Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст

Корнео-склеро-конъюнктивопластика при удалении эпибульбарных опухолей глазного яблока


1Самарский государственный медицинский университет Минздрава России
2Самарская клиническая офтальмологическая больница им. Т.И. Ерошевского

    По данным Л.С. Терентьевой (1978), на долю эпибульбарных опухолей глазного яблока приходится до 14% от всех новообразований органа зрения. Как правило, эпибульбарные опухоли локализуются у лимба с захватом конъюнктивы и периферии роговицы. В запущенных случаях могут поразить оптическую зону роговицы, что приводит к снижению и даже потере предметного зрения.

    Для лечения поверхностных опухолей глазного яблока применялись различные методы лучевой терапии, цитостатические препараты [1, 2, 7-10]. Для радикального удаления эпибульбарных опухолей З.Л. Стенько и О.Е. Гнётова (1970) применяли диатермокоагуляцию. Недостатком этих методов лечения являлось формирование грубых рубцов на месте удалённого новообразования, приводящих к косметическому недостатку и снижению остроты зрения. Наиболее эффективным методом лечения эпибульбарных опухолей в настоящее время считается удаление их хирургическим путём в пределах здоровых тканей с замещением образовавшегося дефекта послойными роговичными, роговично-склеральными или роговично-склеро-конъюнктивальными трансплантатами [3, 4, 6].

    Цель – демонстрация эффективности удаления эпибульбарных опухолей глазного яблока с заместительной послойной корнео-склеро-конъюнктивопластикой.

    Материал и методы. Под нашим многолетним наблюдением находились 45 пациентов с эпибульбарными новообразованиями, из которых 19 человек мужского пола и 26 женского в возрасте от 2 до 65 лет. Детей было семеро: 2 мальчика и 5 девочек, взрослые больные были в возрасте старше 40 лет. Опухоли, как правило, локализовались на периферии роговицы с захватом лимба, нередко и конъюнктивы, в единичных случаях оптической зоны роговицы, размерами от 5 до 10-12 мм. Давность заболевания у взрослых больных была в пределах от 6 месяцев до 10 лет. У детей опухоль носила врождённый характер, и операция им производилась через 2-3 года после рождения.

    Технология хирургического вмешательства зависела от локализации и характера новообразования. При злокачественных опухолях (эпителиома, болезнь Бовена и др.) или с подозрением на злокачественность предварительно от лимба до лимба диатермоножом производился окаймляющий разрез конъюнктивы в пределах здоровой зоны, затем трепаном необходимого диаметра или лезвием бритвы делался надрез по роговице, отступя 1 мм от переднего края роговичной части опухоли. Оба разреза по своим концам сходились на лимбе, и в их пределах удалялась опухоль, начиная с роговичной части с захватом лимбальной и склеральной зон. Удаление корнеальной части новообразования производилось с подлежащими прозрачными слоями роговицы, а склеральной части – с поверхностными слоями склеры. На склеральную зону наносились диатермокоагуляты. При доброкачественных опухолях (дермоид, папиллома, ксантелазма и др.) диатермокоагуляция тканей не применялась, отграничительные надрезы по роговичной части и лимбальной зоне производились трепаном или лезвием бритвы, по конъюнктиве – роговичными ножницами.

    Образовавшийся дефект тканей на передней поверхности глазного яблока замещался у 23 больных послойными роговичными, у 16 – роговично-склеральными и ещё у 6 пациентов – роговично-склеро-конъюнктивальными лоскутами, выкроенными из трупных донорских глаз. Для трансплантации использовался донорский материал, консервированный по способу В.П. Филатова – 17, силиковысушиванием – 13, замораживанием – 10, в жидких питательных средах – 5. По В.П. Филатову материал хранился не более трёх суток, другими методами – до нескольких месяцев. Фиксация трансплантатов осуществлялась узловыми швами: по роговичной части швами 10-00, по склеральной и конъюнктивальной частям – швами 8-00. В случае использования роговично-склеральных лоскутов, склеральная его половина после фиксации покрывалась конъюнктивой реципиента путём мобилизации и последующим подшиванием её к лимбу узловыми швами 8-00. При трансплантации корнео-склеро-конъюнктивальных лоскутов после фиксации роговичной и склеральной частей донорская конъюнктива подшивалась к краям конъюнктивальной раны пациента.

