Сборники статей


 Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст

Прогностические критерии прогрессирования и эффективность лазерного лечения ретинопатии недоношенных у близнецов


1Южно-Уральский государственный медицинский университет Министерства здравоохранения Российской Федерации

    Актуальность

     Общепризнанным и доказанным методом профилактики прогрессирования ретинопатии недоношенных (РН) до терминальных стадий является коагуляция аваскулярных зон сетчатки. На сегодняшний день большинство офтальмохирургов отдают предпочтение методу транспупиллярной лазерной коагуляции с использованием налобного офтальмоскопа или стационарной щелевой лампы с адаптером [2, 4-6], а также комбинированным методам, сочетающим транспупиллярную и транссклеральную диодлазерную коагуляцию [1]. При этом до настоящего времени продолжается поиск наиболее эффективных методик наложения лазерных аппликаций при различных вариантах клинического течения РН.

    Цель

    Оптимизация лазерного лечения ретинопатии недоношенных у близнецов на основе математического прогнозирования течения заболевания.

    Материал и методы

    Обследовано 174 ребенка группы риска, рожденных от многоплодной беременности (средний гестационный возраст 31,2±2,4 нед., средний вес 1636±384 гр.). Среди них 66 мальчиков (37,1%), 108 девочек (62,9%).

    Мониторинг состояния глазного дна проводились в условиях отделения реанимации методом непрямой офтальмоскопии с использованием широкоугольной линзы 22 и 28 диоптрии либо в офтальмологическом отделении на ретинальной педиатрической камере "RetCam II". Диагноз устанавливался на основе клинической картины глазного дна согласно Международной классификации РН от 2005 г. Для изучения клинических особенностей стадийной РН у близнецов мы проанализировали частоту встречаемости следующих клинических признаков:

    1) локализация демаркационного вала/гребня в соответствии с зонами глазного дна (зона 1,2,3);

    2) распространенность демаркационного вала/гребня по количеству, занимаемых часовых меридианов (1-12 ч.м.);

    3) изменение хода и соотношения центральных сосудов сетчатки. Оценка проводилась в соответствии с классификацией, предложенной Е.А. Кочетковой (2005 г.) [3]:

    степень 0 - нормальные артерии и вены;

    степень 1 — только расширение вен, диаметр артерий в норме;

    степень 2 — расширение вен сопровождается повышенной извитостью артерий и/или незначительным их расширением;

    степень 3 — значительное расширение и извитость сосудов заднего полюса («плюс-болезнь).

    Вены считались расширенными, если их диаметр был в 2 раза больше диаметра соответствующей артерии на этом же глазу.

    4) степень ветвления концевых сосудов на границе васкуляризированной и аваскулярной сетчакти (симптом «щеток»). Оценка проводилась в соответствии со шкалой, предложенной нами в рамках исследования:

    + - до 3 ветвей, исходящих из одной точки;

    ++ - 3-4 ветви, исходящих из одной точки;

    +++ - 5 и более ветвей, исходящих из одной точки.

    5) наличие или отсутствие кровоизлияний;

    6) наличие или отсутствие явлений экстраретинальной пролиферации.

    При наличии показаний, определяемых в соответствии с рекомендациям ETROP Grоup 2003, проводилось прямая транспупиллярная контактная лазерная коагуляция на офтальмокоагуляторе 532 нм Ellex «Integre» под общим наркозом (севофлюран) в положении ребенка на боку, через линзу Майнстера. Параметры лазеркоагуляции – мощность импульса 50-90 мВт, диаметр пятна 200 мкм, длительность 10-15 мс.

    Эффективность лазерного лечения РН у близнецов изучена в двух группах:

    первая группа - 17 детей (34 глаза), которым выполнена лазеркоагуляция по стандартной методике: коагуляты наносились за гребнем по всей аваскулярной зоне, средние сроки проведения лечения составили 36,7±1,9 нед.;

    вторая группа - 15 детей (30 глаз), которым выполнена расширенная лазеркоагуляция: дополнительные коагуляты наносились центральнее демаркационного гребня в зонах сосудистых «щеток» по типу «решетки» в 2-3 ряда, средние сроки проведения лечения составили 35,6±1,6 нед.

    Статистическая обработка данных проводилась с помощью непараметрического критерия Фишера для сравнения процентных долей, коэффициента корреляции Спирмена, программы «Статистика 6.0».

    Результаты

     У детей от многоплодной беременности частота диагностирования РН составила 39,7% (69 детей), стадийная РН наблюдалась у 60 детей (120 глаз).

    Мы оценили частоту встречаемости обозначенных выше ретиноскопических признаков при различных вариантах течения стадийной РН у близнецов при первичном осмотре в сроки 1-1,5 месяца жизни младенца (средний постконцептуальный возраст 34,9±1,1) . Полученные данные представлены в табл.

