Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст

Эндокринная офтальмопатия: клинические случаи


1Уфимский научно-исследовательский институт глазных болезней Академии наук Республики Башкортостан

     Эндокринная офтальмопатия – аутоиммунное заболевание ретробульбарных тканей и мышц глазного яблока. Впервые эндокринная офтальмопатия (ЭОП) была описана в 70-х гг. XVIII в. К. Грейвсом и долгое время называлась офтальмопатией Грейвса. Заболевание появляется на фоне патологии щитовидной железы и приводит к формированию комплекса глазных симптомов, среди которых основным является развитие экзофтальма [1].

    В патогенезе развития ЭОП рассматриваются два варианта. Согласно первому, патогенетический механизм основан на перекрестном реагировании антител к щитовидной железе и тканям орбиты, что часто встречается при диффузном токсическом зобе (ДТЗ). При этом у больных с ДТЗ и ЭОП отмечается высокий титр антител к рецептору тиреотропного гормона (ТТГ), который снижается на фоне тиреостатического лечения [1, 4].

    Во втором варианте ЭОП – самостоятельное аутоиммунное заболевание с преимущественным поражением ретробульбарных тканей. Доказательством тому служит обнаружение антител к мембранам глазодвигательных мышц, фибробластам и орбитальной клетчатке. При этом антитела к глазодвигательным мышцам выявляются не у всех больных, тогда как антитела к орбитальной клетчатке можно считать маркером ЭОП [1, 2]. На рис. 1 (Приложение с. ХХХ) изображен патогенетический процесс ЭОП, в котором под действием пусковых механизмов различного генеза (ретровирусы, Y. ebterocolitica, токсины, радиация, стресс, генетическая предрасположенность) у генетически предрасположенных лиц в мягких тканях орбиты экспрессируются аутоантигены. Ввиду наличия антигенспецифического дефекта Т-супрессоров становится возможным выживание и размножение Т-хелперов, синтезирующих аутоантигены щитовидной железы и мягких тканей орбиты. Результатом их появления становится активация Т-лимфоцитов и макрофагов, высвобождающих цитокины. Последние активируют синтез молекул HLA-II класса, теплошоковых белков, адгезивных молекул, и стимулируют пролиферацию фибробластов, выработку коллагена и гликозаминогликанов, способствующих отеку тканей орбиты.

    Помимо гипертиреоза ЭОП возникает и при гипотиреозе ввиду дефицита трийодтиронина, который в норме ингибирует синтез гликозаминогликанов. Также большое значение имеет ТТГ, приводящий к увеличению экспрессии HLA-DR на тиреоцитах, а как следствие – усилению патологического процесса в орбите [2].

     Современная классификация, основанная на клиническом статусе, выделяет 3 формы течения заболевания:

    1) тиреотоксический экзофтальм;

    2) отечный экзофтальм;

    3) эндокринная миопатия.

    Согласно представленной выше классификации представляем три случая клинической практики в ГБУ "Уфимский НИИ глазных болезней АН РБ".

    Пациентка Ф., 1965 г.р., обратилась в поликлинику по направлению эндокринолога с диагнозом: тиреотоксикоз легкой степени. Пациентка жаловалась на увеличение глазной щели, редкое смыкание век. Anamnesis morbi: Заболевание началось 5 месяцев назад с жалобами на повышение частоты сердцебиения, потливость, суетливость. После консультации эндокринолога был назначен мерказолил в дозе 40 мг/сут. Частота сердцебиения снизилась, однако, статус глазной щели не изменился. Объективно: OU – глазная щель расширена, край верхнего века находится на уровне верхнего края лимба роговицы. Экзофтальм отсутствует. Веки смыкаются. Конъюнктива бледно-розовая. Оптические среды прозрачные. Фотореакция зрачка живая. С глазного дна розовый рефлекс (рис. 2 в Приложении с. ХХХ). Глазное дно: ДЗН бледно-розовый, границы четкие. Макулярный рефлекс сохранен. Сосуды сужены. Острота зрения: OU – 0,8 с коррекцией 0,5 дптр – 1,0. Внутриглазное давление при бесконтактном измерении: OD – 22 мм рт.ст., OS – 23 мм рт.ст. На основании анамнеза, жалоб и объективного статуса выставлен диагноз: OU – эндокринная офтальмопатия, тиреотоксический экзофтальм. Соп. Тиреотоксикоз субклинический. Рекомендовано: увеличение дозы мерказолила до 60 мг; закапывать в оба глаза Систейн 4 раза в сутки по убывающей схеме в течение двух месяцев.

