Сборники статей


 Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст

Факоэмульсификация катаракты как этап хирургического лечения первичной открытоугольной глаукомы


1Волгоградский филиал «МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова Росмедтехнологии»

    В современных условиях хирургия катаракты призвана решать в том числе проблемы сопутствующей патологии. Широко обсуждается вопрос гипотензивного эффекта факоэмульсификации катаракты (ФЭК) у больных глаукомой [3]. В исследованиях различных авторов отмечено, что удаление катаракты увеличивает возможности открытия угла передней камеры (УПК) вследствие изменения анатомо-топографических и функциональных параметров глаза [1, 2, 6]. Трабекулоклининг при выполнении ФЭК улучшает показатели гидродинамики глаза [5]. Тем не менее, в ряде случаев до и после выполнения ФЭК отмечается повышение ВГД, что требует предварительных или последующих консервативных, а иногда лазерных [2, 7, 8] и хирургических методов лечения по его снижению до уровня целевого давления [3, 4].

    Цель – анализ гипотензивного эффекта ФЭК у больных первичной глаукомой.

    Материалы и методы

    Проанализированы результаты 944 ФЭК с имплантацией ИОЛ у 726 пациентов с первичной открытоугольной глаукомой. Из них 270 мужчин (37,2%) и 456 женщин (62,8%). Средний возраст пациентов 65±0,06 лет. Распределение по стадиям глаукомы: преобладали пациенты с начальной стадией - 724 глаза (76,7%), развитая стадия выявлена на 178 глазах (18,8%) и далеко зашедшая стадия – на 42 глазах (4,5%). Псевдоэксфолиативный синдром (ПЭС) отмечен в 83,3 % случаев.

    Всем пациентам было выполнено комплексное офтальмологическое обследование: визометрия, периметрия, биомикроскопия, офтальмоскопия, кераторефрактометрия, тонометрия, тонография, ультразвуковая биометрия, ультразвуковая биомикроскопия (УБМ), гониоскопия и ЭФИ.

    У всех пациентов колебания истинного офтальмотонуса на фоне монотерапии b-адреноблокаторами или ингибиторами карбоангидразы, но без применения простагландинов, не превышали 21 мм рт. ст. Средняя величина офтальмотонуса была равна 16,8±0,06 мм рт. ст. Отмена простагландинов перед проведением ФЭК крайне важна для анализа показателей гидродинамики глаза перед операцией. Это связано с тем, что, во-первых, повышение ВГД после отмены простагландинов указывает на необходимость их замены на комбинированное медикаментозное лечение, а при его неэффективности на необходимость перед ФЭК проведения предварительного лазерного или хирургического лечения глаукомы.

    Во-вторых, применение простагландинов после ФЭК с целью снижения офтальмотонуса в послеоперационном периоде нежелательно из-за возможного усиления послеоперационной воспалительной реакции глазного яблока и возможного возникновения макулярного отека.

    У пациентов ПОУГ (65 глаз - 6,9 % случаев) до ФЭК для улучшения гидродинамики глаза была выполнена селективная лазерная трабекулопластика (СЛТ). Ни в одном из указанных случаев до ФЭК не проводилось хирургическое лечение глаукомы.

    Всем пациентам была выполнена факоэмульсификация катаракты по стандартной методике тоннельным роговичным доступом (разрез 2,2 мм) с использованием рукоятки OZIL аппарата Infinity, вискоэластиков Viscoat, DisCoVisk. Во всех случаях имплантированы гибкие заднекамерные моноблочные гидрофобные (Acrysof IQ) и гидрофильные (Ryner C-flex, C-flex A) интраокулярные линзы.

    Особое внимание уделялось заключительному этапу аспирации вискоэластика, в рамках которого выполнялся тщательный гидромеханический трабекулоклининг. Осложнений в ходе операции и послеоперационном периоде не отмечено. Всем пациентам проводилась стандартная послеоперационная терапия.

    При повышении истинного ВГД выше 18 мм рт. ст. после ФЭК назначались гипотензивные препараты. При снижении ВГД ниже толерантного давления на фоне медикаментозного лечения, но сниженном оттоке внутриглазной жидкости, выполнялась через месяц лазерная хирургия – селективная лазерная трабекулопластика (СЛТ).

