Online трансляция


Научно-практическая конференция с международным участием
Роговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении кератоэктазий
Роговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении кератоэктазий
Москва. Гостиница Holiday Inn Sokolniki
4 февраля 2017 г.



15-я Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием
Современные технологии лечения витреоретинальной патологии
Современные технологии лечения витреоретинальной патологии
Сочи, 16-17 марта 2017
Официальный сайт

Партнеры


Valeant thea
Allergan Фокус
santen tradomed
sentiss



Издания


Российская офтальмология онлайн Российская
Офтальмология Онлайн

№ 22 2016
№ 21 2016
№ 20 2015
№ 19 2015
№ 18 2015
...
Журнал Офтальмохирургия Журнал
Офтальмохирургия

№ 4 2016 г.
№ 3 2016 г.
№ 2 2016 г.
№ 1 2016 г.
...
Журнал Новое в офтальмологии Новое в
офтальмологии

№ 4 2016 г.
№ 3 2016 г.
№ 2 2016 г.
№ 1 2016 г.
...
Российская детская офтальмология Российская
детская офтальмология

№ 4 2016
№ 3 2016
№ 2 2016
№ 1 2016
...
Современные технологии в офтальмологии Современные технологии
в офтальмологии

№ 5 2016
№ 4 2016
№ 3 2016
№ 2 2016
...
Восток – Запад Восток - Запад.
Точка зрения

Выпуск 4. 2016
Выпуск 3. 2016
Выпуск 2. 2016
Выпуск 1. 2016
...
Новости глаукомы Новости
глаукомы

№1 (41) 2017
№1 (37) 2016
№1 (33) 2015

....
Мир офтальмологии Мир офтальмологии
№ 6 (32) Декабрь 2016
№ 5 (31) Октябрь 2016
№ 3 (29) Июнь 2016
№ 2 (28) Апрель 2016
№ 1 (27) Март 2016
....


Сборники статей


 Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст

Оптимизация выбора наиболее эффективного местного гипотензивного препарата в лечении больных глаукомой с помощью вегетативного резонансного теста


1Хабаровский филиал «МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова Росмедтехнологии»
2Институт повышения квалификации специалистов здравоохранения» Министерства здравоохранения Хабаровского края

    Первичная открытоугольная глаукома (ПОУГ) является одной из важнейших медико-социальных проблем. В настоящее время количество больных глаукомой в мире доходит до 70-100 миллионов человек. Слепота от глаукомы в последние годы выросла с 8,8 до 11,2 миллионов человек. По материалам Джека Д. Кански на глаукому приходится 12% всех случаев слепоты в Великобритании и США [13]. В России насчитывается более 1 миллиона больных глаукомой, причем 66 тысяч из них слепые на оба глаза [5].

    В формировании глаукомной оптической нейропатии (ГОН) ведущая роль принадлежит интолерантному уровню внутриглазного давления (ВГД) [2, 5, 12], создающему препятствия для адекватной перфузии крови в сосудистой системе зрительного нерва [20], что ведет к развитию апоптоза и необратимой гибели его аксонов [11, 16, 19].

    Исходя из этого, основной задачей в лечении глаукомы является снижение и сохранение ВГД на индивидуально переносимом уровне, что препятствует прогрессированию ГОН [4, 5, 12; 16].

    Для снижения ВГД в современной офтальмологической практике применяется большое количество местных гипотензивных препаратов различных фармакологических групп, однако, несмотря на это, у больных ПОУГ не всегда достигается максимально возможный гипотензивный эффект [2, 19].

    Объясняется это тем, что при назначении тех или иных гипотензивных препаратов, офтальмологами не учитывается хорошо известный в клинической медицине факт индивидуальной чувствительности пациентов к лечебным свойствам любых препаратов, обусловленной конституциональными, гемодинамическими и метаболическими фенотипическими особенностями организма [10]. В клинической офтальмологии до сих пор отсутствуют доступные и объективные критерии ее определения кроме метода «проб и ошибок».

