Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст

Анализ продолжительности гипотензивного эффекта у больных первичной открытоугольной глаукомой после селективной лазерной трабекулопластики


1Хабаровский филиал «МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова» Минздрава РФ

    Лазерные методы занимаютважное место в гипотензивной терапии глауком [4, 6].

    В настоящее время для снижения внутриглазного давления (ВГД)у больных первичной открытоугольной глаукомой (ПОУГ) все чаще применяется метод селективной лазернойтрабекулопластики (СЛТ). Его характеризуют, как достаточно эффективный и наиболее безопасный метод[5,9]. В частности, в нашей клинике данная технология используются с 2007 года[2].

    Как известно, преимуществом СЛТ,в сравнении с аргоновойлазертрабекулопластикой является отсутствие рубцового повреждения трабекулярной мембраны, что достигается избирательным импульсным воздействием на пигментированную часть трабекулы [8,10].Несмотря на большое количество больныхПОУГ, перенесших СЛТ с гипотензивной целью,на сегодняшний деньв литературенет достаточного количества информациио ее отдаленных результатах [2].

    Исходя из этого, целью исследования явилось определение отдаленной гипотензивнойэффективности селективной лазерной трабекулопластики у больных ПОУГ.

    Материал и методы

    Нами проведеноретроспективное исследованиеамбулаторных карт и историй болезни 97 пациентов (105 глаз) с ПОУГ различных стадий, получивших СЛТ не менее 5-6 лет назад.

    Во всех случаях имел место интолерантный уровень ВГД[3], который рассчитывался по разнице тонометрического и толерантного давления, определяемого скрининговым методом по таблице Т.В.Шлопак.

    На момент проведения СЛТ возраст пациентов колебался от 50 до 80 лет (65±15лет), из них мужчин – 52, женщин – 45. Лазерное лечение получали больные с прогрессирующим течением ПОУГ на фоне интолерантного уровня ВГД [1, 3, 7] с различными стадиями заболевания (начальная стадия – 28 глаз, развитая – 60 глаз, далекозашедшая – 17 глаз).Большинство пациентов получалокомбинированный местный гипотензивный режим.Уровень ВГД при этом варьировал в пределах 21-28 мм рт.ст.(тонометрии по Маклакову).Степень открытия угла передней камеры (УПК) глаза –III-IV, пигментация – 2 и 3 ст.В 35 глазах ранее были проведены хирургические вмешательства: непроникающая глубокая склерэктомия (НГСЭ)–в 14 глазах,факоэмульсификация катаракты с имплантацией ИОЛ– в 21 глазу.

    Воздействие проводилосьNd:YAG лазером«Selecta II»(США). Использовалисьстандартные заданные параметры: длина волны –532 нм,размер пятна–400 мкм, длительность импульса –3 нс.Мощность излучения варьировала от0,9 до 1,4 мДж,а число лазерных импульсов – от 50 до 110. Они наносилисьв нижней зоне УПК на пигментные клетки трабекулы и на псевдоэксфолиаты протяженностью от 180° до 270°. Выбор энергии проводился индивидуально с учетом появления микрокавитационных пузырьков.

    Все пациентыосматривались перед СЛТ, через 5-7 дней, через 1 месяц после лазерного вмешательства и далее каждые 6-12 месяцев в течение 5-6 лет после операции. Анализу подвергались изменения показателей ВГД за весь период наблюдения.

    Результаты и обсуждение

    Лазерное вмешательствовсе пациенты перенесли без осложнений. Гипотензивный режим после операции не изменялся. В послеоперационном периоде назначались 4-хкратные инстилляции нестероидных противовоспалительных препаратов (Диклофенак0,1%или Индоколлир0,1%). Состояние глаз на 1-2 сутки после операции оставалось спокойным.

    На 5-7 сутки в подавляющей совокупности глаз (93 глаза,88,6%) отмечаласьразличная степень гипотензивного эффекта. Так, минимальное снижениеВГД на1-3 мм рт.ст.от исходного уровня имело место в 19 глазах, а его максимальноеснижение на 7-11 мм рт.ст. определялось в 20 глазах.Средний уровень гипотензивного эффекта у больныхПОУГ вне зависимости от стадии заболевания на 5-7 сутки после СЛТ составил 5,8±0,3 мм рт.ст.

