Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст

Гемодинамика глаза у больных с посттравматической цилиохориоидальной отслойкой


1Институт глазных болезней и тканевой терапии им. акад. В.П. Филатова НАМН Украины

    Одним из тяжелых посттравматических осложнений, встречающихся у 1-9% пострадавших и приводящих к потере зрительных функций и субатрофии глазного яблока, является цилиохориодальная отслойка (ЦХО) [4, 8]. Изучение патогенеза этого вида травмы глаза имеет большое значение для разработки патогенетически направленного метода лечения. Одним из основных звеньев патофизиологического механизма образования ЦХО являются гидро- и гемодинамические нарушения [2, 3, 5-7, 9].

    Исследование гемодинамических нарушений у больных с травмой глаза, осложненной ЦХО, как одного из звеньев патогенеза образования ЦХО, посвящены единичные труды отечественных и зарубежных офтальмологов [1, 6, 7]. Поэтому этот вопрос остался недостаточно изученным и требует дальнейших разработок.

    Цель – изучить особенности офтальмогемодинамики у больных с тяжелой травмой глаза, осложненной ЦХО.

    Материал и методы. Клинические исследования проведены у 98 больных с тяжелой травмой глаза: 12 больных с тяжелой травмой глазного яблока, осложненной ЦХО – основная группа, 86 больных с контузией глаза без наличия ЦХО – группа сравнения. Все пациенты основной группы были мужчины в возрасте от 36 до 60 лет. Основное количество больных – 90% наблюдались в сроки до 60 дней после травмы. ЦХО развилась вследствие проникающего ранения у 50,0% больных, контузии глазного яблока – у 50,0% больных. В связи с тяжестью травмы у всех больных основной группы были отмечены повреждения различных структур глаза. Острота зрения больных этой группы была от 0,04 и до нуля. Внутриглазное давление травмированного глаза в среднем было 13,3±1,2 мм рт.ст., а парного глаза – 20,0±0,6 мм рт.ст. Передне-задний размер травмированного глаза варьировал от 16,1 до 23,2 мм (20,5±0,66 мм), парного глаза – от 22,7 до 26,0 мм (23,5±0,25 мм). Всем больным проводилось комплексное офтальмологическое обследование и ультразвуковая диагностика положения цилиарного тела и высоты его отслойки с помощью высокочастотных короткофокусных зондов частотой 20 и 50 МГц. Исследование гемодинамики здорового и больного глаза пациентов выполнялась по стандартной методике на реографическом компьютерном комплексе Reokom (Харьков, Украина).

    Анализ данных гемодинамики в обеих группах больных проведен в целом по группе и в зависимости от срока после травмы: в основной группе – больные в сроки до 15 дней после травмы (3 человека) и свыше 15 дней (9 человек), в группе сравнения – 41 больной в сроки до 15 дней после травмы и 45 больных свыше 15 дней с момента травмы. Такое разделение по срокам было обусловлено особой динамичностью посттравматических процессов в глазу в ранние сроки после травмы, и необходимостью определения патогенетически обоснованного лечения в этот период. Также проведено сравнение полученных данных с данными парного глаза.

    Результаты и обсуждение. Исследование офтальмогемодинамики у больных с тяжелыми травмами глаза, отягощенными цилиохориоидальной отслойкой, показало значительное нарушение кровенаполнения как травмированного, так и парного глаза у всей группы наблюдаемых больных. Так, RQ травмированного глаза составило 1,1±0,1‰, парного глаза – 2,8±0,4‰ при норме для данной возрастной группы RQ – 3,2±0,1‰.

    Не было найдено достоверного отличия RQ у больных контузией глаза и проникающим ранением. Так, у больных с контузией глаза RQ – 0,97±0,27‰, при проникающих ранениях – 1,24±0,53‰. В ранние сроки – до 15 дней после травмы коэффициент кровенаполнения RQ травмированного глаза составил 0,89±0,05‰, и был на 74% (р<0,01) ниже нормы (для данной возрастной группы RQ=3,2±0,1‰) и на 69% (р<0,05) ниже, чем на парном глазу (2,92±1,13‰).

    В срок свыше 15 дней после травмы RQ на травмированном глазу был ниже нормы на 66,0% (р<0,01) и составил 1,18±0,15‰, и ниже на 52,2% (р<0,001), чем на парном (2,47±0,4‰) .

    При исследовании взаимосвязи гемодинамических нарушений и протяженности ЦХО (от одного до четырех квадрантов), выявлено, что при ЦХО менее 4 квадрантов кровенаполнение глаза по показателю RQ составило 1,17±0,22‰, а при ЦХО по всей окружности отмечалась тенденция к более низким значениям: RQ=0,97±0,17 ‰. Таким образом, выраженные нарушения гемодинамики наблюдаются при любой протяженности ЦХО, но при распространении ЦХО по всей окружности эти нарушения более выражены. У больных с травмой глаза, отягощенной ЦХО и наличием циклодиализа, кровенаполнение на 39,5% (р=0,05) было ниже (RQ=0,96±0,06‰), чем в аналогичной группе без циклодиализа (RQ=1,34±0,19‰).

