Online трансляция


Всероссийская научно-практическая конференция
Новые технологии в офтальмологии
Новые технологии в офтальмологии
Казань, 13-14 апреля 2017 г.



Межрегиональный круглый стол
Лечение синдрома «сухого глаза»: от поликлиники до высоких технологий
Лечение синдрома «сухого глаза»: от поликлиники до высоких технологий
Новосибирск, 19 апреля 2017 года с 12:00 до 14.00 по Московскому времени

Партнеры


Valeant thea
Allergan Фокус
santen tradomed
sentiss



Издания


Российская офтальмология онлайн Российская
Офтальмология Онлайн

№ 24 2017
№ 23 2016
№ 22 2016
№ 21 2016
...
Журнал Офтальмохирургия Журнал
Офтальмохирургия

№ 4 2016 г.
№ 3 2016 г.
№ 2 2016 г.
№ 1 2016 г.
...
Журнал Новое в офтальмологии Новое в
офтальмологии

№ 4 2016 г.
№ 3 2016 г.
№ 2 2016 г.
№ 1 2016 г.
...
Российская детская офтальмология Российская
детская офтальмология

№ 4 2016
№ 3 2016
№ 2 2016
№ 1 2016
...
Современные технологии в офтальмологии Современные технологии
в офтальмологии

№ 1 2017
№ 5 2016
№ 4 2016
№ 3 2016
...
Восток – Запад Восток - Запад.
Точка зрения

Выпуск 4. 2016
Выпуск 3. 2016
Выпуск 2. 2016
Выпуск 1. 2016
...
Новости глаукомы Новости
глаукомы

№1 (41) 2017
№1 (37) 2016
№1 (33) 2015

....
Мир офтальмологии Мир офтальмологии
№1 (33) Март 2017
№ 6 (32) Декабрь 2016
№ 5 (31) Октябрь 2016
№ 3 (29) Июнь 2016
....


Сборники статей


 Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст

Эндокринная офтальмопатия: клинические случаи


1Уфимский научно-исследовательский институт глазных болезней Академии наук Республики Башкортостан

     Эндокринная офтальмопатия – аутоиммунное заболевание ретробульбарных тканей и мышц глазного яблока. Впервые эндокринная офтальмопатия (ЭОП) была описана в 70-х гг. XVIII в. К. Грейвсом и долгое время называлась офтальмопатией Грейвса. Заболевание появляется на фоне патологии щитовидной железы и приводит к формированию комплекса глазных симптомов, среди которых основным является развитие экзофтальма [1].

    В патогенезе развития ЭОП рассматриваются два варианта. Согласно первому, патогенетический механизм основан на перекрестном реагировании антител к щитовидной железе и тканям орбиты, что часто встречается при диффузном токсическом зобе (ДТЗ). При этом у больных с ДТЗ и ЭОП отмечается высокий титр антител к рецептору тиреотропного гормона (ТТГ), который снижается на фоне тиреостатического лечения [1, 4].

    Во втором варианте ЭОП – самостоятельное аутоиммунное заболевание с преимущественным поражением ретробульбарных тканей. Доказательством тому служит обнаружение антител к мембранам глазодвигательных мышц, фибробластам и орбитальной клетчатке. При этом антитела к глазодвигательным мышцам выявляются не у всех больных, тогда как антитела к орбитальной клетчатке можно считать маркером ЭОП [1, 2]. На рис. 1 (Приложение с. ХХХ) изображен патогенетический процесс ЭОП, в котором под действием пусковых механизмов различного генеза (ретровирусы, Y. ebterocolitica, токсины, радиация, стресс, генетическая предрасположенность) у генетически предрасположенных лиц в мягких тканях орбиты экспрессируются аутоантигены. Ввиду наличия антигенспецифического дефекта Т-супрессоров становится возможным выживание и размножение Т-хелперов, синтезирующих аутоантигены щитовидной железы и мягких тканей орбиты. Результатом их появления становится активация Т-лимфоцитов и макрофагов, высвобождающих цитокины. Последние активируют синтез молекул HLA-II класса, теплошоковых белков, адгезивных молекул, и стимулируют пролиферацию фибробластов, выработку коллагена и гликозаминогликанов, способствующих отеку тканей орбиты.

    Помимо гипертиреоза ЭОП возникает и при гипотиреозе ввиду дефицита трийодтиронина, который в норме ингибирует синтез гликозаминогликанов. Также большое значение имеет ТТГ, приводящий к увеличению экспрессии HLA-DR на тиреоцитах, а как следствие – усилению патологического процесса в орбите [2].

