Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст

Сравнительный анализ качества жизни больных увеальной меланомой после энуклеации


1Московский научно-исследовательский институт глазных болезней им. Гельмгольца Росмедтехнологий

    Интерес к проблеме качества жизни (КЖ) людей, страдающих различными заболеваниями, сформировался в середине двадцатого столетия и потребовал изучения не только заболеваний, но и их влияния на профессиональную деятельность [3, 8].

    В 1948 г. ВОЗ формулирует принципиально новое определение здоровья как состояние полного физического, психического и социального благополучия, а не только отсутствия болезни. В это время и появляются в медицине понятие «качество жизни, связанное со здоровьем» и попытки оценить этот важный и неоднозначный параметр. КЖ является интегральной характеристикой, осуществляющей физическое, социальное и психологическое функционирование пациента. Фундаментальными свойствами КЖ являются многокомпонентность и субъективизм в оценке [5, 9].

    Оценка КЖ составляет одно из приоритетных направлений современной медицины, является неотъемлемой частью комплексного анализа новых методов диагностики, лечения и профилактики.

    Исследования по выработке общепринятых подходов к оценке КЖ больных с различными видами офтальмопатологии ведутся во всем мире, являются перспективным современным направлением в офтальмологии, однако в основном посвящены больным с катарактой, глаукомой и возрастной макулярной дегенерацией [2, 4].

    Особое внимание для врачей-офтальмологов представляют пациенты с меланомой увеальной оболочки глаза как наиболее часто встречаемой (почти 85%) злокачественной внутриглазной опухолью с серьезным витальным прогнозом. Увеальная меланома (УМ) чаще проявляется в возрасте 30-80 лет, пик заболеваемости приходится на 5-6-е десятилетие жизни. Утрата зрительных функций, плохой витальный прогноз при УМ определяют медицинскую и социальную значимость своевременно проводимой терапии. В системе лечения, используемой в настоящее время при УМ, выделяют два типа подходов – органосохранные варианты и ликвидационные. Многие авторы указывают, что в плане лучшего витального прогноза предпочтительнее использовать органосохранные варианты лечения. Энуклеация не решает кардинально проблему неопластического процесса, не предотвращает метастазирование и является серьезной физической и моральной травмой для пациента [1, 6, 7, 10].

    Необходимость комплексного подхода к больным с меланомой увеального тракта, перенесших различные виды лечения, послужила поводом для проведения исследований КЖ именно этой группы офтальмологических пациентов.

    Цель – провести анализ КЖ больных УМ, перенесших ликвидационное лечение с предшествующей локальной терапией и при ее отсутствии.

    Материал и методы. В качестве инструмента для оценки КЖ пациентов с УМ, перенесших удаление глаза, выбран опросник для онкологических больных общего типа 36-Item Short–Form Health Survey (SF-36), предложенный Бостонским институтом здоровья (36 вопросов, сгруппированных в 8 шкал). Результаты исследования выражаются в баллах от 0 до 100 по каждой из восьми шкал. Чем выше балл по шкале опросника SF-36, тем лучше показатель КЖ. Выделены физический компонент здоровья (физическое функционирование (ФФ), ролевое физическое функционирование (РФФ), интенсивность боли (ИБ), общее состояние здоровья (ОСЗ) и психологический компонент здоровья (жизненная активность (ЖА), социальное функционирование (СФ), ролевое эмоциональное функционирование (РЭФ), психическое здоровье (ПЗ). Средние значения показателей здоровой популяции обозначены как 50±10 баллов.

    В исследование включены 39 пациентов (11 мужчин и 28 женщин) с морфологически верифицированным диагнозом УМ, в возрасте от 23 до 75 лет, обследованных и пролеченных на базе отделения офтальмоонкологии и радиологии ФГБУ «МНИИ ГБ им. Гельмгольца» Минздрава России в период с 2008 по 2014 гг. включительно.

    В зависимости от выбранной тактики лечения все пациенты разделены на две группы: пациенты, перенесшие первичную энуклеацию (I группа), и пациенты, перенесшие отсроченную энуклеацию после ранее проведенного органосохранного лечения (II группа).

    В I группу вошли 23 человека (6 мужчин, 17 женщин). Средний возраст пациентов на момент удаления глаза составил 57,8±9,6 лет (от 37 до 75 лет).

    II группу составили 16 человек, из них 5 мужчин и 11 женщин. Средний возраст пациентов на момент проведения энуклеации составил 48,4±15,3 года (от 25 до 75 лет). Медиана срока наступления удаления глаза от начала органосохранного лечения – 53 месяца (3–108).

    В I группе анкетирование проводилось через 48 месяцев (Me, 24–66), во II группе – через 25,5 месяцев (Me, 1-7) после энуклеации.

    Средняя острота зрения парного глаза составила 0,95 и 0,93 для I и II групп соответственно.

    Обработка полученных данных проводилась с применением непараметрического метода (критерия Манна-Уитни) с использованием пакета программ SPSS Statistics 17.0. Статистически значимыми считались отличия при p ≤ 0,05.

    Результаты и обсуждение. Анализ имеющихся результатов показал, что, по большинству шкал опросника, в целом, уровень КЖ пациентов, перенесших энуклеацию, не ниже по сравнению с аналогичными показателями у здоровых людей в популяции. Однако по шкалам ролевого физического и эмоционального функционирования, определяющим степень ограничения в выполнении повседневной деятельности из-за физического и эмоционального состояния, связанного с заболеванием, получены наименьшие баллы – медиана составила в обеих группах 0 баллов [0;50] по шкале РФФ и 33,5 баллов [0;75,25] – по шкале РЭФ в I группе.

