Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст

Роль фактора некроза опухоли-альфа в развитии увеита у детей с ювенильным идиопатическим артритом


1Южно-Уральский государственный медицинский университет Министерства здравоохранения Российской Федерации

     Увеиты, ассоциированные с ювенильным идиопатическим артритом (ЮИА), составляют около 75% всех передних увеитов в детском возрасте [5, 6]. Увеит при ЮИА чаще протекает в виде хронического переднего увеита, но описаны и другие клинические варианты, развитие которых зависит от типа артрита, пола, возраста ребенка и других факторов [1-4, 7]. Увеит имеет тяжелое течение с развитием осложнений, которые составляют до 40% случаев и могут привести к снижению остроты зрения и к слепоте при отсутствии своевременного лечения [1, 2, 5].

    В литературе обсуждаются различные предрасполагающие факторы развития увеита при ЮИА, однако единого мнения на сегодняшний день не существует [2, 6]. Среди факторов риска развития увеита на фоне ЮИА в настоящее время отдельное место отводится цитокинам. Особое внимание среди них уделяется фактору некроза опухоли альфа (ФНО-α).

    Цель – изучить роль ФНО-α в развитии увеита у детей с ЮИА.

    Материал и методы. За период с 2008 по 2014 гг. наблюдался 141 ребенок с диагнозом: ювенильный идиопатический артрит. Все они проходили обследование и лечение в кардиоревматологическом отделении МБУЗДГКБ № 8 и офтальмологическом отделении стационара МБУЗДГКБ № 2 г. Челябинска. Возраст детей варьировал от 2 до 15 лет, средний возраст – 7,2±4,2 лет. По половому составу наблюдалось 94 (67%) девочки и 47 (33%) мальчиков. Осмотр офтальмолога проводился как при самостоятельном обращении пациентов, так и по направлению кардиоревматолога.

    Всем пациентам осуществлялось стандартное офтальмологическое обследование, консультация ревматолога и дополнительное клинико-лабораторное обследование. Для исключения иной причины заболевания одновременно проведено обследование методом ИФА на различные инфекционные агенты, способные вызывать внутриглазное воспаление. Исследование содержания ФНО-α в сыворотке крови проводилось методом иммуноферментного анализа с применением набора реагентов, выпускаемых фирмой «Вектор-Бeст» (г. Новосибирск), на аппарате Personal Lab. (Adaltis, Italy) в лаборатории НИИ Иммунологии ГБОУ ВПО ЮУГМУ Минздрава России, г. Челябинск. Результаты выражали в пг/мл.

    Исследованы следующие группы пациентов: 20 пациентов с увеитом на фоне ЮИА, 33 пациента с ЮИА, но без увеита, 35 пациентов составили группу контроля (на момент обследования у них отсутствовали заболевания ревматической природы и другие острые заболевания). Все данные обработаны статистически (Statistic 6.0). Достоверность различий рассчитывалась по U- критерию Манна- Уитни, применяемому для малых выборок; различия считались достоверными при р≤0,05.

    Результаты и обсуждение. На основании ревматологического обследования у детей установлены следующие варианты ЮИА: олигоартритический – 105 (74,5%) пациентов; полиартритический – 27 (19,1%) пациентов; системный – 4 (2,8%) пациента; спондилоартрит – 3 (2,2%), и у 2 (1,4%) пациентов на момент обследования суставной синдром отсутствовал. При проведении клинического офтальмологического обследования диагноз увеит был выставлен 61 из 141 (43,3%) ребенку, в том числе у 23 мальчиков (37,7%) и 38 девочек (62,3%), что соответствует ранее опубликованным данным зарубежных исследователей [6].

    Частота развития увеита зависела от клинического варианта артрита: при олигоартикулярном варианте ЮИА увеит возник у 45 пациентов (71,9%), при полиартикулярном варианте ЮИА – у 8 (13,1%) пациентов, на фоне системного варианта ЮИА – у 3 (4,9%), спондилоартирта – у 3 (4,9%) детей. Увеит без суставного синдрома с предположительным диагнозом ЮИА, по данным ревматолога, наблюдался у 2 (3,3%) мальчиков.

    Для поиска возможного фактора риска развития увеита на фоне ЮИА мы провели количественный анализ ФНО-α в сыворотке крови у детей, страдающих артритом без признаков внутриглазного воспаления и с установленным диагнозом «увеит». Результаты представлены в табл.

    На основе анализа данных, приведенных в таблице, выявлено статистически достоверное повышение показателей ФНО-α у больных с увеитом, ассоциированным с ЮИА, по отношению к группе пациентов с ЮИА без увеита и в контрольной группе. У пациентов с ЮИА без увеита показатели ФНО–α варьировали от 5,0 до 30,1 пг/мл.