     Современная классификация, основанная на клиническом статусе, выделяет 3 формы течения заболевания:

    1) тиреотоксический экзофтальм;

    2) отечный экзофтальм;

    3) эндокринная миопатия.

    Согласно представленной выше классификации представляем три случая клинической практики в ГБУ "Уфимский НИИ глазных болезней АН РБ".

    Пациентка Ф., 1965 г.р., обратилась в поликлинику по направлению эндокринолога с диагнозом: тиреотоксикоз легкой степени. Пациентка жаловалась на увеличение глазной щели, редкое смыкание век. Anamnesis morbi: Заболевание началось 5 месяцев назад с жалобами на повышение частоты сердцебиения, потливость, суетливость. После консультации эндокринолога был назначен мерказолил в дозе 40 мг/сут. Частота сердцебиения снизилась, однако, статус глазной щели не изменился. Объективно: OU – глазная щель расширена, край верхнего века находится на уровне верхнего края лимба роговицы. Экзофтальм отсутствует. Веки смыкаются. Конъюнктива бледно-розовая. Оптические среды прозрачные. Фотореакция зрачка живая. С глазного дна розовый рефлекс (рис. 2 в Приложении с. ХХХ). Глазное дно: ДЗН бледно-розовый, границы четкие. Макулярный рефлекс сохранен. Сосуды сужены. Острота зрения: OU – 0,8 с коррекцией 0,5 дптр – 1,0. Внутриглазное давление при бесконтактном измерении: OD – 22 мм рт.ст., OS – 23 мм рт.ст. На основании анамнеза, жалоб и объективного статуса выставлен диагноз: OU – эндокринная офтальмопатия, тиреотоксический экзофтальм. Соп. Тиреотоксикоз субклинический. Рекомендовано: увеличение дозы мерказолила до 60 мг; закапывать в оба глаза Систейн 4 раза в сутки по убывающей схеме в течение двух месяцев.

     Пациент Х., 48 лет, направлен в ГБУ «УфНИИГБ АН РБ» на госпитализацию с целью купирования симптомов ЭОП с диагнозом: тиреотоксикоз средней тяжести. Жалобы пациента: увеличение глазной щели, покраснение глаз, гнойное отделяемое. Anamnesis morbi: заболевание началось 1,5 года назад, отмечал похудение, повышенную частоту сердцебиения с "периодическими сбоями", позже присоединились потливость, нервозность. На консультации эндокринолога был назначен мерказолил в дозе 60 мг/сут., который через 2 мес. был повышен до 80 мг/сут. Объективно: OU – глазная щель расширена, край верхнего века находится на уровне верхнего края лимба роговицы. Экзофтальм: OD – 6 мм, OS – 8 мм. При смыкании век остается щель 1-2 мм (OD<OS). На обоих глазах визуализируется хемоз, формирующий складку конъюнктивы под нижним веком. Конъюнктива гиперемирована (OD<OS). В конъюнктивальной полости и у слезного мясца визуализируется гнойное отделяемое (OD<OS). Роговица: OD – прозрачная; OS – в нижнем секторе, паралимбальной зоне отмечается поверхностный язвенный дефект с инфильтрацией стромы. OU – передняя камера средней глубины, влага чистая, зрачок круглый, фотореакция живая. Начальные помутнения глубоких слоев хрусталика. С глазного дна розовый рефлекс ослаблен (рис. 3 в Приложении с. ХХХ). Глазное дно: ДЗН бледно-розовый, границы четкие. Макулярный рефлекс сохранен. Артерии узкие, вены значительно расширены. Острота зрения: OD – 0,6, с коррекцией -0,75 дптр – 0,9; OS – 0,4, с коррекцией -0,75 дптр – 0,7. Внутриглазное давление при бесконтактном измерении: OD – 25 мм рт.ст., OS – 28 мм рт.ст. При ультразвуковом β-сканировании обнаружено удлинение пространства ретробульбарной зоны на 5 мм справа и на 7 мм слева; утолщение экстраокулярных мышц. На основании анамнеза, жалоб и объективного статуса выставлен диагноз: OU – эндокринная офтальмопатия. Отечный экзофтальм, средне-тяжелая форма. Соп. Тиреотоксикоз средней степени тяжести. Рекомендовано: увеличение дозы мерказолила до 80 мг/сут., госпитализация в стационар для проведения лечебных мероприятий. Местно OU: офтаквикс 4 раза в сут., корнергель 3 раза в сут., цикломед 2 раза в сут.; субконъюнктивально: цефтриаксон 0,4 мл; парабульбарно дексаметазон 0,4% 0,5 мл 2 раза в сутки. Внутримышечно: диклофенак 1,0 мл; внутривенно: дексаметазон 12 мг/сут. по убывающей схеме. На 10-е сутки лечения отмечалось уменьшение экзофтальма на 2 мм, снижение гиперемии конъюнктивы глазных яблок; эпителизация язвенного дефекта роговицы слева. Пациент выписан под динамическое наблюдение окулиста и эндокринолога по месту жительства.

