Сборники статей


 Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст

Современные методы диагностики полипоидной хориоидальной васкулопатии


1Южно-Уральский государственный медицинский университет Министерства здравоохранения Российской Федерации

    Актуальность

    
Рис. Пациентка С. 66 лет. Диагноз полипоидная хориоидальная васкулопатия левого глаза. А – на цветной фотография глазного дна виден красно-оранжевый округлый узелок в фовеа и парафовеальная зона деструкции и перераспределения пигмента. Б – спектральная оптическая томография сетчатки (желтая пунктирная линия на рис. А) показывает наличие куполообразной отслойки пигментного эпителия в фовеа и располагающееся внутри нее округлое образование (полип). В – индоцианин грин ангиография, ранняя фаза. Определяется гиперфлюоресцентный округлый очаг и слабо выраженная ветвящаяся сосудистая сеть. Г – 3х3 мм снимок ОКТ ангиографии, уровень «пигментный эпителий/мембрана Бруха» (желтый квадрат на рис. В). Четко визуализируется ветвящаяся сосудистая сеть с четкими границами и многочисленными петлевидными изгибами, неравномерной толщины. Д – 3х3 мм снимок ОКТ ангиографии, уровень середины высоты отслойки пигментного эпителия. Определяются несколько мелких, плотно расположенных утолщений на окончаниях ветвящейся сосудистой сети. Область крупного полипа остается темной, отмечается активность по краям образования
Рис. Пациентка С. 66 лет. Диагноз полипоидная хориоидальная васкулопатия левого глаза. А – на цветной фотография глазного дна виден красно-оранжевый округлый узелок в фовеа и парафовеальная зона деструкции и перераспределения пигмента. Б – спектральная оптическая томография сетчатки (желтая пунктирная линия на рис. А) показывает наличие куполообразной отслойки пигментного эпителия в фовеа и располагающееся внутри нее округлое образование (полип). В – индоцианин грин ангиография, ранняя фаза. Определяется гиперфлюоресцентный округлый очаг и слабо выраженная ветвящаяся сосудистая сеть. Г – 3х3 мм снимок ОКТ ангиографии, уровень «пигментный эпителий/мембрана Бруха» (желтый квадрат на рис. В). Четко визуализируется ветвящаяся сосудистая сеть с четкими границами и многочисленными петлевидными изгибами, неравномерной толщины. Д – 3х3 мм снимок ОКТ ангиографии, уровень середины высоты отслойки пигментного эпителия. Определяются несколько мелких, плотно расположенных утолщений на окончаниях ветвящейся сосудистой сети. Область крупного полипа остается темной, отмечается активность по краям образования
Полипоидная хориоидальная васкулопатия (ПХВ) является редким заболеванием, приводящим к стойкому снижению остроты зрения, патогенез которого не до конца изучен. ПХВ относится к атипичным подтипам возрастной макулярной дегенерации [5, 9], однако некоторые авторы считают данную патологию отдельным заболеванием [1, 3]. Клинически ПХВ проявляется макулярными, перипапиллярными или периферическими полипоидными расширениями сети аномальных хориоидальных сосудов [12, 6]. Это приводит к отслойкам пигментного эпителия (ОПЭ) и нейросенсорной сетчатки [6, 8, 11]. Основную роль в диагностике данного заболевания играют индоцианин грин ангиография (ИГА), оптическая когерентная томография и знание характерной клинической симптоматики. «Золотым стандартом» диагностики ПХВ является ИГА [7], на снимках которой определяются ветвящиеся сосудистые сети и полипоидные образования. Однако проведение такой ангиографии требует введения красителя, что имеет целый ряд противопоказаний (гипертиреоз, повышенная чувствительность к йоду и т.д.) и побочных эффектов (аллергические реакции, обмороки, тошнота и т.д.) [10, 4]. Недавно появился новый метод неинвазивной визуализации сосудистых структур глаза - ОКТ ангиография [2]. Это новейшая методика исследования глазного кровотока, которая позволяет получать информацию о сосудах сетчатки, хориоидеи и диска зрительного нерва без использования внешних красителей, как при флуоресцентной ангиографии (ФАГ) и индоцианин грин ангиографии. Отсутствие инвазивности позволяет избежать нежелательных побочных эффектов и аллергических реакций, наблюдаемых при проведении ФАГ и ИГА.

    Цель

    Определить возможности ОКТ ангиографии в диагностике полипоидной хориоидальной васкулопатии.

