Online трансляция


Трансляция симпозиумов в рамках Международного офтальмологического конгресса
Белые ночи
Белые ночи
Санкт-Петербург
29 мая - 2 июня 2017 г. Трансляция проводится из двух залов:
Зал «Стрельна»
Зал «Санкт-Петербург»


Международная конференция по офтальмологии
Восток–Запад
Восток–Запад
Уфа
8 - 9 июня 2017 г.

Партнеры


Valeant thea
Allergan Фокус
santen tradomed
sentiss



Издания


Российская офтальмология онлайн Российская
Офтальмология Онлайн

№ 24 2017
№ 23 2016
№ 22 2016
№ 21 2016
...
Журнал Офтальмохирургия Журнал
Офтальмохирургия

№ 1 2017 г.
№ 4 2016 г.
№ 3 2016 г.
№ 2 2016 г.
...
Журнал Новое в офтальмологии Новое в
офтальмологии

№ 1 2017 г.
№ 4 2016 г.
№ 3 2016 г.
№ 2 2016 г.
...
Российская детская офтальмология Российская
детская офтальмология

№ 1 2017
№ 4 2016
№ 3 2016
№ 2 2016
...
Современные технологии в офтальмологии Современные технологии
в офтальмологии

№ 1 2017
№ 5 2016
№ 4 2016
№ 3 2016
...
Восток – Запад Восток - Запад.
Точка зрения

Выпуск 4. 2016
Выпуск 3. 2016
Выпуск 2. 2016
Выпуск 1. 2016
...
Новости глаукомы Новости
глаукомы

№1 (41) 2017
№1 (37) 2016
№1 (33) 2015

....
Мир офтальмологии Мир офтальмологии
№1 (33) Март 2017
№ 6 (32) Декабрь 2016
№ 5 (31) Октябрь 2016
№ 3 (29) Июнь 2016
....


facebooklogo     youtubelogo



Сборники статей


 Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст

Гемодинамические критерии эффективности медикаментозного лечения первичной открытоугольной глаукомы


1Волгоградский филиал «МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова Росмедтехнологии»

    Повышенное внутриглазное давление (ВГД) является основным фактором риска развития оптической нейропатии и снижения зрительных функций у больных первичной глаукомой. В литературе широко используются термины: индивидуальное, толерантное, интолерантное и целевое внутриглазное давление [2, 3, 5, 7].

    Под целевым давлением понимают условно выбранный доктором безопасный уровень внутриглазного давления для данного пациента [4]. Установлено, что целевое давление ниже толерантного ВГД на 2,5 мм рт.ст. [1].

    Цель – оценить эффективность медикаментозного лечения больных первичной открытоугольной глаукомой при динамическом наблюдении с позиции достижения целевого давления, улучшения гемодинамики глаза и стабилизации зрительных функций.

    Материал и методы

    Анализ эффективности медикаментозного лечения при достижении целевого давления выполнен у 383 больных первичной открытоугольной глаукомой (528 глаз). В первой группе был проведен анализ эффективности монотерапии 0,004% раствором травопроста у 186 больных ПОУГ (224 глаза). Во второй группе оценивалась эффективность комбинированного медикаментозного лечения у 197 больных ПОУГ (304 глаза).

    Критериями снижения повышенного офтальмотонуса до толерантного давления было улучшение гемодинамики глаза по результатам офтальмотоносфигмографии: увеличение значения показателя эластичности внутриглазных сосудов (ПЭСГ) свыше 1,3 мм³/мм рт.ст., нормализация соотношения между уровнем офтальмотонуса (P0) и систолическим приростом пульсового объема по индексу адекватности кровоснабжения глаза (ИАКГ=P0/СППО) менее 12 мм рт.ст./мм³, а также нормализация показателя адекватности кровоснабжения глаза (ПАК=АГПД/СППО), который должен быть менее 0,76 мм рт.ст./мм³.

    При достижении толерантного давления на фоне траватановой пробы пациентам назначали инстилляции 0,004% раствора травопроста по 1 капле 1 раз вечером ежедневно в пораженный глаз и проводили дальнейшее динамическое наблюдение (224 глаза). Если офтальмотонус превышал уровень толерантного давления, назначали комбинированное медикаментозное лечение (304 глаза).

    Результаты и обсуждение

    Исходный уровень офтальмотонуса у больных ПОУГ соответствовал 22,6±0,1 мм рт.ст. На фоне монотерапии 0,004% раствором травопроста достижение толерантного давления отмечалось преимущественно у больных с начальной стадией ПОУГ (163 глаза), которые составили 72,7% от общего числа пациентов в первой группе. Больные с развитой стадией ПОУГ составляли 18,3%, а с далеко зашедшей стадией – только 8,9%.