    На основе сравнительного анализа, результаты которого представлены в таблице 1, выявлены следующие значимые прогностические признаки прогрессирующего течения РН: экстраретинальная пролиферация, высокая степень ветвления концевых сосудов («++» и «+++»), изменение хода и соотношения центральных сосудов, соответствующее степени 2 (расширение вен, повышенная извитость и/или незначительное расширение артерий) и 3 (значительное расширение и извитость сосудов заднего полюса), кровоизлияния, распространенность вала/гребня более 8 часовых меридианов (р<0,01).

    При изучении корреляционных зависимостей между изучаемыми клиническими критериями РН у близнецов установлена тесная корреляционная связь с прямым вектором между распространенностью вала/гребня и симптом «щеток» (rs=0,747, р<0,01), а также наиболее значимая корреляционная связь умеренной силы между распространенностью вала/гребня и степенью изменения центральных сосудов (rs=0,680), степенью изменения центральных сосудов и симптом «щеток» (rs=0,627) (р<0,01).

    Таким образом, достоверно значимыми и при этом тесно взаимосвязанными признаками «пороговой» РН у близнецов являлись распространенность вала/гребня более 8 ч.м., степень ветвления концевых сосудов «++» или «+++», состояние центральных сосудов, характеризующееся расширением вен с повышенной извитостью артерий и/или незначительным их расширением либо значительное расширение и извитость сосудов заднего полюса.

    Далее мы изучили эффективность стандартной и расширенной лазерной коагуляции сетчатки при сочетании выше перечисленных клинических критериев «пороговой» РН у близнецов.

    При динамическом наблюдении в раннем послеоперационном периоде нами отмечено, что признаки стабилизации процесса на глазном дне проявлялись раньше у детей 2-й группы, которым проведена расширенная лазерная коагуляция. Так через 1 неделю в группе 1 стабилизация процесса наблюдалась на 26 (76,7%) глазах, в группе 2 - на 28 глазах (93,3%). При дальнейшем наблюдении полный регресс заболевания с минимальными рубцовыми изменениями зарегистрирован на 27 глазах (79,4%) в группе 1 при стандартной методике лазерной коагуляции и на 29 глазах (96,7%) в группе 2 при расширенной лазерной коагуляции (р<0,05).

    Выводы. 1. Установлены прогностические критерии прогрессирующего течения ретинопатии недоношенных у близнецов:

    - экстраретинальная пролиферация;

    - высокая степень ветвления концевых сосудов («++» и «+++»);

    - состояние центральных сосудов, соответствующее степени 2 (расширение вен с повышенной извитостью артерий и/или незначительным их расширением) и 3 (значительное расширение и извитость сосудов заднего полюса)

    - кровоизлияния;

     - распространенность вала/гребня более 8 ч.м.

    2. Выявленные критерии прогрессирующего течения ретинопатии недоношенных у близнецов обосновывают необходимость мониторинга данных показателей в процессе динамического наблюдения.

    3. Выполнение расширенной лазерной коагуляции при наличии признаков высокой сосудистой активности (симптом «щеток» «++» и «+++», изменение центральных сосудов 2 или 3 степени) и распространенности процесса более 8 часовых меридианов способствует регрессу заболевания в 96,7%.


Страница источника: 176

Новые технологии в контактной коррекции.  В рамках  Всероссийской научно-практической конференции «Новые технологии в офтальмологии - 2017»Новые технологии в контактной коррекции. В рамках Всеросси...

Новые технологии в офтальмологии -  2017 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии - 2017 Всероссийская научн...

XVI Всероссийская школа офтальмологаXVI Всероссийская школа офтальмолога

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017 ХV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологи...

Роговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении кератоэктазий Научно-практическая конференция с международным участиемРоговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении...

Сателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Рос...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Сателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенациональ...

На стыке науки и практикиНа стыке науки и практики

Федоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практиче...

Актуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная к...

Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтальмохирургии с международным участием Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтал...

Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Невские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологовНевские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологов

Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции офтальмологов «Невские горизонты - 2016»Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции офтальмо...

Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-п...

Витреоретинальная хирургия. Макулярный разрывВитреоретинальная хирургия. Макулярный разрыв

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2016 ХIV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта использования новой офтальмологической системы CENTURION®Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта исполь...

HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незаменимой!HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незам...

Три письма пациента. Доказанная эффективность леченияТри письма пациента. Доказанная эффективность лечения

Синдром «сухого» глаза: новые перспективыСиндром «сухого» глаза: новые перспективы

Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?

Прошлое... Настоящее! Будущее?Прошлое... Настоящее! Будущее?

Проблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиумПроблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиум

Секундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT Lisa Tri ToricСекундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT...

Инновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной хирургииИнновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной ...

Применение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических ИОЛ HOYA iSert Toric в рефракционной хирургии катарактыПрименение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических...

Рейтинг@Mail.ru