Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст

Эффективность антиангиогенной терапии у пациентов с макулярным отеком вследствие окклюзии ветви центральной вены сетчатки


1Московский научно-исследовательский институт глазных болезней им. Гельмгольца Росмедтехнологий

    Актуальность

    Ретинальные венозные окклюзии (РВО) являются одними из самых серьезных сосудистых заболеваний сетчатки [8]. Согласно классификации Hayreh SS. выделяют 3 основных вида окклюзий: центральной вены сетчатки (ЦВС), ветви центральной вены сетчатки (отдельно выделяют окклюзию макулярной ветви ЦВС) и гемицентральную венозную окклюзию. Каждый из этих видов подразделяется на два типа: ишемический и неишемический [9]. Прогноз и результаты лечения заболевания варьируют в зависимости от типа РВО[14]. Достаточно часто при РВО, из-за повышенного давления внутри венозной системы глаза, происходит выход жидкости из капилляров, впадающих в поврежденную вену, и формирование макулярного отека (МО). Данный процесс происходит под влиянием цитокинов, наиболее известные: фактор роста эндотелия сосудов (VEGF), интерлейкин-6 и 8 [12]. Макулярный отек является наиболее распространенной причиной снижения остроты зрения при РВО [15]. По данным Early Treatment of Diabetic Retinopathy Study (ETDRS) без проводимого лечения, у пациентов с ОВЦВС острота зрения, в среднем, в течение 3-х лет снижается до низких значений (0,2 и ниже) [3,11]. По данным National Eye Institute visual function questionnaire (NEI-VFQ) РВО приводит к высокому проценту инвалидизации пациентов[1,6,10,13].

    Поскольку в многочисленных исследованиях было выявлено увеличение уровня фактора роста эндотелия сосудов (VEGF) в стекловидном теле при МО, одним из методов лечения МО является ингибирование VEGF [3]. В 2010 году были опубликованы результаты 2-х крупных рандомизированных исследований интравитреального применения анти-VEGF препарата – ранибизумаба («Луцентис» Novartis Швейцария) для лечения МО вследствие ОЦВС (CRUISE)[2] и ОВЦВС (BRAVO)[4] свидетельствующие о его эффективности. Данные исследований BRAVO [4], CRUISE[2] и последующих более поздних HORIZON[7] и RETAIN[5] показывают, что интравитреальное введение ранибизумаба эффективно для купирования МО и улучшения остроты зрения.

    Цель

    Оценить эффективность анти-VEGF терапии пациентов с МО, вследствие окклюзии ветви центральной вены сетчатки на основе 3-х летнего наблюдения.

    Материал и методы

    В исследование было включено 80 пациентов (80 глаз) с МО вследствие окклюзии ветви центральной вены сетчатки (ОВЦВС), из них 29 пациентов (29 глаз) с ишемическим типом , 51 пациент (51 глаз) с неишемическим типом. Срок наблюдения за пациентами составил 3 года.

    Всем пациентам проводили стандартные офтальмологические методы обследования: визометрию, тонометрию, биомикроскопию, офтальмоскопию. Дополнительные методы исследования включали в себя: флуоресцентную ангиографию сетчатки на аппарате HRА II (Heidelberg Engineering GmbH, Germany) и оптическую когерентную томографию сетчатки (ОКТ), данные исследования проводили всем пациентам на томографе Spectralis ОСТ («Heidelberg Engineering», Германия). Анализировали анатомо-топографическое соотношение слоев сетчатки и ее толщину в макулярной зоне. Для анализа толщины макулы в различных отделах мы использовали следующие параметры: средняя толщина сетчатки в фовеа и общий объем макулы. Всем пациентам проводилось интравитреальное введение (ИВВ) ранибизумаба в объеме 0,5 мг ежемесячно, до купирования макулярного отека.