    Минимальная величина среднего значения офтальмотонуса на фоне инстилляций 0,004% раствора травопроста отмечалась у больных с начальной стадией ПОУГ: 14,1±0,13 мм рт.ст. У данных пациентов офтальмотонус снизился на 7,5 мм рт.ст. – на 34,7% от исходного уровня ВГД, который был равен 21,6±0,14 мм рт.ст. (t=39,2; р<0,001).

    Максимальное улучшение оттока водянистой влаги отмечалось также у больных с начальной стадией первичной глаукомой: от 0,12±0,002 мм³/мм рт.ст.•мин до 0,17±0,002 мм³/мм рт.ст. •мин – на 41,7% от исходного его значения (t=17,8; р<0,001).

    У больных с развитой стадией глаукомы внутриглазное давление на фоне инстилляций 0,004% раствора травопроста снизилось на 7,2 мм рт.ст. – на 32,1% от исходного значения: от 22,4±0,27 мм рт.ст. до 15,2±0,18 мм рт.ст. (t=22,5; р<0,001). Коэффициент легкости оттока увеличился от 0,08±0,004 до 0,13±0,0023 мм³/мм рт.ст. •мин (t=10,8; р<0,001).

    У больных с далеко зашедшей стадией глаукомы внутриглазное давление снизилось на 8,0 мм рт.ст.– на 32,7% от исходного значения: от 23,7±0,29 мм рт.ст. до 15,7±0,2 мм рт.ст. (t=12,7; р<0,001). Коэффициент легкости оттока увеличился от 0,06±0,005 до 0,12±0,0022 мм³/мм рт.ст. •мин. (t=10,9; р<0,001).

    В итоге ВГД у пациентов в первой группе (224 глаза) снизилось до 14,4±0,1 мм рт.ст. и было на 2,1 мм рт.ст. ниже среднего значения толерантного давления (16,5±0,1 мм рт.ст.). Индекс интолерантности снизился на фоне лечения с 5,4 мм рт.ст. до -2,1 мм рт.ст.

    Снижение внутриглазного давления до целевого давления на фоне применения комбинированных антиглаукомных лекарственных препаратов было достигнуто у 197 больных первичной открытоугольной глаукомой (304 глаза – в 18,5% случаях). Достижение целевого давления на фоне комбинированной терапии достигалось преимущественно у больных с начальной стадией глаукомы (155 глаз) – в 50,9% случаях, при развитой стадии (90 глаз) – в 29,6% случаях и при далеко зашедшей стадии заболевания (59 глаз) – только в 19,4% случаях.

    Максимальное снижение истинного ВГД отмечалось у больных с начальной стадией глаукомы: на 37,6% – до 14,3±0,11 мм рт.ст. и было на 2,4 мм рт.ст. ниже среднего уровня толерантного давления. Среднее значение толерантного давления было равно 16,7±0,03 мм рт.ст. Среднее значение показателя легкости оттока водянистой влаги увеличилось на 36,4% - до 0,15±0,002 мм³/мм рт.ст. мин.

    У больных с развитой стадией глаукомы: среднее значение истинного ВГД снизилось на 8,8 мм рт.ст. - на 37,6% от исходного уровня до 14,6±0,16 мм рт.ст. и было на 2,4 мм рт.ст. ниже среднего уровня толерантного давления. Среднее значение толерантного давления у больных с развитой стадией глаукомы было равно 16,4 ±0,07 мм рт.ст.

    У больных с далеко зашедшей стадией ВГД снизилось на 9,2 мм рт.ст. (на 38,5%) – до 14,7±0,18 мм рт.ст. и было ниже среднего уровня толерантного давления на 1,4 мм рт.ст. Среднее значение толерантного давления было равно 16,1±0,03 мм рт.ст.

    В итоге ВГД у пациентов в данной группе (304 глаза) снизилось до 14,5±0,09 мм рт.ст. и было на 2,0 мм рт.ст. ниже среднего значения толерантного давления (16,5±0,04 мм рт.ст.). Индекс интолерантности снизился на фоне лечения с 6,7 мм рт.ст. до -2,0 мм рт.ст.

    Достижение целевого давления на фоне медикаментозного лечения сопровождалось достоверным улучшением показателей гемодинамики глаза. Показатель ПЭСГ увеличился на 90% при начальной стадии глаукомы – от 1,1±0,02 мм³/мм рт.ст. до 2,1±0,03 мм³/мм рт.ст. (t=27,7; p<0,001), на 100% при развитой стадии глаукомы – от 1,0±0,022 мм³/мм рт.ст. до 2,0±0,04 мм³/мм рт.ст. (t=21,9; p<0,001) и на 145% при далеко зашедшей стадии глаукомы – от 0,8±0,04 мм³/мм рт.ст. до 1,96±0,05 мм³/мм рт.ст. (t=18,1; p<0,001). Среднее значения индекса адекватности кровоснабжения глаза (ИАКГ) снизилось до 7,6±0,09 мм рт.ст./мм³.

