Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст

Организация и эффективность работы среди детей со школьной близорукостью в Хабаровском филиале ФГБУ «МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова» Минздрава России


1Хабаровский филиал «МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова Росмедтехнологии»
2Институт повышения квалификации специалистов здравоохранения Министерства здравоохранения Хабаровского края

    По итогам Всероссийской диспансеризации распространённость миопии среди детей школьного возраста за последние десятилетия возросла с 734,4 до 1175,0 на 100 тысяч детского населения [7, 8]. Данные популяционные накопления миопии в целом сопровождаются увеличением частоты дегенеративной формы близорукости, которая в структуре глазной инвалидности устойчиво занимает 2-3 ранговое место [6]. Многочисленные исследования, посвящённые профилактике и превентивному лечению прогрессирующей близорукости, свидетельствуют о недостаточной эффективности проводимых мер. В связи с этим, по-прежнему, остаётся актуальным поиск и совершенствование подходов к лечению близорукости, особенно в период её активного прогрессирования, как правило, совпадающего с обучением детей в школе.

    По единодушному мнению офтальмологов основу возникновения и прогрессирования школьной миопии составляют расстройства аккомодации, обусловленные нарушениями вегетативной иннервации, гемодинамики, которые приводят к метаболическим сдвигам, нарушающим функции аккомодационного аппарата и опорные свойства склеры [1, 2, 9]. Поэтому домашние упражнения, оптико-рефракционные тренировки в условиях вегетативного дисбаланса и ослабления гемодинамики могут привести к тоническим сокращениям цилиарной мышцы, ухудшению её кровоснабжения, активации катаболических и других метаболических процессов, вызывающих альтерацию склеры и развитие механизмов её растяжения.

    В течение последних 5 лет на базе детского отделения Хабаровского филиала ФГБУ «МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова» Минздрава России (ХФ МНТК «МГ») организована диспансеризация, реализующая принципы комплексного лечения детей со школьной миопией на основе современных достижений офтальмологической науки и практики [3-5].

    Цель – провести мониторинг результатов 5-летней диспансеризации детей со школьной миопией с использованием в их лечении современных технологических и медикаментозных средств.

    Материал и методы

    Объектом исследования явились 105 детей (210 глаз) со школьной миопией слабой степени (от 1 до 3, в среднем 2,1±0,9 дптр). Возраст детей на начало диспансеризации составлял 7-9 лет (в среднем 8,1±0,5 лет) – основная группа наблюдения.

    Комплексная патогенетическая программа лечения, помимо оптической коррекции зрения, включала в себя последовательное проведение следующих лечебных мероприятий:

    1. Восстановление вегетативного баланса методом магнитостимуляции на аппарате «АМО-АТОС» с приставкой «Оголовье», гармонизирующей вегетативный статус организма;

    2. Улучшение гемодинамики цилиарной мышцы с использованием баротерапии на аппарате «АВМО»;

    3. Проведение физиологического массажа цилиарной мышцы путём транссклерального облучения инфракрасным лазером «МАКДЭЛ – 09»;

    4. Лечение на аппаратно-программном комплексе «Амблиотрон», основанном на тренировке а-ритма затылочных областей мозга и устранении вегетативного дисбаланса в регуляции цилиарной мышцы и активации аккомодации вдаль.

    Курс лечения состоял из 10 сеансов, продолжительность каждого сеанса 50 минут. Ранее полученные данные показали, что оптимальным интервалом в проведении повторных курсов является 9-12 месяцев.

    ХФ МНТК «МГ» располагает для этих целей специальным реабилитационным кабинетом. Помимо аппаратного лечения 3 раза в год проводили лечебно-профилактические мероприятия: для коррекции оксидантного стресса – витаминно-минеральные комплексы, пикамилон, стабилизирующий вегетативные и гемодинамические функции организма и глаза, циклоплегические средства (холинолитики, симпатомиметики) курсами по 1 месяцу.

    В качестве сравнения анализировали эффективность 5-летней диспансеризации 100 детей (200 глаз) со школьной миопией слабой степени (1-3, в среднем 2,0±0,9 дптр), взятых на учёт детскими офтальмологами городских поликлиник, которые составили контрольную группу наблюдения. Базовым методом их лечения в кабинетах охраны зрения в поликлиниках являлись: компьютерные программы, электростимуляция ресничной мышцы импульсными низкочастотными токами, рефлексотерапия и циклоплегические средства (М-холинолитики и симпатомиметики).

    Целевую эффективность проводимого лечения в процессе диспансерного наблюдения анализировали по годичному градиенту прогрессирования (ГГП) миопии, удельному весу детей, которым потребовались для стабилизации рефракции склероукрепляющие операции.