    В связи со сказанным, становится ясным, что назрела необходимость совершенствования индивидуального подхода к выбору местного гипотензивного препарата или их комбинации.

    Для решения данной задачи нам представляется перспективным использование нового диагностического метода – вегетативного резонансного теста (ВРТ). В его основе лежат методы электро-пунктурной диагностики по Р. Фоллю и биоэлектронной диагностики по В. Шмидту и Х. Пфлауму [8, 9].

    Любой живой организм представляет собой единую в информационном отношении систему, в которой все ее элементы (клетки, ткани, органы) взаимодействуют между собой. Взаимодействие между различными частями живого организма и окружающей среды обусловлено информационными электро-магнитными полями, с помощью которых осуществляется взаимное управление. Диагностика организма может быть осуществлена путем измерения этих полей, а терапия – путем управления ими [7, 18].

    В настоящее время ВРТ успешно используется клиницистами в диагностическом и лечебном процессах при различной соматической патологии [1, 14, 15, 17]. В офтальмологии данная методика пока не применялась.

    Цель – оценка эффективности ВРТ в подборе офтальмологических препаратов для гипотензивной терапии у больных ПОУГ.

    Материал и методы

    Обследование проводилось 92 пациентам (175 глаз) с различными стадиями ПОУГ. Среди них мужчин было 48, женщин – 44. Возраст колебался от 31 до 86 лет, составив в среднем 71,5 лет. Начальная стадия ПОУГ была в 34 глазах, развитая – в 57, далекозашедшая – в 70 и терминальная – в 6 глазах. Хирургическая антиглаукомная операция и/или лазерное вмешательство были ранее выполнены в 146 глазах, а в остальных 29 глазах имела место начальная стадия ПОУГ и оперативное лечение не проводилось.

    Методом ВРТ на аппаратно-программном комплексе «ИМЕДИС-эксперт» (Россия), разрешенном к медицинскому применению МЗ РФ с 2000 года [3, 8], определялась индивидуальная эффективность местных гипотензивных препаратов (тимолола малеат 0,5%, бетаксолол 0,5%, дорзоламид 2%, латанапрост 0,05%, травапрост 0,04%, бримонидина тартрат 0,15%) и с учетом результатов указанного обследования оценивалось их влияние на уровень ВГД у пациентов с ПОУГ.

    Предложенное нами тестирование (Заявка на патент РФ на изобретение №2014109427, приоритет от 13.03.2014) проводилось пациентам в связи с тем, что уровень ВГД у них на момент исследования являлся интолерантным и был выше индивидуальной нормы, в среднем на 5,5±1,2 мм рт.ст.

    К моменту тестирования все пациенты получали местную гипотензивную терапию препаратами различных групп или их комбинации. Монотерапия была у 38 пациентов, комбинированная (2 или 3 препарата) – у 54 больных. Сравнительная тонометрия по Маклакову проводилась перед исследованием, а затем через 1, 3, 7 дней и, далее, через 1 и 3 месяца после назначения максимально эффективного гипотензивного препарата в соответствии с результатами ВРТ. Каждому пациенту проводилось определение наиболее оптимального препарата или группы препаратов.

    После назначения гипотензивного режима, первые же результаты тонометрии выявили достоверное снижение уровня ВГД у всех пациентов. Средний уровень снижения составил 7,33±0,03 мм рт.ст. (р<0,02), что в 140 глазах (80%) соответствовало рассчитанному ранее уровню толерантного ВГД [2].

    В 35 глазах (20%), несмотря на подбор при помощи ВРТ наиболее эффективного гипотензивного препарата и полученного дополнительного снижения ВГД, из-за сохранения интолерантного уровня офтальмотонуса в дальнейшем была выполнена антиглаукомная операция.

