Сборники статей


 Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст

Новые подходы к ведению детей раннего возраста с приобретенными дакриоциститами


1Казанский государственный медицинский университет
2Детская республиканская клиническая больница МЗ РТ

     Дакриоциститы в детском возрасте встречаются достаточно часто. По данным статистики детских глазных учреждений Москвы и Санкт-Петербурга, дакриоциститы составляют от 7 до 14 % глазной заболеваемости [2].

    Принято считать, что основной причиной развития дакриоциститов у детей является врожденная непроходимость слезоотводящих путей.

    В зависимости от причин и сроков развития Е.И. Ковалевский (1969) предложил выделять первичные (врожденные) и вторичные (приобретенные) дакриоциститы [4]. Первичные дакриоциститы традиционно принято называть дакриоциститами новорожденного. Причина их, на самом деле, в подавляющем большинстве случаев состоит в наличии эмбриональной пленки в слезно-носовом канале. Они успешно лечатся офтальмологами с применением массажа, промывания и зондирования слезоотводящих путей на фоне применения антибактериальных средств в возрасте до 1 года.

    Приобретенные дакриоциститы развиваются в более старшем возрасте (от одного года до дошкольного возраста). Причины их более разнообразны. Важную роль в развитии данного заболевания играют как воспаление носа и придаточных пазух, конъюнктивы и слезных канальцев, так и патогенность возбудителя и общее состояние организма [1].

    Приобретенные дакриоциститы, на наш взгляд, имеют длительное, торпидное течение, трудно поддаются терапии. Данное заболевание требует от офтальмолога выбора другой тактики, отличающейся от ведения пациентов с дакриоциститом новорожденных.

    Однако, на наш взгляд, тактика ведения данных больных не отработана. Многие офтальмологи лечат приобретенные дакриоциститы у детей по схеме лечения дакриоцистита новорожденных, продолжая неоднократно зондировать слезоотводящие пути и назначая антибактериальную терапию эмпирическим путем. Данная тактика, по нашему мнению, не дает ожидаемого результата. Детей продолжает беспокоить эпифора и выделения из слезоотводящих путей. А при катаральной форме дакриоцистита зондирование слезоотводящих путей проводить вообще не рекомендуется, так как оно может привести к рубцеванию и более тяжелому течению заболевания [1]. Вместе с тем в современной литературе мало внимания уделено приобретенным дакриоциститам у детей. Нами встречены лишь короткие единичные сообщения по данному вопросу.

    Цель – выработать эффективную тактику ведения детей раннего возраста с приобретенным дакриоциститом.

    Материал и методы. Под нашим наблюдением находилось 48 детей с приобретенным дакриоциститом в возрасте от 1 до 3 лет. У всех наблюдаемых детей жалобы на эпифору и скудное отделяемое из слезоотводящих путей появилось не с рождения, а ближе к возрасту 1 год или позже.

    Нами были проведены клинические исследования для определения наиболее характерной клинической картины приобретенного дакриоцистита у детей раннего возраста, включающие внешний осмотр, проведение канальцевой и носовой проб, диагностическое промывание слезоотводящих путей, консультацию отоларинголога. Выделены возбудители заболевания и определена их чувствительность к антибактериальным препаратам, применяющимся местно в офтальмологии (по стандартным методикам) [3]. В дальнейшем всем детям из наблюдаемой группы проведено лечение по наиболее эффективной, на наш взгляд, тактике с применением этиотропной антибактериальной терапии и определены ее результаты.

    Методы лечения. Промывание слезоотводящих путей с антибактериальным препаратом с добавлением 0,2 мл суспензии гидрокортизона 3-5 раз. Для промываний нами использовались глазные капли левофлоксацина 0,5%. Данный препарат выбран нами в связи с тем, что к нему имеется наибольшая чувствительность возбудителей среди всех антибиотиков, применяющихся местно в офтальмологии, а также наличием бактерицидного действия и сложного механизма формирования лекарственной устойчивости к данному препарату.

    Первое диагностическое промывание слезоотводящих путей проводилось через нижнюю слезную точку, последующие лечебные промывания – через верхнюю слезную точку при горизонтальном положении канюли.

    После 3 промываний слезоотводящих путей и отсутствии клинического эффекта производился забор биологического материала из носоглотки на посев и чувствительность к антибактериальным препаратам и консультация отоларинголога для санации носоглотки при выявлении носительства патогенной флоры. Для санации носоглотки применялись препарат Полидекса, солевые растворы для интраназального применения.