    Разброс данных в группе пациентов с увеитом, ассоциированным с олигоартикулярным вариантом ЮИА, составил от 2,6 пг/мл до 68,69 пг/мл, с полиартикулярным вариантом – не превышал 7,0 пг/мл. Самый низкий показатель отмечался у пациента с ремиссией артрита и увеита в течение 1 года. Самый высокий показатель ФНО-α зарегистрирован у мальчика 10 лет при дебюте увеита на фоне олигоартикулярного варианта ЮИА. При этом олигоартрит у ребенка был установлен в 6 лет, суставной синдром контролировался базисной терапией метотрексатом 15 мг в неделю. На фоне благоприятного течения артрита развился острый передний увеит с высокой активностью воспаления в виде: отека роговицы, большого количества преципитатов на эндотелии, клеточной реакции передней камеры (4 балла), отека и гиперемии радужки, задних синехий по зрачковому краю.

    В связи с высокой активностью увеита, несмотря на достижение ремиссии по суставному синдрому метотрексатом, по решению ревматолога в качестве базисной терапии 3 пациентам был назначен блокатор ФНО-α – адалимумаб–Хумира. В результате лечения определено снижение концентрации ФНО-α в сыворотке крови до 4,0±0,3 пг/мл (норма ФНО-α в сыворотке крови – от 0 до 6 пг/мл).

    В ранее опубликованных работах по ревматологии и офтальмологии приводятся данные о повышении сывороточного уровня ФНО-α у детей с ЮИА и отдельно в группах пациентов с увеитом при ЮИА [1]. Мы провели сравнительный анализ данных у детей, страдающих ЮИА, без признаков внутриглазного воспаления и с развернутой клиникой увеита, что позволило выявить достоверные различия в показателе ФНО-α в сыворотке крови. Полученные нами данные могут свидетельствовать о ключевой роли ФНО-α в развитии увеита на фоне ЮИА и позволяют рассматривать его в качестве иммунологического маркера тяжести течения увеита.

    Выводы.

    1.Частота увеита на фоне ЮИА составляет 43,3%, при этом наиболее часто увеит развивается на фоне олигоартикулярного варианта течения артрита (71,9%), а также у девочек (62,2%).

    2. Повышение концентрации ФНО-α в сыворотке крови у детей, страдающих артитом, можно считать одним из предрасполагающих факторов развития увеита на фоне ЮИА.

    3. Уровень ФНО-α в сыворотке крови детей с увеитом на фоне ЮИА необходимо учитывать при оценке тяжести течения воспаления сосудистой оболочки.


Страница источника: 211

Федоровские чтения - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках XIV Всероссийской научно-практической конференцииФедоровские чтения - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках XI...

Восток – Запад 2017 Международная научно-практическая конференция по офтальмологииВосток – Запад 2017 Международная научно-практическая конфер...

Белые ночи - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Новые технологии в контактной коррекции.  В рамках  Всероссийской научно-практической конференции «Новые технологии в офтальмологии - 2017»Новые технологии в контактной коррекции. В рамках Всеросси...

Новые технологии в офтальмологии -  2017 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии - 2017 Всероссийская научн...

XVI Всероссийская школа офтальмологаXVI Всероссийская школа офтальмолога

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017 ХV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологи...

Роговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении кератоэктазий Научно-практическая конференция с международным участиемРоговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении...

Сателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Рос...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Сателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенациональ...

На стыке науки и практикиНа стыке науки и практики

Федоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практиче...

Актуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная к...

Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтальмохирургии с международным участием Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтал...

Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Невские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологовНевские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологов

Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции офтальмологов «Невские горизонты - 2016»Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции офтальмо...

Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-п...

Витреоретинальная хирургия. Макулярный разрывВитреоретинальная хирургия. Макулярный разрыв

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2016 ХIV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта использования новой офтальмологической системы CENTURION®Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта исполь...

HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незаменимой!HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незам...

Три письма пациента. Доказанная эффективность леченияТри письма пациента. Доказанная эффективность лечения

Синдром «сухого» глаза: новые перспективыСиндром «сухого» глаза: новые перспективы

Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?

Прошлое... Настоящее! Будущее?Прошлое... Настоящее! Будущее?

Проблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиумПроблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиум

Секундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT Lisa Tri ToricСекундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT...

Инновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной хирургииИнновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной ...

Применение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических ИОЛ HOYA iSert Toric в рефракционной хирургии катарактыПрименение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических...

Рейтинг@Mail.ru