    Снижение степени пигментации области лазерного воздействия выявлялось в динамике при осмотре УПК уже через 6 месяцев после лечения.

    В 3 глазах с далекозашедшей стадией ПОУГ не отмечалось снижение офтальмотонусадаже до верхней границы среднестатистической нормы, несмотря на сохранение прежнего гипотензивного режима. Поэтому в данных случаях спустя 1 мес.была проведенамикроинвазивная НГСЭ.

    В12 глазах из-за сохраненияинтолерантного уровняВГД (23-25 мм рт.ст.)через 6-12 мес. был проведен 2-ой сеанс СЛТ с расширением области воздействия до 360 градусов. Достаточный гипотензивный эффект после повторного вмешательства был достигнут во всех глазах.

    Исследование офтальмотонуса в более отдаленные сроки, т.е. через 5-6 лет после проведения СЛТ, тенденции к дальнейшему снижению ВГД не выявило. К концу исследования толерантный уровень офтальмотонусапри инстилляции одного гипотензивного препарата сохранялсяв 42 глазах (40%);в25 глазах (23,8%) для поддержания толерантногоВГД гипотензивный режимбыл усилен в сравнении с исходным, а в остальных 38 глазах (36,2%) была проведена микроинвазивная НГСЭ.

    Выводы

    1. Селективная лазерная трабекулопластика является достаточно эффективным и безопасным методом для снижения уровня ВГД у больных ПОУГ с относительно высокими его исходными значениями, т.е. не превышающими уровень толерантного ВГД на 10-20%.

    2. В случаях умеренно выраженного гипотензивного эффекта при достаточном количестве пигмента для достижения толерантного уровня ВГД показано проведение повторного сеанса селективного лазерного вмешательства с расширением зоны воздействия до 360 градусов.

    3. По данным нашего исследованияв 40% глазпосле проведенных1-2 сеансов СЛТ гипотензивный эффект сохраняется на толерантном уровне не менее 5-6лет.


Страница источника: 57

 ХV Юбилейный конгресс Российского глаукомного общества ХV Юбилейный конгресс Российского глаукомного общества

Сателлитные симпозиумы в рамках ХV Юбилейного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХV Юбилейного конгресса Росс...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2017Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2017Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2017»«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологи...

Эндокринная офтальмопатия Научно-практическая конференцияЭндокринная офтальмопатия Научно-практическая конференция

Сателлитные симпозиумы в рамках X Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках X Российского общенациональн...

Фемтосекундные технологии в офтальмологии Юбилейная всероссийская научно-практическая конференцияФемтосекундные технологии в офтальмологии Юбилейная всеросси...

Федоровские чтения - 2017 XIV Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2017 XIV Всероссийская научно-практичес...

Федоровские чтения - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках XIV Всероссийской научно-практической конференцииФедоровские чтения - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках XI...

Актуальные проблемы офтальмологии XII Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XII Всероссийская научная ...

Восток – Запад 2017 Международная научно-практическая конференция по офтальмологииВосток – Запад 2017 Международная научно-практическая конфер...

Белые ночи - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Новые технологии в контактной коррекции.  В рамках  Всероссийской научно-практической конференции «Новые технологии в офтальмологии - 2017»Новые технологии в контактной коррекции. В рамках Всеросси...

Новые технологии в офтальмологии -  2017 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии - 2017 Всероссийская научн...

XVI Всероссийская школа офтальмологаXVI Всероссийская школа офтальмолога

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологи...

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017 ХV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

Роговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении кератоэктазий Научно-практическая конференция с международным участиемРоговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении...

Сателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Рос...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Сателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенациональ...

На стыке науки и практикиНа стыке науки и практики

Федоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практиче...

Актуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная к...

Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтальмохирургии с международным участием Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтал...

Рейтинг@Mail.ru