     Пациент Х., 48 лет, направлен в ГБУ «УфНИИГБ АН РБ» на госпитализацию с целью купирования симптомов ЭОП с диагнозом: тиреотоксикоз средней тяжести. Жалобы пациента: увеличение глазной щели, покраснение глаз, гнойное отделяемое. Anamnesis morbi: заболевание началось 1,5 года назад, отмечал похудение, повышенную частоту сердцебиения с "периодическими сбоями", позже присоединились потливость, нервозность. На консультации эндокринолога был назначен мерказолил в дозе 60 мг/сут., который через 2 мес. был повышен до 80 мг/сут. Объективно: OU – глазная щель расширена, край верхнего века находится на уровне верхнего края лимба роговицы. Экзофтальм: OD – 6 мм, OS – 8 мм. При смыкании век остается щель 1-2 мм (OD<OS). На обоих глазах визуализируется хемоз, формирующий складку конъюнктивы под нижним веком. Конъюнктива гиперемирована (OD<OS). В конъюнктивальной полости и у слезного мясца визуализируется гнойное отделяемое (OD<OS). Роговица: OD – прозрачная; OS – в нижнем секторе, паралимбальной зоне отмечается поверхностный язвенный дефект с инфильтрацией стромы. OU – передняя камера средней глубины, влага чистая, зрачок круглый, фотореакция живая. Начальные помутнения глубоких слоев хрусталика. С глазного дна розовый рефлекс ослаблен (рис. 3 в Приложении с. ХХХ). Глазное дно: ДЗН бледно-розовый, границы четкие. Макулярный рефлекс сохранен. Артерии узкие, вены значительно расширены. Острота зрения: OD – 0,6, с коррекцией -0,75 дптр – 0,9; OS – 0,4, с коррекцией -0,75 дптр – 0,7. Внутриглазное давление при бесконтактном измерении: OD – 25 мм рт.ст., OS – 28 мм рт.ст. При ультразвуковом β-сканировании обнаружено удлинение пространства ретробульбарной зоны на 5 мм справа и на 7 мм слева; утолщение экстраокулярных мышц. На основании анамнеза, жалоб и объективного статуса выставлен диагноз: OU – эндокринная офтальмопатия. Отечный экзофтальм, средне-тяжелая форма. Соп. Тиреотоксикоз средней степени тяжести. Рекомендовано: увеличение дозы мерказолила до 80 мг/сут., госпитализация в стационар для проведения лечебных мероприятий. Местно OU: офтаквикс 4 раза в сут., корнергель 3 раза в сут., цикломед 2 раза в сут.; субконъюнктивально: цефтриаксон 0,4 мл; парабульбарно дексаметазон 0,4% 0,5 мл 2 раза в сутки. Внутримышечно: диклофенак 1,0 мл; внутривенно: дексаметазон 12 мг/сут. по убывающей схеме. На 10-е сутки лечения отмечалось уменьшение экзофтальма на 2 мм, снижение гиперемии конъюнктивы глазных яблок; эпителизация язвенного дефекта роговицы слева. Пациент выписан под динамическое наблюдение окулиста и эндокринолога по месту жительства.

    Пациентка К., 20 лет, направлена на консультацию в ГБУ "УфНИИГБ АН РБ" офтальмологом в связи с прогрессированием экзофтальма и повышением девиации правого глаза кнаружи с диагнозом: OU – эндокринная офтальмопатия (рис. 4 в Приложении с. ХХХ). Жалобы на затруднение фиксации взгляда, периодическое отклонение правого глаза кнаружи. Anamnesis morbi: Заболевание началось около 11 месяцев назад с увеличения щитовидной железы, и постепенного нарастания отека век. 1 месяц назад появилось чувство двоения. Находится у эндокринолога под наблюдением, принимает внутрь мерказолил в дозе 40 мг/сут. Status localis: OU – отек кожи век, глазницы с проминенцией глазных яблок: OD – 6 мм; OS – 3 мм. Отклонение OD кнаружи на 20° по Гиршбергу. OU – конъюнктива бледно-розовая, чистая; оптические среды прозрачные, фотореакция живая. С глазного дна розовый рефлекс. Глазное дно: OD – ДЗН бледный, границы четкие. Макулярный рефлекс сохранен. Артерии сужены, вены полнокровны. OS – ДЗН бледно-розовый, границы четкие. Макулярный рефлекс сохранен. Артерии нормального калибра, вены широкие. На МРТ-изображениях черепа просматривается истончение внутренней прямой мышцы справа (рис. 5 в Приложении с. ХХХ). На основании анамнеза, жалоб и объективного статуса выставлен диагноз: OU – эндокринная офтальмопатия. OD – эндокринная миопатия. Соп. Тиреотоксикоз средней степени тяжести. Рекомендовано: приходить каждые 2 недели на парабульбарные инъекции дипроспана 0,5 мл N5 (OU); увеличить дозировку мерказолила до 80 мг/сут., госпитализация в эндокринное отделение по месту жительства. Динамическое наблюдение эндокринолога.