    Результаты и обсуждение

    В данном исследовании, 19 пациентам однократно произвели интравитреальное введение ранибизумаба. Острота зрения до 1 инъекции 0,35±0,06, после инъекции острота зрения повысилась незначительно до 0,44±0,06. Толщина сетчатки в центре до инъекции 416,8±26,38 мм², после - 315±20,03 мм², макулярный объем до 1 инъекции 10,33±0,3 мм³, после - 9,38±0,22 мм³. Данная группа показала положительный морфологический результат, но довольно низкие функциональные параметры. У 7 пациентов был диагностирован ишемический тип окклюзии с ростом новообразованных сосудов, в связи с чем им провели лазеркоагуляцию, повторное ИВВ не понадобилось, у 10 пациентов, с неишемическим типом, отек полностью резорбировался. В двух случаях ввиду отсутствия повышения остроты зрения пациенты отказались от предложенной повторной инъекции.

    В группе, в которой пациенты получили две инъекции (13 пациентов), острота зрения до 1й инъекции составила 0,18±0,04, после 1инъекции 0,23±0,05, после 2-й инъекции 0,45±0,07. Толщина сетчатки в центре до лечения - 536,08±50,20 мм², после 1й инъекции 365,85±18,41 мм², после 2й - 297,8± 13,28 мм². Макулярный объем до лечения - 11,63±0,68 мм³, после 1й инъекции 9,90±0,25 мм³, после 2й инъекции 8,88±0,26. мм³ Данная группа характеризовалась хорошим морфологическим и функциональным эффектом.

    Наиболее многочисленной (31 пациент) оказалась группа, в которой пациенты получил три инъекции ранибизумаба, из них 12 пациентов с ишемическим типом, 19- с нешемическим. Острота зрения до лечения 0,28±0,03, после 1инъекции 0,41±0,04 ,после 2й - 0,51±0,05, после 3-й - 0,58±0,05. Толщина сетчатки в макулярной зоне до лечения 572,86±30,88 мм², после 1-й инъекции 374,14±15,77 мм², после 2-й инъекции 313,57±13,21 мм², после 3-й инъекции 304,36±13,71 мм². Макулярный объем до 1й инъекции 12,14±0,44 мм3, после 1 инъекции 9,93±0,18 мм3, после 2-й инъекции 9,32±0,14 мм3, после 3-й инъекции 9,17±0,16 мм3.

    В группе пациентов перенесших 5 ИВВ (4 человека).Из них 2 пациента с ишемическим типом и 2 пациента с неишемическим типом. Острота зрения до 1-й инъекции 0,29±0,06, после 1-й 0,30±0,06, после 2-й инъекции 0,36±0,12, после 3-й инъекции 0,43±0,23, после 4-й инъекции 0,28±0,17, после 5-й инъекции 0,43±0,28. Макулярный объем до 1й инъкции 13,83±2,17 мм3, после 1й инъекции 10,53±0,16 мм3, после 2-й инъекции 9,40±0,26 мм3, после 3-й инъекции 8,86±0,26 мм3, после 4-й инъекции 9,15±0,07 мм3,после 5-й инъекции 9,09±0,33 мм3.

    В 7 случаях, для резорбции макулярного отека потребовалось 6 ИВВ ранибизумаба. Надо отметить что все 7 пациентов были с неишемическим типом РВО. Острота зрения до 1-й инъекции 0,24±0,07, после 1-й инъекции 0,34±0,07, после 2-й инъекции 0,56±0,11, после 3-й инъекции 0,51±0,07, после 4-й 0,58±0,12, после 5-й 0,58±0,10, после 6-й 0,60±0,10. Толщина сетчатки в макулярной зоне до1й инъекции 660,6±73,60 мм², после 1-й 352,2±41,25 мм², после 2-й 316,6±36,23 мм², после 3-й инъекции 356,0±20,78 мм², после 4-й инъекции 486,2±53,06 мм², после 5-й 330,6±44,52 мм², после 6-й 359,8±49,50 мм². Макулярный объем до 1й инъкции 12,71±1,13 мм3, после 1й инъекции 10,01±0,66 мм3, после 2-й инъекции 9,03±0,60 мм3, после 3-й инъекции 9,22±0,22 мм3, после 4-й инъекции 8,82±0,38 мм3,после 5-й инъекции 9,18±0,42 мм3, после 6-й инъекции 9,22±0,49 мм3.

