светопроекция, в 2 глазах – неправильная. Всем больным, в течение 1-3 суток сразу после выявления клинических проявлений эндофтальмита выполнялось эндовитреальное вмешательство с помощью микрохирургической системы, удалялось измененное стекловидное тело, пропитанное гнойным содержимым, затем выполнялась тампонада витреальной полости силиконовым маслом, вязкостью 5700 сантистокс.

    Все пациенты перенесли операции хорошо, соматических осложнений не возникло.

    Рефлекс с глазного дна был восстановлен во всех случаях. Предметное зрение появилось у всех больных. На 7-10 сутки, к моменту выписки, на всех глазах явления воспаления купированы. Силиконовая тампонада была завершена через 3-4 месяца, во всех случаях. Данные визометрии сразу после удаления силикона были следующими: 0,005 – в 3 случаях; 0,05 – у 4 больных; 0,1 – 4 случая; 0,2 – у 2 больных; 0,3 – у 2 больных. Послеоперационные осложнения отсутствовали.

    В связи с невысокими зрительными функциями выполнялись электрофизиологические исследования спустя 6 мес. после операции. Выполнялась электроретинография (ЭРГ) и регистрация зрительно вызванных корковых потенциалов (ЗВП).

    ЭРГ проводилась в соответствии со стандартами международного общества клинической электрофизиологии зрения. ЗВП исследовались как на реверсивные паттерны различной величины, так и на вспышки. Производилась запись транзиторных вспышечных ЗВП и ЗВП устойчивого состояния на 30 Гц.

    Исследования проводились с помощью многофункционального компьютерного комплекса «Нейро-МВП» для исследования вызванных потенциалов мозга и электроретинографии (Россия).

    Результаты и обсуждение

    Во всех исследуемых глазах были выявлены нормальные или незначительно сниженные амплитудно-временные показатели ЭРГ. Амплитуда волны «а» варьировала от 78 до 97 мкв при норме 100±20 мкв, латентность этой волны составляла 23±2 мс, что соответствует нормальным значениям. Амплитуда волны «b» определялась в диапазоне 176-250 мкв (при норме 250±50 мкв). Также практически нормальной была и латентность этой волны: 45±2 мс. Таким образом, функциональное состояние наружных слоёв сетчатки можно было оценить как удовлетворительное.

    При исследовании ЗВП во всех глазах было обнаружено снижение амплитуды основного пика паттерн ЗВП не менее чем на 50%. При этом его латентность была незначительно увеличена, в среднем, на 7±2 мс. При анализе вспышечных ЗВП устойчивого состояния, записанных при частоте стимулирующей вспышки 30 Гц, также было выявлено снижение амплитуды ЗВП более чем на 60%.

    Полученные данные позволили судить о наличии атрофии нейронов зрительного анализатора, в том числе и аксиального его пучка, при относительной сохранности проводящих зрительных путей. Было проведено дополнительное неврологическое обследование этих пациентов (МРТ орбит и головного мозга), которое исключило патологию проводящих зрительных путей и корковых центров зрительного анализатора.

    Полученные данные позволяют нам сделать вывод о поражении нейронов, образующих самое начало зрительного пути и расположенных во внутренних слоях сетчатки, прежде всего ганглиозных клеток, чьи аксоны образуют слой нервных волокон сетчатки и непосредственно контактируют со всеми патологическими процессами и факторами, присутствующими в стекловидном теле при эндофтальмите и при его последующем лечении.

    Заключение

    В результате анализа электрофизиологических показателей у пациентов, перенесших силиконовую тампонаду витреальной полости по поводу эндофтальмита без осложнений, но имеющих низкое зрение, при видимом отсутствии причин, вызывающих это снижение, нами выявлено наличие патологии внутренних слоёв сетчатки, при относительной сохранности наружных её слоёв, в том числе фоторецепторов. Стандартные методики ЭРГ в данном случае малоинформативны. Для точной диагностики выявленных нарушений необходимо применять весь спектр электрофизиологических исследований, в том числе исследование ЗВП.


Страница источника: 76

Федоровские чтения - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках XIV Всероссийской научно-практической конференцииФедоровские чтения - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках XI...

Восток – Запад 2017 Международная научно-практическая конференция по офтальмологииВосток – Запад 2017 Международная научно-практическая конфер...

Белые ночи - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Новые технологии в контактной коррекции.  В рамках  Всероссийской научно-практической конференции «Новые технологии в офтальмологии - 2017»Новые технологии в контактной коррекции. В рамках Всеросси...

Новые технологии в офтальмологии -  2017 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии - 2017 Всероссийская научн...

XVI Всероссийская школа офтальмологаXVI Всероссийская школа офтальмолога

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017 ХV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологи...

Роговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении кератоэктазий Научно-практическая конференция с международным участиемРоговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении...

Сателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Рос...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Сателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенациональ...

На стыке науки и практикиНа стыке науки и практики

Федоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практиче...

Актуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная к...

Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтальмохирургии с международным участием Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтал...

Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Невские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологовНевские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологов

Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции офтальмологов «Невские горизонты - 2016»Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции офтальмо...

Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-п...

Витреоретинальная хирургия. Макулярный разрывВитреоретинальная хирургия. Макулярный разрыв

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2016 ХIV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта использования новой офтальмологической системы CENTURION®Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта исполь...

HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незаменимой!HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незам...

Три письма пациента. Доказанная эффективность леченияТри письма пациента. Доказанная эффективность лечения

Синдром «сухого» глаза: новые перспективыСиндром «сухого» глаза: новые перспективы

Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?

Прошлое... Настоящее! Будущее?Прошлое... Настоящее! Будущее?

Проблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиумПроблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиум

Секундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT Lisa Tri ToricСекундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT...

Инновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной хирургииИнновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной ...

Применение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических ИОЛ HOYA iSert Toric в рефракционной хирургии катарактыПрименение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических...

Рейтинг@Mail.ru