    Отмечена взаимосвязь между состоянием гемодинамики и внутриглазным давлением: так, при ВГД менее 15 мм рт.ст. показатель объемного кровенаполнения был равен 0,85±0,12‰), а при ВГД более 15 мм рт.ст. – достоверно выше на 52% (р=0,03) и составил 1,3±0,16‰.

    Обнаружена обратная взаимосвязь между значениями протяженности ЦХО и величиной ВГД rs=-0,6 (р<0,05, N=12) по Спирмену. Так, при распространении ЦХО по всей окружности ВГД травмированного глаза в среднем было 11,0±1,2 мм рт.ст. и варьировало от 7,0 до 14,0 мм рт.ст. При ЦХО меньшей площади (1-3 квадранта) ВГД было значимо выше (р=0,008) и составило 16,4±1,7 мм рт.ст., оно варьировало от 14,0 до 23,0 мм рт.ст.

    Проведенные исследования у 86 больных с контузией глазного яблока тяжелой степени, не осложненной ЦХО, показали, что у 41 больного в сроки до 15 дней после травмы RQ травмированного глаза составил 1,64±0,12‰, парного глаза – 3,29±0,96‰, у 45 больных в сроки свыше 15 дней с момента травмы RQ травмированного глаза составил 1,96±0,09‰, парного глаза – 2,94±0,12‰.

    Сравнительная оценка гемодинамических показателей у больных с тяжелой травмой глаза, отягощенной ЦХО, показала, что в сроки до 15 дней после травмы кровенаполнение на травмированном глазу было достоверно более низкое – на 45,7% (р<0,01), чем у больных с контузией глаза без ЦХО. В сроки свыше 15 дней после травмы коэффициент кровенаполнения у больных с ЦХО был на 39,8% (р<0,01) ниже, чем при отсутствии ЦХО.

    Выводы. Наличие ЦХО при тяжелой травме глаза сопровождается более выраженным ухудшением регионарного кровотока в травмированном глазу, чем при травме без ЦХО во все сроки после травмы. В первые 15 дней эти нарушения наиболее выражены, в более поздние сроки они остаются значительными, что обусловливает необходимость проведения целенаправленного лечения не только в ранние, но и в поздние сроки после травмы.


Страница источника: 237
Сателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Рос...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Сателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенациональ...

На стыке науки и практикиНа стыке науки и практики

Федоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практиче...

Актуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная к...

Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтальмохирургии с международным участием Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтал...

Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Занимательная аккомодологияЗанимательная аккомодология

Невские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологовНевские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологов

Заболевания глазной поверхности. Взгляд со всех сторонЗаболевания глазной поверхности. Взгляд со всех сторон

Интересное об известномИнтересное об известном

Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-п...

Витреоретинальная хирургия. Макулярный разрывВитреоретинальная хирургия. Макулярный разрыв

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2016 ХIV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта использования новой офтальмологической системы CENTURION®Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта исполь...

HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незаменимой!HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незам...

Три письма пациента. Доказанная эффективность леченияТри письма пациента. Доказанная эффективность лечения

Синдром «сухого» глаза: новые перспективыСиндром «сухого» глаза: новые перспективы

Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?

Прошлое... Настоящее! Будущее?Прошлое... Настоящее! Будущее?

Проблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиумПроблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиум

Секундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT Lisa Tri ToricСекундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT...

«Живая» хирургия в рамках XVI Всероссийской конференции с международным участием «Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии»«Живая» хирургия в рамках XVI Всероссийской конференции с ме...

Инновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной хирургииИнновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной ...

Применение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических ИОЛ HOYA iSert Toric в рефракционной хирургии катарактыПрименение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических...

Секундо В. Трансплантация рефрактивной лентикулы  используя VisuMax как способ лечения осложнений операции Lasik. ВидеопрезентацияСекундо В. Трансплантация рефрактивной лентикулы  используя ...

Симпозиум компании «Алкон» с демонстрацией показательных операцийСимпозиум компании «Алкон» с демонстрацией показательных операций

Осложненная катаракта: особенности хирургии и фармакотерапииОсложненная катаракта: особенности хирургии и фармакотерапии

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии XVI Всероссийская конференция с  международным участием Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Бактериальные инфекции глаза: взгляд офтальмолога и офтальмохирургаБактериальные инфекции глаза: взгляд офтальмолога и офтальмо...

Офтальмология: диагностика проблем, пути решенияОфтальмология: диагностика проблем, пути решения

Глаукома:теория и практика. Новый взглядГлаукома:теория и практика. Новый взгляд

Актуальные вопросы в лечении и профилактике ВМДАктуальные вопросы в лечении и профилактике ВМД

Современные аспекты и новые возможности ОКТСовременные аспекты и новые возможности ОКТ

Патология глазной поверхности и глаукома. Новые возможности и новые перспективы в решении «старых» проблемПатология глазной поверхности и глаукома. Новые возможности ...

Новейшие достижения в офтальмологииНовейшие достижения в офтальмологии

X Съезд офтальмологов России X Съезд офтальмологов России

Иммуномодулирующая и противовирусная терапия при лечении воспалительных заболеваний глаз различной этиологииИммуномодулирующая и противовирусная терапия при лечении вос...

«Нова Медика»: новые горизонты офтальмологии«Нова Медика»: новые горизонты офтальмологии

Рейтинг@Mail.ru