    OD – эндокринная миопатия

    Таким образом, описанные нами клинические случаи эндокринной офтальмопатии различных стадий представляют практический интерес в связи с трудностью подбора адекватного лечения. Это особенно актуально для врачей эндемичных районов Башкирии, где уровень заболеваемости тиреотоксикозом свыше 300 чел. на 100 тыс. населения – Туймазинский, Белебеевский, Мелеузовский, Бурзянский, Белорецкий и Учалинский районы [3]. Своевременная диагностика заболевания и адекватное лечение способствуют снижению риска развития тяжелых клинических форм эндокринной офтальмопатии.


Страница источника: 251
Сателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Рос...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Сателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенациональ...

На стыке науки и практикиНа стыке науки и практики

Федоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практиче...

Актуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная к...

Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтальмохирургии с международным участием Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтал...

Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Занимательная аккомодологияЗанимательная аккомодология

Невские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологовНевские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологов

Заболевания глазной поверхности. Взгляд со всех сторонЗаболевания глазной поверхности. Взгляд со всех сторон

Интересное об известномИнтересное об известном

Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-п...

Витреоретинальная хирургия. Макулярный разрывВитреоретинальная хирургия. Макулярный разрыв

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2016 ХIV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта использования новой офтальмологической системы CENTURION®Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта исполь...

HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незаменимой!HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незам...

Три письма пациента. Доказанная эффективность леченияТри письма пациента. Доказанная эффективность лечения

Синдром «сухого» глаза: новые перспективыСиндром «сухого» глаза: новые перспективы

Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?

Прошлое... Настоящее! Будущее?Прошлое... Настоящее! Будущее?

Проблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиумПроблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиум

Секундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT Lisa Tri ToricСекундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT...

«Живая» хирургия в рамках XVI Всероссийской конференции с международным участием «Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии»«Живая» хирургия в рамках XVI Всероссийской конференции с ме...

Инновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной хирургииИнновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной ...

Применение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических ИОЛ HOYA iSert Toric в рефракционной хирургии катарактыПрименение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических...

Секундо В. Трансплантация рефрактивной лентикулы  используя VisuMax как способ лечения осложнений операции Lasik. ВидеопрезентацияСекундо В. Трансплантация рефрактивной лентикулы  используя ...

Симпозиум компании «Алкон» с демонстрацией показательных операцийСимпозиум компании «Алкон» с демонстрацией показательных операций

Осложненная катаракта: особенности хирургии и фармакотерапииОсложненная катаракта: особенности хирургии и фармакотерапии

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии XVI Всероссийская конференция с  международным участием Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Бактериальные инфекции глаза: взгляд офтальмолога и офтальмохирургаБактериальные инфекции глаза: взгляд офтальмолога и офтальмо...

Офтальмология: диагностика проблем, пути решенияОфтальмология: диагностика проблем, пути решения

Глаукома:теория и практика. Новый взглядГлаукома:теория и практика. Новый взгляд

Актуальные вопросы в лечении и профилактике ВМДАктуальные вопросы в лечении и профилактике ВМД

Современные аспекты и новые возможности ОКТСовременные аспекты и новые возможности ОКТ

Патология глазной поверхности и глаукома. Новые возможности и новые перспективы в решении «старых» проблемПатология глазной поверхности и глаукома. Новые возможности ...

Новейшие достижения в офтальмологииНовейшие достижения в офтальмологии

X Съезд офтальмологов России X Съезд офтальмологов России

Иммуномодулирующая и противовирусная терапия при лечении воспалительных заболеваний глаз различной этиологииИммуномодулирующая и противовирусная терапия при лечении вос...

«Нова Медика»: новые горизонты офтальмологии«Нова Медика»: новые горизонты офтальмологии

Рейтинг@Mail.ru