    Результаты и обсуждение

    Среднее значение корригированной остроты зрения до операции составило 0,2±0,004. Среднее значение истинного ВГД на фоне медикаментозного лечения составило 16,8±0,06 мм рт. ст., а коэффициента легкости оттока - 0,14±0,0007 мм³/мм рт. ст.*мин. По данным ультразвуковой биометрии переднезадний размер глазного яблока составил 23,8±0,017 мм, толщина хрусталика 4,6±0,007 мм.

    Среднее значение корригированной остроты зрения после ФЭК с имплантацией ИОЛ повысилось до 0,42±0,006. Среднее значение ВГД в послеоперационном периоде снизилось до 15,4±0,05 мм рт. ст., а среднее значение коэффициента легкости оттока улучшилось до 0,21±0,001 мм³/мм рт.ст.*мин. В 720 случаях (76,3%) после ФЭК ВГД было компенсировано без применения медикаментозного лечения. В 183 (19,4%) случаях ВГД было компенсировано на фоне медикаментозного лечения. Из них в 41 случае первичной открытоугольной глаукомы (4,3%) потребовалось в послеоперационном периоде выполнение СЛТ.

    Повышение офтальмотонуса выше толерантного давления на фоне медикаментозного лечения отмечено в 28 случаях (3,0 %). У данных пациентов была выполнена МНГСЭ. Среднее значение истинного ВГД до антиглаукомной операции составило 23,3±0,36 мм рт. ст., а через месяц после МНГСЭ было равно 14,7±0,3 мм рт.ст.

    При первичной открытоугольной глаукоме основная роль в снижении повышенного ВГД отводится трабекулоклинингу, который показан при наличии пигмента и псевдоэксфолиаций в углу передней камеры глаза.

    Наиболее эффективное снижение офтальмотонуса после ФЭК отмечено при начальной стадии первичной глаукомы до 14,9±0,07 мм рт.ст.

    В качестве предварительных этапов лечения перед ФЭК у больных первичной глаукомой показано с целью улучшения показателей гидродинамики глаза выполнение селективной лазерной трабекулопластики.

    Заключение

    Анализ результатов факоэмульсификации катаракты у больных первичной глаукомой показал, что, в случаях снижения повышенного офтальмотонуса до целевого давления на фоне монотерапии b-блокаторами или ингибиторами карбоангидразы, возможно выполнение факоэмульсификации катаракты без хирургического антиглаукомного компонента, особенно у пациентов с начальной стадией первичной открытоугольной глаукомы.


Страница источника: 40

Новые технологии в контактной коррекции.  В рамках  Всероссийской научно-практической конференции «Новые технологии в офтальмологии - 2017»Новые технологии в контактной коррекции. В рамках Всеросси...

Новые технологии в офтальмологии -  2017 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии - 2017 Всероссийская научн...

XVI Всероссийская школа офтальмологаXVI Всероссийская школа офтальмолога

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017 ХV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологи...

Роговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении кератоэктазий Научно-практическая конференция с международным участиемРоговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении...

Сателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Рос...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Сателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенациональ...

На стыке науки и практикиНа стыке науки и практики

Федоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практиче...

Актуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная к...

Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтальмохирургии с международным участием Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтал...

Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Невские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологовНевские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологов

Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции офтальмологов «Невские горизонты - 2016»Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции офтальмо...

Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-п...

Витреоретинальная хирургия. Макулярный разрывВитреоретинальная хирургия. Макулярный разрыв

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2016 ХIV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта использования новой офтальмологической системы CENTURION®Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта исполь...

HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незаменимой!HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незам...

Три письма пациента. Доказанная эффективность леченияТри письма пациента. Доказанная эффективность лечения

Синдром «сухого» глаза: новые перспективыСиндром «сухого» глаза: новые перспективы

Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?

Прошлое... Настоящее! Будущее?Прошлое... Настоящее! Будущее?

Проблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиумПроблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиум

Секундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT Lisa Tri ToricСекундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT...

Инновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной хирургииИнновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной ...

Применение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических ИОЛ HOYA iSert Toric в рефракционной хирургии катарактыПрименение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических...

Рейтинг@Mail.ru