Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст

Фемтолазерная интрастромальная имплантация колец MyoRing у пациентов с кератоконусом


1Московский научно-исследовательский институт глазных болезней им. Гельмгольца Росмедтехнологий
1Чебоксарский филиал «МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова Росмедтехнологии»
2Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова

    Актуальность

    Хирургические методы лечения кератоконуса (КК) условно могут быть разделены на две группы: предполагающие применение трансплантации роговицы и не связанные с кератопластикой [1]. В последние годы широкое применение получили имплантации интрастромальных колец MyoRing и сегментов, а так же их сочетание с кросслинкингом роговичного коллагена [2, 3, 7-10, 14-27]. Первоначально методика имплантации интрастромальных колец MyoRing была предложена для хирургической коррекции миопии и астигматизма, а в дальнейшем стала активно применяться с целью коррекции рефракционных нарушений и стабилизации патологического процесса при КК [4-6]. Основными преимуществами имплантации колец MyoRing являются минимальное число осложнений и потенциальная обратимость вмешательства. В то же время ограничением для применения данного метода является истончение роговицы в далеко зашедших стадиях КК [11-13].

    Цель

    Анализ клинико-функциональных результатов фемтолазерных имплантаций интрастромальных колец MyoRing у пациентов с КК II и III стадий.

    Материал и методы

    Нами было прооперированно 65 глаз (60 пациентов) с КК II и III стадией (по классификации Amsler M., 1961). Возраст пациентов составил в среднем 29±6 лет (от 20 до 40 лет). Все пациенты в зависимости от стадии заболевания были разделены на 2 группы. В 1 группу вошли 28 пациентов (32 глаза) с КК II стадии, во 2 группу – 32 пациента (33 глаза) с КК III стадии. Имплантацию колец MyoRing (Dioptex, Австрия) выполняли пациентам при прозрачной центральной зоне роговицы, минимальной толщине роговицы в зоне кератэктазии более 350 мкм и непереносимости очковой и контактной коррекции. Всем пациентам была произведена имплантация колец MyoRing диаметром от 5 до 6 мм, высотой от 280 до 320 мкм в интрастромальный роговичный карман диаметром 9 мм, сформированный на глубине 300 мкм с помощью фемтосекундного лазера (ФСЛ) IntraLase FS 60 kHz (AMO, США). Кольца рассчитывались по номограмме (Daxer A., 2007), учитывающей среднее значение кератометрии и минимальные данные пахиметрии в зоне кератэктазии.

    До и после операций проводили комплексное обследование переднего отрезка глаза с применением оптического когерентного томографа OCT RTVUE 100 CAM (Optovue, Inc., США), кератотопографа (Tomey, Япония), оптического анализатора биомеханических свойств роговицы ORA (Reichert, США), конфокального микроскопа Confoscan-4 (Nidek, Япония). Срок наблюдения в среднем – 18 месяцев (от 6 мес до 20 мес).

    Статистическую обработку результатов исследования проводили на персональном компьютере с использованием статистической программы Statistica 6.1 (программный продукт «StatSoft», США). В связи c нормальным распределением значений показателей использовали число наблюдений (n), среднее значение (М), стандартное отклонение (SD). Достоверность различий оценивали по параметрическим критериям Стьюдента (р<0,05). Для определения степени зависимости между изучаемыми показателями и ее направленности проводили корреляционный анализ.

    Результаты и обсуждение

    В обеих группах интра – и послеоперационных осложнений не было. Ранний послеоперационный период протекал ареактивно. В первые дни после операции в обеих группах глаза были спокойные. Биомикроскопически оптические среды были прозрачные, у части пациентов определялись локальные субконъюнктивальные кровоизлияния вследствие наложения вакуумного кольца. Кольца MyoRing находились в интрастромальных карманах, согласно расчетной глубине, что подтверждалось данными OCT.