    Пациентка К., 20 лет, направлена на консультацию в ГБУ "УфНИИГБ АН РБ" офтальмологом в связи с прогрессированием экзофтальма и повышением девиации правого глаза кнаружи с диагнозом: OU – эндокринная офтальмопатия (рис. 4 в Приложении с. ХХХ). Жалобы на затруднение фиксации взгляда, периодическое отклонение правого глаза кнаружи. Anamnesis morbi: Заболевание началось около 11 месяцев назад с увеличения щитовидной железы, и постепенного нарастания отека век. 1 месяц назад появилось чувство двоения. Находится у эндокринолога под наблюдением, принимает внутрь мерказолил в дозе 40 мг/сут. Status localis: OU – отек кожи век, глазницы с проминенцией глазных яблок: OD – 6 мм; OS – 3 мм. Отклонение OD кнаружи на 20° по Гиршбергу. OU – конъюнктива бледно-розовая, чистая; оптические среды прозрачные, фотореакция живая. С глазного дна розовый рефлекс. Глазное дно: OD – ДЗН бледный, границы четкие. Макулярный рефлекс сохранен. Артерии сужены, вены полнокровны. OS – ДЗН бледно-розовый, границы четкие. Макулярный рефлекс сохранен. Артерии нормального калибра, вены широкие. На МРТ-изображениях черепа просматривается истончение внутренней прямой мышцы справа (рис. 5 в Приложении с. ХХХ). На основании анамнеза, жалоб и объективного статуса выставлен диагноз: OU – эндокринная офтальмопатия. OD – эндокринная миопатия. Соп. Тиреотоксикоз средней степени тяжести. Рекомендовано: приходить каждые 2 недели на парабульбарные инъекции дипроспана 0,5 мл N5 (OU); увеличить дозировку мерказолила до 80 мг/сут., госпитализация в эндокринное отделение по месту жительства. Динамическое наблюдение эндокринолога.

    OD – эндокринная миопатия

    Таким образом, описанные нами клинические случаи эндокринной офтальмопатии различных стадий представляют практический интерес в связи с трудностью подбора адекватного лечения. Это особенно актуально для врачей эндемичных районов Башкирии, где уровень заболеваемости тиреотоксикозом свыше 300 чел. на 100 тыс. населения – Туймазинский, Белебеевский, Мелеузовский, Бурзянский, Белорецкий и Учалинский районы [3]. Своевременная диагностика заболевания и адекватное лечение способствуют снижению риска развития тяжелых клинических форм эндокринной офтальмопатии.


Страница источника: 251

Роговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении кератоэктазий Научно-практическая конференция с международным участиемРоговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении...

Сателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Рос...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Сателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенациональ...

На стыке науки и практикиНа стыке науки и практики

Федоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практиче...

Актуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная к...

Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтальмохирургии с международным участием Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтал...

Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Занимательная аккомодологияЗанимательная аккомодология

Невские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологовНевские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологов

Заболевания глазной поверхности. Взгляд со всех сторонЗаболевания глазной поверхности. Взгляд со всех сторон

Интересное об известномИнтересное об известном

Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-п...

Витреоретинальная хирургия. Макулярный разрывВитреоретинальная хирургия. Макулярный разрыв

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2016 ХIV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта использования новой офтальмологической системы CENTURION®Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта исполь...

HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незаменимой!HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незам...

Три письма пациента. Доказанная эффективность леченияТри письма пациента. Доказанная эффективность лечения

Синдром «сухого» глаза: новые перспективыСиндром «сухого» глаза: новые перспективы

Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?

Прошлое... Настоящее! Будущее?Прошлое... Настоящее! Будущее?

Проблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиумПроблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиум

Секундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT Lisa Tri ToricСекундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT...

Инновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной хирургииИнновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной ...

Применение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических ИОЛ HOYA iSert Toric в рефракционной хирургии катарактыПрименение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических...

Рейтинг@Mail.ru