Online трансляция


Научно-практическая конференция с международным участием
Роговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении кератоэктазий
Роговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении кератоэктазий
Москва. Гостиница Holiday Inn Sokolniki
4 февраля 2017 г.



15-я Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием
Современные технологии лечения витреоретинальной патологии
Современные технологии лечения витреоретинальной патологии
Сочи, 16-17 марта 2017
Официальный сайт

Партнеры


Valeant thea
Allergan Фокус
santen tradomed
sentiss



Издания


Российская офтальмология онлайн Российская
Офтальмология Онлайн

№ 22 2016
№ 21 2016
№ 20 2015
№ 19 2015
№ 18 2015
...
Журнал Офтальмохирургия Журнал
Офтальмохирургия

№ 4 2016 г.
№ 3 2016 г.
№ 2 2016 г.
№ 1 2016 г.
...
Журнал Новое в офтальмологии Новое в
офтальмологии

№ 4 2016 г.
№ 3 2016 г.
№ 2 2016 г.
№ 1 2016 г.
...
Российская детская офтальмология Российская
детская офтальмология

№ 4 2016
№ 3 2016
№ 2 2016
№ 1 2016
...
Современные технологии в офтальмологии Современные технологии
в офтальмологии

№ 5 2016
№ 4 2016
№ 3 2016
№ 2 2016
...
Восток – Запад Восток - Запад.
Точка зрения

Выпуск 4. 2016
Выпуск 3. 2016
Выпуск 2. 2016
Выпуск 1. 2016
...
Новости глаукомы Новости
глаукомы

№1 (41) 2017
№1 (37) 2016
№1 (33) 2015

....
Мир офтальмологии Мир офтальмологии
№ 6 (32) Декабрь 2016
№ 5 (31) Октябрь 2016
№ 3 (29) Июнь 2016
№ 2 (28) Апрель 2016
№ 1 (27) Март 2016
....


Сборники статей


 Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст

Исследование функционального состояния фиброзной оболочки глаза при проведении анти-VEGF терапии


1Московский научно-исследовательский институт глазных болезней им. Гельмгольца Росмедтехнологий

    Актуальность

     В настоящее время наблюдается непрерывный рост числа пациентов с различной патологией заднего отрезка глаза, где главным провоцирующий фактором является развитие хориоидальной неоваскуляризации (ХНВ). Внедрение в практику препаратов, ингибирующих фактор роста эндотелия сосудов (VEGF), позволило существенно улучшить прогноз по остроте зрения у таких пациентов. На данный момент анти-VEGF препараты широко используются путем проведения интравитреальных инъекций. Только в США в 2013г. было выполнено более 4 миллионов интравитреальных инъекций, и считается, это количество будет неуклонно возрастать [8].

    С помощью данной техники введения происходит эффективная и точная доставка лекарственного вещества к патологическому очагу и целенаправленное воздействие на него, уменьшающее генерализованные побочные эффекты, возможные при альтернативных доступах. Кроме того, именно при интравитреальной инъекции в месте назначения достигается максимальная концентрация препарата, обусловливающая его клиническую эффективность [3, 7].

    Одним из побочных явлений интравитреальной инъекции является существенное повышение внутриглазного давления (ВГД), происходящее вследствие введения дополнительного объема жидкости в замкнутое пространство стекловидного тела [1, 5, 6]. Устойчивый уровень ВГД устанавливается с помощью достижения баланса между притоком и оттоком водянистой влаги, поэтому любые изменения в объеме внутриглазной жидкости неразрывно связаны с колебаниями ВГД.

    С точки зрения биомеханики, понятие объем-давление зависит от геометрии и свойств фиброзной оболочки глаза. Было показано, что жесткость фиброзной оболочки может оказывать существенное влияние на временные изменения ВГД [4] . По данным литературы, к другим факторам, влияющим на степень повышения ВГД можно отнести объем вводимого препарата, наличие обратного рефлюкса, размеры глаза, а также наличие в анамнезе глаукомы и оперативных вмешательств [6].

    Цель

    Изучение влияния транзиторной гипертензии на функциональное состояние фиброзной оболочки глаза.

    Материал и методы

    Под наблюдением находились 42 пациента (42 глаза) с экссудативной формой возрастной макулярной дегенерации (ВМД). Критериями исключения на скрининге являлись: глаукома в анамнезе, патология роговицы, офтальмологические хирургические операции в анамнезе.

    Пациенты прошли полный офтальмологический осмотр включающий стандартные методики: визометрию, тонометрию, периметрию, биомикроскопию, офтальмоскопию. К специальным методам обследования относились: определение уровня ВГД с помощью точечной контактной тонометрии (тонометр Icare® PRO, Icare Finland); определение уровня ВГД (роговично-компенсированное ВГД и ВГД, аналогичное тонометрии по Гольдману) и исследование биомеханических свойств роговицы (корнеального гистерезиса и фактора резистентности роговицы) с помощью ее двунаправленной аппланации (ORA, Reihert, USA). Исследование проводили до, непосредственно после инъекции и через 3 часа. Измерение передне-задней оси глаза (ПЗО) проводили однократно.

