Сборники статей


 Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст

Комплексная оценка морфометрических параметров сетчатки и зрительного нерва при окклюзии вен сетчатки


1Южно-Уральский государственный медицинский университет Министерства здравоохранения Российской Федерации

    Актуальность

     Окклюзия вен сетчатки – острая сосудистая патология органа зрения, сопровождающаяся структурными и функциональными изменениями в сетчатке, главным образом, в макулярной зоне [1, 3]. На современном этапе количественную и качественную оценку морфологических изменений в сетчатке можно получить с помощью спектральной оптической когерентной томографии (СОКТ), позволяющей анализировать структурные изменения на уровне отдельных слоев, групп клеток [4]. Метод СОКТ может применяться как для диагностики макулярной патологии, так и для выявления морфологических изменений при заболеваниях зрительного нерва, таких как глаукома, ишемическая нейрооптикопатия, при которых происходит повреждение ганглиозных клеток, слоя нервных волокон [5, 8]. Фундаментальные исследования последних лет показали, что при макулярном отеке вследствие ретинальной венозной окклюзии наблюдается внутриклеточное скопление жидкости с повреждением фоторецепторов, биполярных клеток, глиальных клеток Мюллера [3, 6, 7]. В литературе описаны некоторые характерные морфологические особенности макулярного отека при окклюзии вен сетчатки, однако практически отсутствуют данные о состоянии комплекса ганглиозных клеток (КГК) и перипапилярного слоя нервных волокон, наличии взаимосвязи данных изменений от типа и локализации окклюзии.

    Цель

    Оценить структурные изменения в сетчатке и зрительном нерве у пациентов с ретинальной венозной окклюзией в зависимости от типа и локализации окклюзии.

    Материал и методы

    За 2014 год в офтальмологическом отделении ГБУЗ ОКБ №3 г. Челябинска наблюдалось 39 пациентов с окклюзией вен сетчатки. Среди них женщин – 26 (67%), мужчин – 13 (33%). Средний возраст - 63,7±1,4 года. Окклюзия центральной вены сетчатки (ЦВС) диагностирована у 14 (36%) пациентов, окклюзия ветвей - у 25 (64%). Из них окклюзия верхне-височной ветви выявлена у 22 (88%) пациентов, нижне-височной ветви – у 3 (12%). Неишемический тип окклюзии наблюдался у 27 (69%), ишемический тип - у 12 (31%) пациентов.

    Всем пациентам до проведения лечебных мероприятий выполнялось стандартное офтальмологическое обследование, СОКТ сетчатки и зрительного нерва в срок от 7 дней до 1,5 месяцев от начала заболевания на аппарате RTVue (Optovue, США). Выполнялось определение толщины сетчатки в макуле (протокол ЕММ5), состояние диска зрительного нерва (протоколы 3D Disc, Optic Nerve Head (ONH) Map) и комплекса ганглиозных клеток - (протокол GCC – Ganglion Cell Complex). Проводили оценку толщины КГК (ганглиозные клетки, нервные волокна и внутренний плексиформный слой), осуществляли расчеты объема фокальных потерь ганглиозных клеток (FLV), объема их глобальных потерь (GLV). Оценивали среднюю толщину слоя нервных волокон в перипапилярной зоне и отдельно по секторам.

    Критерием исключения были пациенты с наличием в анамнезе какой - либо другой патологии сетчатки и зрительного нерва, в частности возрастной макулярной дегенерации, глаукомы. Результаты исследований статистически обработаны с применением программы Statistica for Windows 10.0. Для сравнения данных между независимыми выборками использовали критерий Манна – Уитни.

    Результаты и обсуждение

    Для оценки состояния сетчатки и зрительного нерва методом СОКТ пациенты были распределены на группы в зависимости от типа и локализации окклюзии. Данные толщины сетчатки в фовеа, комплекса ганглиозных клеток и перипапилярного слоя нервных волокон у пациентов с окклюзией ЦВС и ее ветвей представлены в табл.

    Из данных таблицы следует, что при ишемическом типе окклюзии регистрируется более низкая острота зрения и более высокая толщина сетчатки в макуле вне зависимости от локализации, что является статистически достоверным. Параметры толщины слоя нервных волокон в перипапилярном слое (RNFL) определялись в пределах нормальных значений вне зависимости от типа и локализации окклюзии. При оценке параметров комплекса ганглиозных клеток выявлено, что средняя толщина КГК (Avg. GCC) имела пограничные значения у пациентов с ишемическим типом окклюзии ЦВС и при окклюзии нижне-височной ветви. Толщина комплекса ганглиозных клеток в верхнем и нижнем секторе (Sup., Inf. GCC) у пациентов с окклюзией верхних или нижних височных ветвей была снижена в соответствующем сегменте. Объем фокальных и глобальных потерь ганглиозных клеток при ишемическом типе окклюзии был выше, чем при неишемическом типе вне зависимости от локализации, что является статистически достоверным. Полученные результаты могут быть следствием развития ишемических изменений в сетчатке с последующей гибелью ганглиозных клеток и развитием атрофии в слое нервных волокон (рис.1).