    Результаты и обсуждение. У всех наблюдаемых нами детей дакриоцистит протекал по типу катарального. Постоянное слезостояние отмечалось у 18 детей (37,5%), непостоянное (на улице, на холоде) – у 30 (62,5%). Скудное белое отделяемое при компрессии слезного мешка определялось у 34 пациентов (70,8%). Канальцевая проба была нормальной у всех детей (48 человек, 100%). Носовая проба была нормальной у 7 человек (14,6%), замедленной – у 41 человека (85,4%). При промывании слезоотводящих путей слезный канал был пассивно проходим у всех детей.

    Этиологическая структура возбудителей, выделенных из слезоотводящих путей, была представлена 7 видами возбудителей, ведущими являлись S. epidermidis (54,2%) и S. aureus (12,5%). Посевы были стерильными у 18,8% детей.

    Суммарная чувствительность возбудителей, выделенных из слезного мешка у детей с вторичным катаральным дакриоциститом, представлена в диаграмме (рис. см. в Приложении на с.XXXXX).

    Наибольшая чувствительность возбудителей определена к пиклоксидину, левофлоксацину (90%), ципрофлоксацину (86,7%) и хлорамфениколу (86,7%).

    Анализ результатов лечебного промывания слезоотводящих путей с левофлоксацином и гидрокортизоном показал их эффективность у 38 детей (79,2%). У данной группы пациентов после 3 лечебных промываний наступило клиническое выздоровление. Следует отметить, что даже если отсутствие жалоб на слезостояние и выделения из слезоотводящих путей отмечались после первого или второго промывания, их количество доводилось до 3 раз. У 10 детей (20,8%) на фоне 3 лечебных промываний сохранялись жалобы на слезостояние и отделяемое из слезоотводящих путей. Этим детям был проведен посев из носоглотки на микрофлору. У всех детей определено носительство S. aureus. Данной группе детей количество лечебных промываний слезоотводящих путей было увеличено до 5, и проводилась санация носоглотки после консультации отоларинголога. Указанные мероприятия привели к клиническому выздоровлению всех детей.

    Выводы.

    1. Приобретенный дакриоцистит у детей раннего возраста протекает по типу катарального с сохранением пассивной проходимости слезоотводящих путей.

    2. Ведущими возбудителями приобретенного дакриоцистита у детей раннего возраста являются S. epidermidis (54,2%) и S. aureus (12,5%).

    3. Наиболее эффективной тактикой ведения детей с приобретенным дакриоциститом и упорным течением заболевания является отказ от зондирований слезоотводящих путей, неоднократные лечебные промывания (3-5) с левофлоксацином 0,5% с добавлением гидрокортизоновой суспензии и санирование носоглотки после посева на микрофлору и консультации отоларинголога.


Страница источника: 209

Фемтосекундные технологии в офтальмологии Юбилейная всероссийская научно-практическая конференцияФемтосекундные технологии в офтальмологии Юбилейная всеросси...

Федоровские чтения - 2017 XIV Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2017 XIV Всероссийская научно-практичес...

Федоровские чтения - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках XIV Всероссийской научно-практической конференцииФедоровские чтения - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках XI...

Актуальные проблемы офтальмологии XII Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XII Всероссийская научная ...

Восток – Запад 2017 Международная научно-практическая конференция по офтальмологииВосток – Запад 2017 Международная научно-практическая конфер...

Белые ночи - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Новые технологии в контактной коррекции.  В рамках  Всероссийской научно-практической конференции «Новые технологии в офтальмологии - 2017»Новые технологии в контактной коррекции. В рамках Всеросси...

Новые технологии в офтальмологии -  2017 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии - 2017 Всероссийская научн...

XVI Всероссийская школа офтальмологаXVI Всероссийская школа офтальмолога

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017 ХV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологи...

Роговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении кератоэктазий Научно-практическая конференция с международным участиемРоговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении...

Сателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Рос...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Сателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенациональ...

На стыке науки и практикиНа стыке науки и практики

Федоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практиче...

Актуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная к...

Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтальмохирургии с международным участием Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтал...

Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Невские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологовНевские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологов

Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции офтальмологов «Невские горизонты - 2016»Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции офтальмо...

Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-п...

Витреоретинальная хирургия. Макулярный разрывВитреоретинальная хирургия. Макулярный разрыв

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2016 ХIV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта использования новой офтальмологической системы CENTURION®Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта исполь...

HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незаменимой!HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незам...

Три письма пациента. Доказанная эффективность леченияТри письма пациента. Доказанная эффективность лечения

Синдром «сухого» глаза: новые перспективыСиндром «сухого» глаза: новые перспективы

Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?

Прошлое... Настоящее! Будущее?Прошлое... Настоящее! Будущее?

Проблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиумПроблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиум

Секундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT Lisa Tri ToricСекундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT...

Инновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной хирургииИнновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной ...

Применение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических ИОЛ HOYA iSert Toric в рефракционной хирургии катарактыПрименение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических...

Рейтинг@Mail.ru