    Материал и методы

    Обследовано 8 пациентов (8 глаз) с полипоидной хориоидальной васкулопатией, проходивших обследование в ООО «Глазной Центр «Зрение» и на кафедре офтальмологии ФДПО ЮУГМУ. Всем пациентам проведено стандартное офтальмологическое обследование, ИГА, ОКТ ангиография. Диагноз ПХВ выставлялся по данным ИГА (наличие ветвящейся сосудистой сети и округлых зон гиперфлюоресценции – полипов), которая проводилась на цифровой фундус-камере Zeiss VISUCAM 500 (Zeiss, Германия). ОКТ ангиография выполнялась с помощью томографа Optovue RTVue XR Avanti (Optovue Inc, США). Скорость сканирования при проведении ОКТ ангиографии составила 70 000 А-сканов в секунду, с применением источника света, настроенным на 840 нм, при ширине луча 45 нм. В каждом В-скане содержится 216 А-сканов. В одном фиксированном положении выполнялось по пять последовательных сканов. Для создания трёхмерной кубической модели были выполнены В-сканы в 216 положениях. После обработки объёмных снимков рассчитывалась декорреляция. В стабильных тканях корреляция характеристик изображения от одного кадра к другому была высока. Кровоток в сосудах был причиной изменения рефлективности в зависимости от времени и локальных зон низкой корреляции между кадрами (или наоборот – высокой корреляции). Участки с повышением декорреляции (ток крови) проецировались на плоскостное изображение, позволяя визуализировать соответствующую кровоснабжающую сеть сосудов конкретного слоя.

    Сканировалась область 3х3 и 6х6 мм с центрированием на фовеальную зону. По результатам ОКТ ангиографии оценивались: послойная локализация, площадь, текстура, форма ветвящейся сосудистой сети, выраженность повышения декорреляции в зоне полипов. Площадь поражения рассчитывалась с помощью программного обеспечения Adobe Photoshop CS6 (Adobe Systems, Inc.).

    Результаты и обсуждение

    Анализ ОКТ ангиограмм на уровне «пигментный эпителий/мембрана Бруха» показал наличие ветвящейся сосудистой сети (ВСС), расположенной под отслойкой пигментного эпителия (ОПЭ) и над мембраной Бруха (признак двойного слоя), с высоким уровнем декорреляции (наличием активного кровотока) у 8 пациентов. ВСС определялась как сеть из извитых, регулярных (6 пациента) и нерегулярных (2 пациента) сосудов с четкими границами и многочисленными петлевидными изгибами. Средняя площадь ВСС составила 1,05±0,34 мм2. Анализ ОКТ ангиограмм по всей высоте куполообразных отслоек пигментного эпителия позволил выявить в этих зонах округлые участки повышенной декорреляции (наличие активного кровотока) - полипы. Перемещение положения уровня сканирования показало, что эти аневризмальные утолщения были связаны с нижележащей ветвящейся сосудистой сетью и формировали единый сосудистый комплекс. Стоит отметить, что у 4 пациентов в зоне куполообразной ОПЭ на ОКТ ангиограмме определялось сплошное шаровидное повышение декорреляции, в то время как на других 4 глазах в этой зоне выявлена кольцевидная активность кровотока (по краям куполообразной ОПЭ). У пациентов с краевой активностью в зоне полипов определялась более крупная ОПЭ, чем у пациентов со сплошным повышением декорреляции. Вероятно, это связано с тем, что кровоток в более крупных полипах слишком быстрый либо слишком медленный, что не входит в предел насыщения, которым обладает метод ОКТ ангиографии с использованием алгоритма SSADA.

    На рис. представлен клинический случай пациента с полипоидной хориоидальной васкулопатией, которому были последовательно проведены ОКТ ангиография и ИГА.

    Выводы

    1. ОКТ ангиография является информативным методом визуализации сосудистых нарушений у пациентов с полипоидной хориоидальной васкулопатией;

    2. Неинвазивность и безопасность ОКТ ангиографии обеспечивает возможность многократного применения, что будет необходимо для оценки динамики процесса во время лечения;

    3. Необходимо дальнейшее изучение метода для выявления характерных особенностей у пациентов с различными заболеваниями сетчатки и хориоидеи.


Страница источника: 181

Новые технологии в контактной коррекции.  В рамках  Всероссийской научно-практической конференции «Новые технологии в офтальмологии - 2017»Новые технологии в контактной коррекции. В рамках Всеросси...

Новые технологии в офтальмологии -  2017 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии - 2017 Всероссийская научн...

XVI Всероссийская школа офтальмологаXVI Всероссийская школа офтальмолога

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017 ХV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологи...

Роговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении кератоэктазий Научно-практическая конференция с международным участиемРоговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении...

Сателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Рос...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Сателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенациональ...

На стыке науки и практикиНа стыке науки и практики

Федоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практиче...

Актуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная к...

Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтальмохирургии с международным участием Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтал...

Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Невские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологовНевские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологов

Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции офтальмологов «Невские горизонты - 2016»Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции офтальмо...

Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-п...

Витреоретинальная хирургия. Макулярный разрывВитреоретинальная хирургия. Макулярный разрыв

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2016 ХIV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта использования новой офтальмологической системы CENTURION®Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта исполь...

HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незаменимой!HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незам...

Три письма пациента. Доказанная эффективность леченияТри письма пациента. Доказанная эффективность лечения

Синдром «сухого» глаза: новые перспективыСиндром «сухого» глаза: новые перспективы

Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?

Прошлое... Настоящее! Будущее?Прошлое... Настоящее! Будущее?

Проблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиумПроблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиум

Секундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT Lisa Tri ToricСекундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT...

Инновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной хирургииИнновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной ...

Применение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических ИОЛ HOYA iSert Toric в рефракционной хирургии катарактыПрименение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических...

Рейтинг@Mail.ru