Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст

Эффективность имплантации клапана Ahmed в лечении детей с глаукомой


1Северо-Западный государственный медицинский университет им. И.И. Мечникова
2Поликлинический комплекс «Клиника СМТ»

    Одной из самых частых причин неудач хирургического лечения врожденной и вторичной глаукомы является рубцевание вновь созданных путей оттока водянистой влаги в послеоперационный период [4-6]. В последнее время отечественные и зарубежные офтальмологи для повышения эффективности хирургического вмешательства у пациентов с рефрактерной глаукомой предпочитают использовать антиглаукоматозные операции с применением эксплантодренажей, в частности, клапанного дренажа Ahmed [1, 3, 8]. Единичные сообщения посвящены оценке результатов имплантации клапана Ahmed и у детей [2, 7].

    Цель работысостояла в оценке результатов применения клапанного дренажа Ahmed в лечении детей с врожденной и вторичной глаукомой.

    Материал и методы

    Имплантация клапана Ahmed была проведена 13 детям в возрасте от 2 до 17 лет. Из них у 6 детей была диагностирована декомпенсированная врожденная глаукома, у 4 – вторичная глаукома на фоне болезни Стилла, и у 3 – вторичная афакическая глаукома. 11 детям была имплантирована переднекамерная педиатрическая модель клапанного дренажа Ahmed FP 8. У одного ребенка с афакической глаукомой и частичной авитрией была использована витреальная модель РС 8, однако, в связи с отсутствием гипотензивного эффекта, через неделю после операции она была заменена на переднекамерную модель. У 11 детей глаукома была многократно оперирована, и было произведено от 2 до 5 оперативных вмешательств: синустрабекулэктомия, синустрабекулэктомия с базально-клапанным ириденклейзисом, синустрабекулэктомия с гидрогелевым дренированием, а также циклофотокоагуляция. При этом имплантация дренажа была проведена в сроки от 2 месяцев до 4 лет от последнего хирургического вмешательства. В одном случае имплантация клапана Ahmed была первичной.

    Имплантацию дренажа Ahmed производили в верхне-наружном или верхне-внутреннем квадранте глазного яблока в зависимости от места выполнения предшествующей синустабекулэктомии. При этом локализацию действующей фистулы уточняли при гониоскопии в ходе предоперационного обследования ребенка. Из особенностей хирургической техники следует отметить имплантацию платформы дренажа на расстоянии не менее 12 мм от лимба, использование достаточно длинного П-образного разреза склеры, введение силиконовой трубочки в переднюю камеру через пункционное отверстие иглой 23 G, имплантацию в переднюю камеру длинного отрезка силиконовой трубочки (не менее 2-2,5мм), а также отсутствие введения вискоэластика в переднюю камеру глаза. 4 детям в ходе имплантации произведено дополнительное покрытие аллоплантом дренажной трубочки, находящейся на склере между платформой дренажа и лимбом. С этой целью аллоплант, использующийся для склероукрепляющих операций, с помощью пинцетов разделяли по толщине на пластины, выкраивали необходимый по размеру лоскут и фиксировали его к склере П-образными и узловатыми швами.

    Результаты и обсуждение

    В ранний послеоперационный период нормализация внутриглазного давления была отмечена у 12 детей, у одного ребенка компенсация ВГД достигнута к концу первой недели после операции без применения медикаментозных препаратов. Из ранних послеоперационных осложнений следует отметить наличие фибриноидной реакции у одного ребенка с болезнью Стилла, а также гипотонию у ребенка с первичной имплантацией дренажа. Цилиохориодальная отслойка не отмечена ни в одном случае. Время наблюдения за больными составило от 2 месяцев до 3 лет. За этот период у одного больного в связи с контактом силиконовой трубочки с эндотелием роговицы дренаж был эксплантирован. У одного ребенка на фоне обострения увеита и бомбажа радужки была выявлена тампонада отверстия переднекамерной трубочки радужкой, что привело к необходимости проведения лазерной иридэктомии. Кроме того, у одного пациента было отмечен лизис конъюнктивы над склеральной частью силиконовой трубочки, что привело к необходимости дополнительной пластики конъюнктивы амниотической мембраной. При этом стабилизация внутриглазного давления была достигнута у 12 пациентов.

    Заключение

    Применение клапанного дренажа Ahmed позволяет нормализовать внутриглазное давление у детей с неоднократно оперированной врожденной и вторичной глаукомой, устойчивой к медикаментозному лечению. Ранний послеоперационный период протекает с минимальным количеством осложнений. Для предупреждения лизиса конъюнктивы над склеральной частью дренажной трубочки целесообразно дополнительное покрытие ее аллоплантом. Для предупреждения контакта силиконовой трубочки с роговицей необходимо вводить в переднюю камеру достаточно длинный ее отрезок – не менее 2-2,5мм. При уже имеющемся контакте дренажа с эндотелием роговицы, показано удаление дренажа с имплантацией нового.


Страница источника: 59

Федоровские чтения - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках XIV Всероссийской научно-практической конференцииФедоровские чтения - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках XI...

Восток – Запад 2017 Международная научно-практическая конференция по офтальмологииВосток – Запад 2017 Международная научно-практическая конфер...

Белые ночи - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Новые технологии в контактной коррекции.  В рамках  Всероссийской научно-практической конференции «Новые технологии в офтальмологии - 2017»Новые технологии в контактной коррекции. В рамках Всеросси...

Новые технологии в офтальмологии -  2017 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии - 2017 Всероссийская научн...

XVI Всероссийская школа офтальмологаXVI Всероссийская школа офтальмолога

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017 ХV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологи...

Роговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении кератоэктазий Научно-практическая конференция с международным участиемРоговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении...

Сателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Рос...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Сателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенациональ...

На стыке науки и практикиНа стыке науки и практики

Федоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практиче...

Актуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная к...

Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтальмохирургии с международным участием Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтал...

Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Невские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологовНевские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологов

Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции офтальмологов «Невские горизонты - 2016»Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции офтальмо...

Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-п...

Витреоретинальная хирургия. Макулярный разрывВитреоретинальная хирургия. Макулярный разрыв

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2016 ХIV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта использования новой офтальмологической системы CENTURION®Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта исполь...

HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незаменимой!HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незам...

Три письма пациента. Доказанная эффективность леченияТри письма пациента. Доказанная эффективность лечения

Синдром «сухого» глаза: новые перспективыСиндром «сухого» глаза: новые перспективы

Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?

Прошлое... Настоящее! Будущее?Прошлое... Настоящее! Будущее?

Проблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиумПроблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиум

Секундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT Lisa Tri ToricСекундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT...

Инновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной хирургииИнновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной ...

Применение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических ИОЛ HOYA iSert Toric в рефракционной хирургии катарактыПрименение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических...

Рейтинг@Mail.ru