    Всем пациентам в стекловидное тело однократно вводили препарат Луцентис (ранибизумаб, раствор для внутриглазного введения, Новартис Фарма АГ (Швейцария), рег. № ЛСР-004567/08 от 16.06.2008) в объеме 0,05 мл (0,5 мг).

    Инъекции проводили в условиях стерильной операционной, одним хирургом по стандартной методике.

    После обработки кожного покрова и ограничения стерильной салфеткой операционного поля для фиксации век в конъюнктивальную полость помещали векорасширитель. После местной анестезии инстилляциями 0,5% раствора алкаина, конъюнктивальную полость обильно промывали 10% раствором бетадина. Особое внимание уделяли промыванию конъюнктивальных сводов. Инъекцию выполняли в верхне-темпоральном квадранте в 3,5 мм от лимба при афакии или артифакии и в 4 мм от лимба на факичном глазу (замер производился маркировочным циркулем). При удалении иглы из глазного яблока место инъекции прижимали в течение 10с стерильным ватным тупфером для предупреждения рефлюкса лекарственного вещества из стекловидного тела. Сразу после инъекции проверяли наличие у пациента предметного зрения (счет пальцев хирурга у лица пациента) для исключении нарушения кровообращения центральной артерии сетчатки, после чего субконъюнктивально вводили 0,3 мл 4% раствора гентамицина с целью профилактики инфекционных осложнений, затем накладывали стерильную асептическую повязку. В случае обратного рефлюкса пациент исключался из исследования.

    Статистическая обработка материала проводилась с помощью Statistical Package for the Social Sciences (SPSS version 22).

    Результаты и обсуждение

    Для устранения возможности влияния размеров глаза на степень повышения ВГД все пациенты составили единую группу по данным исследования ПЗО, с минимальным значением 22,41 мм и максимальным – 23,54 мм.

    По данным табл. 1 можно сделать вывод, что непосредственно после инъекции произошел статистически достоверный подъем ВГД по всем показателям, однако через 3 часа данные возвратились к исходным значениям.

    Корнеальный гистерезис (КГ) характеризует вязко-эластические свойства роговицы и является детерминированным биологическим параметром,

    в норме имеет различную вариабельность, в нашей группе - от 8,4 до 13,10 мм рт.ст. При повышении давления, согласно данным табл. 2, происходит статистически достоверное снижение уровня КГ, что косвенно может указывать на изменение ее биомеханических свойств и степени гидратации. Низкие значения КГ регистрируются также у пациентов с первичной открытоугольной глаукомой, что возможно является результатом «корнеального ремоделирования» в условиях повышенного офтальмотонуса [2].

    Фактор резистентности роговицы (ФРР) характеризует упругие свойства роговичной ткани, которыми та обладает вне зависимости от уровня ВГД. При повышении давления происходит достоверное повышение уровня ФРР, что может происходить в результате снижения эластичности роговицы под воздействием повышенного ВГД.

    Следует отметить, что при исследовании вышеуказанных параметров через 3 часа, происходит их восстановление к исходному уровню. Данное наблюдение может быть связано со снижением ВГД.

    Заключение

    Непосредственно после интравитреальной инъекции на фоне существенного повышения ВГД изменяются следующие биомеханические параметры фиброзной оболочки глаза: происходит снижение КГ и повышение ФРР. Изменение данных показателей может представлять значительный интерес при изучении ряда патологических состояний глаза.

    Указанные изменения носят кратковременный, транзиторный характер (перечисленные значения возвращаются к исходному уровню в течение нескольких часов).

    Однако наше исследование ограничено наблюдением за однократной интравитреальной инъекцией. Тогда как, пациентам очень часто требуются повторные введения препарата, в некоторых случаях приводящие к стойкой офтальмогипертензии, механизмы развития которой до сих пор неоднозначны, что требует дальнейшего изучения.


Страница источника: 191
Сателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Рос...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Сателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенациональ...

На стыке науки и практикиНа стыке науки и практики

Федоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практиче...

Актуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная к...

Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтальмохирургии с международным участием Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтал...

Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Занимательная аккомодологияЗанимательная аккомодология

Невские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологовНевские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологов

Заболевания глазной поверхности. Взгляд со всех сторонЗаболевания глазной поверхности. Взгляд со всех сторон

Интересное об известномИнтересное об известном

Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-п...

Витреоретинальная хирургия. Макулярный разрывВитреоретинальная хирургия. Макулярный разрыв

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2016 ХIV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта использования новой офтальмологической системы CENTURION®Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта исполь...

HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незаменимой!HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незам...

Три письма пациента. Доказанная эффективность леченияТри письма пациента. Доказанная эффективность лечения

Синдром «сухого» глаза: новые перспективыСиндром «сухого» глаза: новые перспективы

Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?

Прошлое... Настоящее! Будущее?Прошлое... Настоящее! Будущее?

Проблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиумПроблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиум

Секундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT Lisa Tri ToricСекундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT...

Инновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной хирургииИнновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной ...

Применение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических ИОЛ HOYA iSert Toric в рефракционной хирургии катарактыПрименение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических...

Рейтинг@Mail.ru