Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст

Удалять или не удалять пули из вершины орбиты (клинические примеры)


1Московский научно-исследовательский институт глазных болезней им. Гельмгольца Росмедтехнологий
2Московский государственный медико-стоматологический университет им. А.И. Евдокимова

    Пулевые ранения глаза и орбиты являются тяжёлыми повреждениями, в большинстве случаев приводящими к серьёзным функциональным осложнениям или потере глаза в целом [1, 2].

    Вопрос о целесообразности удаления пули решается индивидуально после установления характера травмы, хода раневого канала и отношения к оболочкам глаза, размеров, свойств и локализации пули [2-4].

    Особенно сложным данный вопрос представляется при расположении пули в вершине орбиты и ее пограничных областях.

    Данное сообщение посвящено выбору хирургической тактики при локализации пули в вершине орбиты. Приводим 2 очень похожих клинических примера, в которых в одном случае мы пошли на удаление пули, и пуля была удалена, а во втором от удаления пули воздержались.

    Клинический пример 1. Больной Ж., 25 лет, поступил с диагнозом: OS – проникающее пулевое ранение орбиты, гематома верхнего века. ОД – здоров.

    Со слов больного, он получил ранение за сутки до обращения в институт; неизвестный выстрелил ему в лицо из пневматического пистолета, предположительно с расстояния 0,8 м. Из больницы по месту жительства направлен в МНИИ ГБ им. Гельмгольца, куда и был госпитализирован по экстренным показаниям.

    OS – обширная гематома, птоз и отек век, на верхнем веке под орбитальным краем на границе средней и медиальной трети рана, прикрытая кровяной коркой, субконъюнктивальное кровоизлияние, хемоз, движения глаза в полном объеме, роговица прозрачна, передняя камера средней глубины, влага чистая, радужка структурная, зрачок круглый в центре, фотореакция живая, хрусталик прозрачен, стекловидное тело структурное; глазное дно (с узким зрачком) – ДЗН бледно-розовый с четкими контурами, ход и калибр сосудов не изменен, в центральной зоне без патологии. При поступлении острота зрения левого глаза – 0,9-1,0. Поле зрения не изменены, внутриглазное давление нормальное.

    КТ орбит: в вершине левой орбиты определялось инородное тело металлической плотности, круглой формы O=5 мм, визуализировалось между верхней прямой мышцей и зрительным нервом, непосредственно прилегающее к нему, ближе к медиальной стенке орбиты.

    Расположение пули в вершине орбиты предполагает высокую вероятность ятрогенных повреждений глазных мышц, леватора и сосудисто-нервного пучка и, в итоге, ее неудаление, однако было принято коллегиальное решение произвести попытку извлечения пули через раневой канал. Основными аргументами в пользу проведения операции были: наличие свежего раневого канала, выраженные магнитные свойства пули (шаровидная пуля изготавливается из стали и покрыта медно–цинковым сплавом, калибр – 4,5 мм). Кроме того, шаровидная гладкая поверхность и отсутствие фиброзной капсулы могли облегчить процесс магнитной экстракции пули через раневой канал. Дополнительным аргументом в пользу операции было расположение пули непосредственно над зрительным нервом; при такой локализации пуля могла оказывать механическое и токсическое воздействие на сосудисто-нервный пучок.

    Для осуществления магнитной экстракции пули через раневой канал нами был изготовлен специальный наконечник из магнито-мягкого материала (был использован гвоздь 100х5 мм), длиной 50 мм и диаметром 5 мм. Изготовление наконечника заняло не более 10 минут.

    Операция по удалению пули проводилась под местной инфильтрационной анестезией. При этом наконечник магнита осторожно вводился в раневой канал на расчетную глубину, затем его слегка покачивали в разные стороны с целью достижения контакта с пулей и медленно выводили из полости орбиты. Третья попытка увенчалась успехом – пуля была извлечена.

    Через 4 дня больной был выписан из стационара. При этом острота зрения сохранялась высокой (1,0), подвижность глазного яблока – в полном объеме, отек век уменьшился до умеренного, сохранялся небольшой птоз.

    Через 3 месяца вся патологическая симптоматика полностью исчезла.

    Клинический пример 2. Больной С., 18 лет, был проконсультирован в МНИИ ГБ им. Гельмгольца в связи с пулевым ранением левого глаза шестимесячной давности и для решения вопроса о возможности удаления пули.

    Со слов больного, на улице неизвестный выстрелил ему в лицо из пневматического пистолета, предположительно с расстояния двух метров. Осмотрен по месту жительства с диагнозом: OS – пулевое ранение орбиты с внедрением инородного тела. По направлению обратился в МНИИ ГБ им. Гельмгольца для консультации и, при необходимости, хирургического лечения.

    При обращении острота зрения левого глаза – 1, 0.