    Результаты и обсуждение. Послеоперационный период протекал у всех больных с умеренной воспалительной реакцией без вовлечения в процесс глубжележащих структур. Воспалительные явления, как правило, к концу второй недели после операции стихали. При трансплантации длительно консервированного материала воспалительная реакция глаза была менее выраженной, что, возможно, связано со снижением его антигенности в процессе хранения.

    У всех больных донорские трансплантаты хорошо прижили, ни в одном случае не было отторжения. Роговичная часть трансплантата, располагавшаяся на роговице реципиента, прижила прозрачно и почти прозрачно на 39 глазах и полупрозрачно – на 6 глазах. При расположении участка роговичного трансплантата на склере происходило постепенное его замещение конъюнктивой, которое ограничивалось лимбом. Приживление склеральной части трансплантата происходило замещением её тканями реципиента, конъюнктива пациента, покрывающая трансплантат, оставалась розовой, донорская конъюнктива в течение двух недель была бледной, затем постепенно розовела, замещаясь конъюнктивой реципиента, и к концу третьей недели практически сливалась с окружающими тканями. В комплекс послеоперационного лечения входили противовоспалительные (НПВС, дексаметазон) и антибактериальные препараты. Мы избегали применения кератопластических и цитостатических средств, а также использования лучевой терапии. Больные с злокачественными новообразованиями направлялись для обследования и дальнейшего диспансерного наблюдения в онкологический диспансер.

    Острота зрения у больных при периферической локализации опухоли после операции сохранялась высокой, при поражении оптической зоны роговицы, в случае прозрачного приживления трансплантата, значительно повышалась. В отдалённые сроки наблюдения до 5 лет ни у одного пациента не произошло рецидива заболевания, сохранились функции глаз и их хорошее косметическое состояние.

    Выводы. Удаление эпибульбарных опухолей глаз с одновременной корнео-склеро-конъюнктивопластикой донорской тканью является эффективным методом лечения, позволяющим полностью оздоровить больных с сохранением глазного яблока, восстановлением его косметического состояния, а при поражении оптической зоны роговицы – улучшением его функций.


Страница источника: 234

XVII Всероссийская школа офтальмологаXVII Всероссийская школа офтальмолога

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2018»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2018 ХVI Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

Роговица II. Топография роговицы. Аберрации глаза 2018 Научно-практическая конференция с международным участиемРоговица II. Топография роговицы. Аберрации глаза 2018 Научн...

 ХV Юбилейный конгресс Российского глаукомного общества ХV Юбилейный конгресс Российского глаукомного общества

Сателлитные симпозиумы в рамках ХV Юбилейного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХV Юбилейного конгресса Росс...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2017Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2017Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2017»«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологи...

Эндокринная офтальмопатия Научно-практическая конференцияЭндокринная офтальмопатия Научно-практическая конференция

Сателлитные симпозиумы в рамках X Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках X Российского общенациональн...

Фемтосекундные технологии в офтальмологии Юбилейная всероссийская научно-практическая конференцияФемтосекундные технологии в офтальмологии Юбилейная всеросси...

Федоровские чтения - 2017 XIV Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2017 XIV Всероссийская научно-практичес...

Федоровские чтения - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках XIV Всероссийской научно-практической конференцииФедоровские чтения - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках XI...

Актуальные проблемы офтальмологии XII Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XII Всероссийская научная ...

Восток – Запад 2017 Международная научно-практическая конференция по офтальмологииВосток – Запад 2017 Международная научно-практическая конфер...

Белые ночи - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Новые технологии в контактной коррекции.  В рамках  Всероссийской научно-практической конференции «Новые технологии в офтальмологии - 2017»Новые технологии в контактной коррекции. В рамках Всеросси...

Новые технологии в офтальмологии -  2017 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии - 2017 Всероссийская научн...

XVI Всероссийская школа офтальмологаXVI Всероссийская школа офтальмолога

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологи...

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017 ХV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

Роговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении кератоэктазий Научно-практическая конференция с международным участиемРоговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении...

Сателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Рос...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии...

Рейтинг@Mail.ru