    Пример 1. Больная К., 73 г. Диагноз: Оперированная ПОУГ III «a», артифакия OU. На гипотензивном режиме: Тимолол 0,5% – 2 р/день в оба глаза ВГД = 23/18 мм рт.ст. В результате проведения ВРТ выявлено: неэффективные препараты – латанопрост (глаупрост, ксалатан), тимолола малеат 0,5%, бринзоламид (азопт); эффективные препараты – травопрост (траватан), бетаксолол (бетоптик 0,5%), дорзоламид (дорзопт 2%). Фотонный индекс (ФИ) «сетчатки и хориоидеи» соответствует 11-му. Наиболее эффективный препарат Траватан 0,004% – снижает ФИ до 2 условных единиц (у.е.), бетоптик 0,5% – до 3 у.е., а дорзопт 2% – только до 6 у.е. Контрольная тонометрия, проведенная через 4 и 14 дней, а затем через 1 и 3 месяца после назначения инстилляции бетоптика 0,5% 2 р/день в оба глаза, выявила стойкую нормализацию ВГД OD/OS на уровне 16/13 мм рт.ст.

    Пример 2. Больная М., 74 г. Диагноз: Оперированная ПОУГ III «a» OD, IV «a» OS. Артифакия OU. На гипотензивном режиме: Дорзопт 2% – 2 р/день в оба глаза ВГД OU = 25 мм рт.ст. С помощью ВРТ выявлено: неэффективные препараты – тимолола малеат, дорзоламид, бетаксолол, ксалатан; эффективные препараты, снижающие ФИ с 9 у.е.: азопт – до 3 у.е., траватан – до 2 у.е. и глаупрост – до 1 у.е. При суточной тонометрии в течение 4 суток после назначения 0,005% глаупроста – 1 р/день в оба глаза, определялось снижение ВГД OD/OS до 16/18 мм рт.ст., соответственно. Контрольная тонометрия через 1 и 3 месяца определила стойкую нормализацию ВГД и подтвердила эффективность выбора препарата.

    Выводы

    На основании полученных результатов установлена целесообразность использования вегетативного биорезонансного тестирования у пациентов с ПОУГ при подборе максимально эффективного местного гипотензивного препарата или их комбинации.

    1. Предложенный метод обладает возможностью индивидуального подбора максимально эффективного препарата в процессе одного исследования.

    2. Данная методика существенно сокращает длительность обследования, в среднем до 10 минут.

    3. В процессе биорезонансного тестирования пациенту не инстиллируются изучаемые препараты, что исключает риск развития побочных общесоматических осложнений и аллергической реакции на новый препарат.

    4. Нет необходимости применения тонометра для контроля ВГД в процессе исследования, что немаловажно для пациентов с патологией роговицы.


Страница источника: 60
Сателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Рос...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Сателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенациональ...

На стыке науки и практикиНа стыке науки и практики

Федоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практиче...

Актуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная к...

Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтальмохирургии с международным участием Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтал...

Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Занимательная аккомодологияЗанимательная аккомодология

Невские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологовНевские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологов

Заболевания глазной поверхности. Взгляд со всех сторонЗаболевания глазной поверхности. Взгляд со всех сторон

Интересное об известномИнтересное об известном

Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-п...

Витреоретинальная хирургия. Макулярный разрывВитреоретинальная хирургия. Макулярный разрыв

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2016 ХIV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта использования новой офтальмологической системы CENTURION®Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта исполь...

HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незаменимой!HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незам...

Три письма пациента. Доказанная эффективность леченияТри письма пациента. Доказанная эффективность лечения

Синдром «сухого» глаза: новые перспективыСиндром «сухого» глаза: новые перспективы

Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?

Прошлое... Настоящее! Будущее?Прошлое... Настоящее! Будущее?

Проблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиумПроблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиум

Секундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT Lisa Tri ToricСекундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT...

Инновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной хирургииИнновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной ...

Применение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических ИОЛ HOYA iSert Toric в рефракционной хирургии катарактыПрименение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических...

Рейтинг@Mail.ru