    OS – нежный рубец кожи на середине нижнего века, глаз спокоен, движения в полном объеме, роговица прозрачна, передняя камера средней глубины, влага чистая, радужка структурная, зрачок круглый в центре, фотореакция живая, хрусталик прозрачен, ст. тело структурное; глазное дно – ДЗН бледно-розовый с четкими контурами, ход и калибр сосудов не изменен, в MZ и по периферии без патологии. ВГД – 19 мм рт. ст.

    КТ орбиты левого глаза, боковая проекция. В вершине глазницы определяется округлое инородное тело диаметром 5 мм между зрительным нервом и нижней прямой мышцей.

    Учитывая давность травмы (6 месяцев), стабильность офтальмологического статуса, высокое зрение (Vis OS=1,0), локализацию пули под зрительным нервом, рекомендовано воздержаться от удаления пули и обеспечить диспансерное наблюдение у офтальмолога, специалиста–травматолога.

    В пользу такого решения, прежде всего, говорит отсутствие патологической симптоматики на протяжении довольно длительного времени, труднодоступная локализация пули, ее осумкованность и неизбежное повреждение окологлазных структур при хирургическом вмешательстве (высокая вероятность осложнений).

    Выводы.

    1. Точная и своевременная диагностика локализации инородного тела (пульки), оказание высокоспециализированной хирургической помощи позволяют сохранить высокие зрительные функции и глазное яблоко в целом.

    2. Вопрос о целесообразности и показаниях к удалению пули из области орбиты остается открытым и всегда строго индивидуальным после установления характера травмы, хода раневого канала и отношения к оболочкам глаза, размеров, свойств и локализации пули.


Страница источника: 226
Сателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Рос...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Сателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенациональ...

На стыке науки и практикиНа стыке науки и практики

Федоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практиче...

Актуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная к...

Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтальмохирургии с международным участием Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтал...

Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Занимательная аккомодологияЗанимательная аккомодология

Невские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологовНевские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологов

Заболевания глазной поверхности. Взгляд со всех сторонЗаболевания глазной поверхности. Взгляд со всех сторон

Интересное об известномИнтересное об известном

Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-п...

Витреоретинальная хирургия. Макулярный разрывВитреоретинальная хирургия. Макулярный разрыв

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2016 ХIV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта использования новой офтальмологической системы CENTURION®Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта исполь...

HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незаменимой!HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незам...

Три письма пациента. Доказанная эффективность леченияТри письма пациента. Доказанная эффективность лечения

Синдром «сухого» глаза: новые перспективыСиндром «сухого» глаза: новые перспективы

Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?

Прошлое... Настоящее! Будущее?Прошлое... Настоящее! Будущее?

Проблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиумПроблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиум

Секундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT Lisa Tri ToricСекундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT...

«Живая» хирургия в рамках XVI Всероссийской конференции с международным участием «Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии»«Живая» хирургия в рамках XVI Всероссийской конференции с ме...

Инновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной хирургииИнновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной ...

Применение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических ИОЛ HOYA iSert Toric в рефракционной хирургии катарактыПрименение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических...

Секундо В. Трансплантация рефрактивной лентикулы  используя VisuMax как способ лечения осложнений операции Lasik. ВидеопрезентацияСекундо В. Трансплантация рефрактивной лентикулы  используя ...

Симпозиум компании «Алкон» с демонстрацией показательных операцийСимпозиум компании «Алкон» с демонстрацией показательных операций

Осложненная катаракта: особенности хирургии и фармакотерапииОсложненная катаракта: особенности хирургии и фармакотерапии

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии XVI Всероссийская конференция с  международным участием Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Бактериальные инфекции глаза: взгляд офтальмолога и офтальмохирургаБактериальные инфекции глаза: взгляд офтальмолога и офтальмо...

Офтальмология: диагностика проблем, пути решенияОфтальмология: диагностика проблем, пути решения

Глаукома:теория и практика. Новый взглядГлаукома:теория и практика. Новый взгляд

Актуальные вопросы в лечении и профилактике ВМДАктуальные вопросы в лечении и профилактике ВМД

Современные аспекты и новые возможности ОКТСовременные аспекты и новые возможности ОКТ

Патология глазной поверхности и глаукома. Новые возможности и новые перспективы в решении «старых» проблемПатология глазной поверхности и глаукома. Новые возможности ...

Новейшие достижения в офтальмологииНовейшие достижения в офтальмологии

X Съезд офтальмологов России X Съезд офтальмологов России

Иммуномодулирующая и противовирусная терапия при лечении воспалительных заболеваний глаз различной этиологииИммуномодулирующая и противовирусная терапия при лечении вос...

«Нова Медика»: новые горизонты офтальмологии«Нова Медика»: новые горизонты офтальмологии

Рейтинг@Mail.ru