    Выводы

    Исходя из проделанной работы, можно сделать вывод о том, что не взирая на тяжесть поражения, вследствие развития МО на фоне окклюзии ветви центральной вены сетчатки, анти- VEGF препарат способствует резорбции макулярного отека и улучшению зрительных функций. Пациенты с ишемическим типом хуже реагируют на лечение. Основной проблемой при лечении МО вследствие РВО является необходимость проведения многократных интравитреальных введений ранибизумаба и низкий комплаенс пациентов.


Страница источника: 184
Сателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Рос...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Сателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенациональ...

На стыке науки и практикиНа стыке науки и практики

Федоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практиче...

Актуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная к...

Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтальмохирургии с международным участием Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтал...

Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Занимательная аккомодологияЗанимательная аккомодология

Невские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологовНевские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологов

Заболевания глазной поверхности. Взгляд со всех сторонЗаболевания глазной поверхности. Взгляд со всех сторон

Интересное об известномИнтересное об известном

Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-п...

Витреоретинальная хирургия. Макулярный разрывВитреоретинальная хирургия. Макулярный разрыв

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2016 ХIV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта использования новой офтальмологической системы CENTURION®Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта исполь...

HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незаменимой!HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незам...

Три письма пациента. Доказанная эффективность леченияТри письма пациента. Доказанная эффективность лечения

Синдром «сухого» глаза: новые перспективыСиндром «сухого» глаза: новые перспективы

Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?

Прошлое... Настоящее! Будущее?Прошлое... Настоящее! Будущее?

Проблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиумПроблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиум

Секундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT Lisa Tri ToricСекундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT...

«Живая» хирургия в рамках XVI Всероссийской конференции с международным участием «Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии»«Живая» хирургия в рамках XVI Всероссийской конференции с ме...

Инновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной хирургииИнновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной ...

Применение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических ИОЛ HOYA iSert Toric в рефракционной хирургии катарактыПрименение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических...

Секундо В. Трансплантация рефрактивной лентикулы  используя VisuMax как способ лечения осложнений операции Lasik. ВидеопрезентацияСекундо В. Трансплантация рефрактивной лентикулы  используя ...

Симпозиум компании «Алкон» с демонстрацией показательных операцийСимпозиум компании «Алкон» с демонстрацией показательных операций

Осложненная катаракта: особенности хирургии и фармакотерапииОсложненная катаракта: особенности хирургии и фармакотерапии

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии XVI Всероссийская конференция с  международным участием Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Бактериальные инфекции глаза: взгляд офтальмолога и офтальмохирургаБактериальные инфекции глаза: взгляд офтальмолога и офтальмо...

Офтальмология: диагностика проблем, пути решенияОфтальмология: диагностика проблем, пути решения

Глаукома:теория и практика. Новый взглядГлаукома:теория и практика. Новый взгляд

Актуальные вопросы в лечении и профилактике ВМДАктуальные вопросы в лечении и профилактике ВМД

Современные аспекты и новые возможности ОКТСовременные аспекты и новые возможности ОКТ

Патология глазной поверхности и глаукома. Новые возможности и новые перспективы в решении «старых» проблемПатология глазной поверхности и глаукома. Новые возможности ...

Новейшие достижения в офтальмологииНовейшие достижения в офтальмологии

X Съезд офтальмологов России X Съезд офтальмологов России

Иммуномодулирующая и противовирусная терапия при лечении воспалительных заболеваний глаз различной этиологииИммуномодулирующая и противовирусная терапия при лечении вос...

«Нова Медика»: новые горизонты офтальмологии«Нова Медика»: новые горизонты офтальмологии

Рейтинг@Mail.ru