    Результаты и обсуждение

    На начало диспансеризации дети обеих групп исследования имели равнозначно выраженные аккомодационные нарушения в виде снижения запаса относительной аккомодации (ЗОА) до 0,9-1,5 дптр, в среднем до 1,05±0,4 дптр, в основной группе и до 1,1±0,5 дптр в контрольной группе, при среднестатистической возрастной норме, равной 4,0 дптр и более. Также отмечалось уменьшение более чем в 2 раза объёма абсолютной аккомодации (ОАА) до 4,0-4,4 дптр (в среднем 4,2±0,3 дптр) в основной группе исследования и 4,4±0,5 дптр в контрольной группе, при среднестатистической возрастной норме от 8 до 10 дптр (в среднем 9,1±0,5 дптр). По данным ультразвуковой биометрии длина переднее-задней оси (ПЗО) глаза варьировала от 23,4 до 24,9 мм. Офтальмоскопические изменения центрального и периферического отделов глазного дна отсутствовали. ГГП миопии колебался от 0,25 до 1,0 дптр (в среднем, 0,46±0,05 дптр) у детей в основной и 0,44±0,03 дптр у пациентов контрольной группы исследования.

    К моменту завершения 5-летнего срока диспансерного наблюдения у большинства детей (80 чел., 76,2%) основной группы миопия по течению имела стационарный характер, что клинически характеризовалось возрастанием ЗОА, в среднем до 3,75±0,25 дптр и ОАА – до 9,4±0,9 дптр. У 15 детей (14,3%) диагностирована медленно прогрессирующая миопия с ГГП, в среднем 0,25±0,05 дптр. У остальных 10 пациентов (9,5%) вследствие быстрого прогрессирования миопии (ГГП от 1,0 до 1,25 дптр.) стабилизации процесса удалось достигнуть только после дополнения комплексной консервативной терапии склероукрепляющей операцией по Н.Н. Пивоварову. Целевая эффективность 5-летней диспансеризации детей со школьной миопией при реализации программы регулярного проведения только консервативных лечебных мероприятий составила 76,2%, в сочетании со склероукрепляющими операциями – 85,7%.

    Иными оказались результаты наблюдения у детей контрольной группы исследования: удельный вес детей со стационарной миопией по сравнению с пациентами основной группы через 5 лет наблюдения уменьшился более чем в 2,5 раза (до 30,0%). ГГП миопии у 70 детей (70%) контрольной группы увеличился в 2 раза и составил в среднем 0,76±0,05 против 0,41±0,02 дптр в основной группе (р<0,05). Вследствие быстрого прогрессирования миопии обоих глаз у 40 детей (40%) в течение 5-летнего срока наблюдения была выполнена склероукрепляющая операция по методике Н.Н. Пивоварова. Целевая эффективность проводимой диспансеризации у детей со школьной миопией контрольной группы после консервативных лечебных мероприятий составила 30,0%, в сочетании со склероукрепляющими операциями – 57,0%.

    Выводы

    1. Нарастающая тенденция к увеличению распространённости прогрессирующей миопии среди детей школьного возраста требует от медицинских и педагогических работников приложения новых усилий, направленных на разработку более эффективных мер её профилактики и лечения.

    2. Использование современного технологического оборудования и патогенетических подходов в консервативном лечении школьной близорукости у детей позволяет добиться стабилизации рефракции в 76,2% случаев (5-летний срок диспансерного наблюдения).

    3. Для стабилизации рефракции в популяции детей школьного возраста требуется разноплановая комплексная базовая терапия (медикаментозная и аппаратная), которая должна проводиться повторяющимися курсами, кратностью не менее 1 раза в год, в сочетании с поддерживающей терапией в виде домашних упражнений, оздоравливающих мероприятий – для закрепления результатов базовой терапии.


Страница источника: 23

Федоровские чтения - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках XIV Всероссийской научно-практической конференцииФедоровские чтения - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках XI...

Восток – Запад 2017 Международная научно-практическая конференция по офтальмологииВосток – Запад 2017 Международная научно-практическая конфер...

Белые ночи - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Новые технологии в контактной коррекции.  В рамках  Всероссийской научно-практической конференции «Новые технологии в офтальмологии - 2017»Новые технологии в контактной коррекции. В рамках Всеросси...

Новые технологии в офтальмологии -  2017 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии - 2017 Всероссийская научн...

XVI Всероссийская школа офтальмологаXVI Всероссийская школа офтальмолога

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017 ХV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологи...

Роговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении кератоэктазий Научно-практическая конференция с международным участиемРоговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении...

Сателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Рос...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Сателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенациональ...

На стыке науки и практикиНа стыке науки и практики

Федоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практиче...

Актуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная к...

Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтальмохирургии с международным участием Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтал...

Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Невские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологовНевские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологов

Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции офтальмологов «Невские горизонты - 2016»Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции офтальмо...

Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-п...

Витреоретинальная хирургия. Макулярный разрывВитреоретинальная хирургия. Макулярный разрыв

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2016 ХIV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта использования новой офтальмологической системы CENTURION®Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта исполь...

HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незаменимой!HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незам...

Три письма пациента. Доказанная эффективность леченияТри письма пациента. Доказанная эффективность лечения

Синдром «сухого» глаза: новые перспективыСиндром «сухого» глаза: новые перспективы

Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?

Прошлое... Настоящее! Будущее?Прошлое... Настоящее! Будущее?

Проблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиумПроблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиум

Секундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT Lisa Tri ToricСекундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT...

Инновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной хирургииИнновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной ...

Применение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических ИОЛ HOYA iSert Toric в рефракционной хирургии катарактыПрименение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических...

Рейтинг@Mail.ru