    Отмечалось также улучшение значений показателя адекватности кровоснабжения глаза (ПАК) от 0,91±0,016 мм рт.ст./мм³ до 0,48±0,011 мм рт.ст./мм³ при начальной стадии глаукомы, от 1,05±0,02 мм рт.ст./мм³ до 0,5±0,0136 мм рт.ст./мм³ при развитой стадии и от 1,25±0,035 мм рт.ст./мм³ до 0,51±0,015 мм рт.ст./мм³ при далеко зашедшей стадии глаукомы (t=22,6; p<0,001; t=22,9; p<0,001 и t=19,4; p<0,001, соответственно).

    Колебания внутриглазного давления у пациентов на фоне медикаментозного лечения не превышали толерантное давление. При этом у 364 пациентов (95%) колебания истинного ВГД не превышали 17 мм рт.ст.

    Через год у больных глаукомой отмечалось улучшение показателей ОКТ диска зрительного нерва и слоя нервных волокон сетчатки: зафиксировано увеличение площади нейроретинального ободка ДЗН (t=2,6; p<0,05), уменьшение площади и объема экскавации ДЗН (t=2,8; p<0,05 и t=4,1; p<0,001, соответственно), увеличение толщины СНВС по височному сектору ДЗН (t=3,1; p<0,01).

    Средняя исходная величина суммарной светочувствительности сетчатки (ССЧС) по данным статической периметрии составляла 2682±42,6 dB. За время наблюдения средняя величина суммарной светочувствительности сетчатки у пациентов данной группы увеличилась до 2905±39,4 dB (t=3,86; P<0,001).

    Средняя величина порога светочувствительности сетчатки (ПСЧС) увеличилась с 26,7±0,27 dB до 28,4±0,25 dB (t=4,7; р<0,001).

    В итоге ВГД у больных первичной открытоугольной глаукомой (528 глаз) повышенное интолерантное ВГД снизилось с 22,6±0,1 мм рт.ст. до 14,5±0,07 мм рт.ст. – на 8,1 мм рт.ст. (на 35,8%) и было на 2,0 мм рт.ст. ниже среднего значения толерантного давления (16,5±0,04 мм рт.ст.). Индекс интолерантности на фоне медикаментозного лечения снизился с 6,1 мм рт.ст. до -2,0 мм рт.ст.

    Подход к лечению больных первичной открытоугольной глаукомой (528 глаз) с позиции толерантности и интолерантности зрительного нерва позволил добиться стабилизации глаукомного процесса на фоне медикаментозного лечения в 97,2% случаях (513 глаз).

    Заключение

    Для достижения стабилизации зрительных функций и максимального улучшения гемодинамики глаза необходимо, чтобы колебания офтальмотонуса на фоне медикаментозного лечения не превышали толерантное давление.


Страница источника: 54

Новые технологии в контактной коррекции.  В рамках  Всероссийской научно-практической конференции «Новые технологии в офтальмологии - 2017»Новые технологии в контактной коррекции. В рамках Всеросси...

Новые технологии в офтальмологии -  2017 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии - 2017 Всероссийская научн...

XVI Всероссийская школа офтальмологаXVI Всероссийская школа офтальмолога

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017 ХV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологи...

Роговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении кератоэктазий Научно-практическая конференция с международным участиемРоговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении...

Сателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Рос...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Сателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенациональ...

На стыке науки и практикиНа стыке науки и практики

Федоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практиче...

Актуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная к...

Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтальмохирургии с международным участием Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтал...

Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Невские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологовНевские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологов

Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции офтальмологов «Невские горизонты - 2016»Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции офтальмо...

Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-п...

Витреоретинальная хирургия. Макулярный разрывВитреоретинальная хирургия. Макулярный разрыв

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2016 ХIV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта использования новой офтальмологической системы CENTURION®Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта исполь...

HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незаменимой!HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незам...

Три письма пациента. Доказанная эффективность леченияТри письма пациента. Доказанная эффективность лечения

Синдром «сухого» глаза: новые перспективыСиндром «сухого» глаза: новые перспективы

Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?

Прошлое... Настоящее! Будущее?Прошлое... Настоящее! Будущее?

Проблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиумПроблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиум

Секундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT Lisa Tri ToricСекундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT...

Инновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной хирургииИнновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной ...

Применение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических ИОЛ HOYA iSert Toric в рефракционной хирургии катарактыПрименение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических...

Рейтинг@Mail.ru