    При анализе параметров карт ONH: Rim Volum, Nerve Head Volum, Cup Volum, Optic Disc Area, Cup/ Disc (C/D) Area Ratio, Horizontal C/D Ratio, Vertical C/D Ratio, Rim Area, Cup Area выявлено, что данные параметры у всех пациентов находились в пределах нормы.

    При детальном анализе данных СОКТ у пациентов с окклюзией ЦВС определено, что у 29% встречался кистовидный отек, у 71% выявлена отслойка нейроэпителия высотой в среднем 369±13 мкм, протяженностью 4,9±1,5 мм. Из них у 15% пациентов отслойка нейроэпителия сочеталась с мелкими кистовидными полостями во внутреннем ядерном слое. Кроме того, была проведена оценка состояния витреоретинального интерфейса с определением положения задней гиалоидной мембраны. Выявлено, что у 10% пациентов наблюдалась частичная отслойка задней гиалоидной мембраны с витреомакулярной адгезией, у 3% - отслойка с витреомакулярной тракцией. Как известно, наличие патологических витреомакулярных контактов обеспечивает риск неоваскулярных осложнений и является одной из главных причин хронизации макулярного отека, что необходимо учитывать при выборе тактики лечения [1].

    При обследовании пациентов с окклюзией ветвей ЦВС выявлено, что кистовидный отек встречался у 40% пациентов с локализацией кистовидных полостей средних и крупных размеров во внутреннем ядерном и наружном плексиформном слоях. Отслойка нейроэпителия определялась у 60% высотой в среднем 293±27 мкм, протяженность – 4,4±1,4 мм. Из них у 5% пациентов отслойка нейроэпителия сочеталась с мелкими кистовидными полостями во внутреннем ядерном слое. У 8% пациентов наблюдалась частичная отслойка задней гиалоидной мембраны с витреомакулярной адгезией, у 2% - отслойка с витреомакулярной тракцией.

    Нами был проведен корреляционный анализ полученных данных в зависимости от типа и локализации окклюзии. При ишемическом типе выявлена отрицательная корреляция толщины сетчатки в макуле и остроты зрения (r = - 0,6), толщины комплекса ганглиозных клеток и толщины сетчатки в макулярной зоне (r = - 0,3), остроты зрения и высоты макулярного отека (r = - 0,2) вне зависимости от типа окклюзии.

    При неишемическом типе окклюзии выявлена отрицательная корреляция толщины сетчатки в макуле и остроты зрения (r = - 0,5), определено отсутствие корреляции параметров толщины комплекса ганглиозных клеток и остроты зрения (r = 0,09), толщины КГК и высоты макулярного отека (r = 0,08). Данный факт может свидетельствовать о том, что выраженная высота отека приводит к истончению внутренних слоев сетчатки, более низкой остроте зрения.

    Выводы

    При ишемическом типе окклюзии определяется максимальная толщина сетчатки в макулярной зоне, уменьшение толщины комплекса гангиозных клеток, высокий процент объема фокальных и глобальных потерь гангиозных клеток с отрицательной корреляцией данных показателей вне зависимости от локализации окклюзии.

    Параметры Optic Nerve Head и Retinal Nerve Fiber Layer в раннем периоде окклюзии вен сетчатки были в пределах нормальных значений.


Страница источника: 173

Новые технологии в контактной коррекции.  В рамках  Всероссийской научно-практической конференции «Новые технологии в офтальмологии - 2017»Новые технологии в контактной коррекции. В рамках Всеросси...

Новые технологии в офтальмологии -  2017 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии - 2017 Всероссийская научн...

XVI Всероссийская школа офтальмологаXVI Всероссийская школа офтальмолога

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017 ХV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологи...

Роговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении кератоэктазий Научно-практическая конференция с международным участиемРоговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении...

Сателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Рос...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Сателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенациональ...

На стыке науки и практикиНа стыке науки и практики

Федоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практиче...

Актуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная к...

Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтальмохирургии с международным участием Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтал...

Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Невские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологовНевские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологов

Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции офтальмологов «Невские горизонты - 2016»Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции офтальмо...

Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-п...

Витреоретинальная хирургия. Макулярный разрывВитреоретинальная хирургия. Макулярный разрыв

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2016 ХIV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта использования новой офтальмологической системы CENTURION®Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта исполь...

HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незаменимой!HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незам...

Три письма пациента. Доказанная эффективность леченияТри письма пациента. Доказанная эффективность лечения

Синдром «сухого» глаза: новые перспективыСиндром «сухого» глаза: новые перспективы

Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?

Прошлое... Настоящее! Будущее?Прошлое... Настоящее! Будущее?

Проблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиумПроблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиум

Секундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT Lisa Tri ToricСекундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT...

Инновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной хирургииИнновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной ...

Применение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических ИОЛ HOYA iSert Toric в рефракционной хирургии катарактыПрименение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических...

Рейтинг@Mail.ru