    Мы не выявили статистически значимых отличий в показателях КЖ по всем шкалам опросника пациентов обеих групп.

    Сравнительный анализ ответов пациентов мужского и женского пола показал, что в I группе с учетом фактора пола статистически значимых отличий не наблюдалось. Что касается больных II группы, нам удалось определить статистически значимые отличия по шкалам ролевого эмоционального функционирования (р=0,019) и психического здоровья (р=0,027). Оказалось, что уровень КЖ пациентов мужского пола выше по указанным шкалам, входящим в состав психологического компонента здоровья и характеризующим эмоционального состояния, обусловленное заболеванием глаза, и общий показатель положительных эмоций.

    Кроме того, нами выявлено, что пациенты мужского пола после вторичной энуклеации оценили уровень своего КЖ по шкале ролевого эмоционального функционирования выше по сравнению с мужчинами, перенесшими первичную энуклеацию (р=0,012). В то же время среди женщин определены статистически значимые отличия по шкале ролевого физического функционирования (р=0,05). Пациентки I группы показали лучшие результаты.

    Выводы.

    1. Установлено, что лица, перенесшие удаление глаза, демонстрируют низкие показатели КЖ только по двум шкалам опросника, характеризующим ограничения в повседневной деятельности из-за физического и эмоционального состояния, обусловленного потерей органа.

    2. Статистически значимых отличий в показателях КЖ больных без учета пола пациента, перенесших как первичную, так и вторичную энуклеацию по поводу УМ, не выявлено.

    3. Определено влияние фактора пола пациента. Уровень КЖ мужчин II группы выше по двум шкалам опросника (р=0,019 и р=0,027), входящим в психологический компонент здоровья. Мужчины после вторичной энуклеации показали лучшие результаты по шкале РЭФ (р=0,012) по сравнению с мужчинами I группы. В то же время пациентки I группы оценили свой уровень КЖ по шкале РФФ (р=0,05) выше по сравнению с женщинами II группы.


Страница источника: 257
Сателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Рос...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Сателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенациональ...

На стыке науки и практикиНа стыке науки и практики

Федоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практиче...

Актуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная к...

Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтальмохирургии с международным участием Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтал...

Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Занимательная аккомодологияЗанимательная аккомодология

Невские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологовНевские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологов

Заболевания глазной поверхности. Взгляд со всех сторонЗаболевания глазной поверхности. Взгляд со всех сторон

Интересное об известномИнтересное об известном

Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-п...

Витреоретинальная хирургия. Макулярный разрывВитреоретинальная хирургия. Макулярный разрыв

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2016 ХIV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта использования новой офтальмологической системы CENTURION®Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта исполь...

HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незаменимой!HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незам...

Три письма пациента. Доказанная эффективность леченияТри письма пациента. Доказанная эффективность лечения

Синдром «сухого» глаза: новые перспективыСиндром «сухого» глаза: новые перспективы

Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?

Прошлое... Настоящее! Будущее?Прошлое... Настоящее! Будущее?

Проблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиумПроблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиум

Секундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT Lisa Tri ToricСекундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT...

«Живая» хирургия в рамках XVI Всероссийской конференции с международным участием «Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии»«Живая» хирургия в рамках XVI Всероссийской конференции с ме...

Инновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной хирургииИнновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной ...

Применение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических ИОЛ HOYA iSert Toric в рефракционной хирургии катарактыПрименение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических...

Секундо В. Трансплантация рефрактивной лентикулы  используя VisuMax как способ лечения осложнений операции Lasik. ВидеопрезентацияСекундо В. Трансплантация рефрактивной лентикулы  используя ...

Симпозиум компании «Алкон» с демонстрацией показательных операцийСимпозиум компании «Алкон» с демонстрацией показательных операций

Осложненная катаракта: особенности хирургии и фармакотерапииОсложненная катаракта: особенности хирургии и фармакотерапии

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии XVI Всероссийская конференция с  международным участием Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Бактериальные инфекции глаза: взгляд офтальмолога и офтальмохирургаБактериальные инфекции глаза: взгляд офтальмолога и офтальмо...

Офтальмология: диагностика проблем, пути решенияОфтальмология: диагностика проблем, пути решения

Глаукома:теория и практика. Новый взглядГлаукома:теория и практика. Новый взгляд

Актуальные вопросы в лечении и профилактике ВМДАктуальные вопросы в лечении и профилактике ВМД

Современные аспекты и новые возможности ОКТСовременные аспекты и новые возможности ОКТ

Патология глазной поверхности и глаукома. Новые возможности и новые перспективы в решении «старых» проблемПатология глазной поверхности и глаукома. Новые возможности ...

Новейшие достижения в офтальмологииНовейшие достижения в офтальмологии

X Съезд офтальмологов России X Съезд офтальмологов России

Иммуномодулирующая и противовирусная терапия при лечении воспалительных заболеваний глаз различной этиологииИммуномодулирующая и противовирусная терапия при лечении вос...

«Нова Медика»: новые горизонты офтальмологии«Нова Медика»: новые горизонты офтальмологии

Рейтинг@Mail.ru