    В 1 группе среднее значение некорригированной остроты зрения (НКОЗ) через 6 мес после имплантации колец MyoRing увеличилось с 0,15±0,03 до 0,3±0,08 (р=0,045), к 12 мес достигло 0,5±0,12 (р=0,0288). Корригированная острота зрения (КОЗ) через 6 мес после повысилась с 0,3±0,05 до 0,4±0,1 (р=0,022), к 12 мес достигла 0,75±0,12 (р=0,025). НКОЗ и КОЗ больше не менялись в течение всего периода наблюдения. Среднее значение кератометрии (Кср) снизилось с 50,4±5,2 до 41,2±2,5D (р=0,023) через 6 мес после операции и к 12 мес понизилось еще до 40,75±2,5D (р=0,523) и больше практически не менялось. Во 2 группе НКОЗ через 6 мес после операции увеличилась с 0,05±0,02 до 0,35±0,05 (р=0,001), к 12 мес достигла 0,5±0,17 (р=0,045). КОЗ повысилась с 0,25±0,04 до 0,45±0,1 (р=0,002), к 12 мес достигла 0,55±0,11 (р=0,018). НКОЗ и КОЗ больше не менялись в течение всего периода наблюдения. Через 6 мес после операции Кср снизилось с 55,8±6,2 до 42,1±3,1D (р=0,002) и к 12 мес понизилось еще до 41,4±2,5D (р=0,688) и больше практически не менялось.

    При анализе биомеханических показателей роговицы у пациентов 1 группы через 6 мес после операции произошло увеличение фактора резистентности роговицы (ФРР) с 5,6±1,5 до 6,8±1,1 мм рт.ст. (р=0,035), корнеального гистерезиса (КГ) с 7,0±1,1 до 7,7±2,9 мм рт.ст. (р=0,667). К 12 мес наблюдения ФРР еще повысился до 7,5±2,11 мм рт.ст. (р=0,033), КГ – до 8,5±2,31 мм рт.ст. (р=0,011) и больше не менялись в течение всего периода наблюдения. Во 2 группе через 6 мес после операции произошло увеличение ФРР с 5,2±1,9 до 6,5±1,8 мм рт.ст. (р=0,008), КГ - с 5,0±1,1 до 6,9±1,5 мм рт.ст. (р=0,003). К 12 мес наблюдения ФРР еще повысился до 7,2±2,21 мм рт.ст. (р=0,032), КГ – до 7,7±2,51 мм рт.ст. (р=0,042) и больше не менялись.

    При конфокальной микроскопии до операции строма роговицы была прозрачная. В раннем послеоперационном периоде через 1 мес после операции в зоне интрастромального кармана и тоннеля визуализировались активные кератоциты. В области кольца MyoRing отмечено появление дополнительных гиперрефлексирующих участков, фиброцитов, гиперрефлексирующих, утолщенных стромальных нервов, что свидетельствует об активации метаболических процессов в роговице. При конфокальной микроскопии кольцо MyoRing гиперрефлексировало, что затрудняло визуализацию под ним задней стромы и эндотелия, а в передней строме над кольцом определялось умеренное нарушение прозрачности с тенью рефлексии кольца. Заживление в области входного разреза стромы произошло с формированием эпителиальной пробки на 35 глазах (53,8%) после имплантации колец MyoRing. Интактная, прилежащая строма не была изменена. Через 6 месяцев после операции происходили процессы ремоделирования роговицы, что проявлялось уменьшением активации кератоцитов, толщины стромального нерва и выраженности складок. В прилежащей к карману строме прозрачность восстановилась, кератоциты четко дифференцировались, наблюдались единичные гиперрефлексирующие включения. Субэпителиальные нервы визуализировались без изменений.

    Через 12 - 18 мес после операции в области интрастромального кармана визуализировались единичные активные кератоциты, гиперрефлексирующие включения и слабо выраженные складки стромы, толщина стромального нерва была сравнима с дооперационной.

    Выводы

    Таким образом, анализ клинико – функциональных результатов фемтолазерной интрастомальной имплантации колец MyoRing у пациентов с КК II и III стадий при сроке наблюдения 18 мес показал:

    1. Высокую рефракционную эффективность данного метода за счет уплощения роговичной поверхности и центрации ее вершины.

    2. Само кольцо, индуцируя комплекс морфологических и биомеханических изменений, приводит к ремоделированию и улучшению вязкоэластических свойств роговицы.

    3. Высокая безопасность, простота выполнения интрастромальной имплантации колец MyoRing с применением ФСЛ позволяет характеризовать эту методику как альтернативу кератопластике при лечении пациентов с КК.


Страница источника: 156
Роговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении кератоэктазий Научно-практическая конференция с международным участиемРоговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении...

Сателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Рос...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Сателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенациональ...

На стыке науки и практикиНа стыке науки и практики

Федоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практиче...

Актуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная к...

Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтальмохирургии с международным участием Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтал...

Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Занимательная аккомодологияЗанимательная аккомодология

Невские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологовНевские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологов

Заболевания глазной поверхности. Взгляд со всех сторонЗаболевания глазной поверхности. Взгляд со всех сторон

Интересное об известномИнтересное об известном

Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-п...

Витреоретинальная хирургия. Макулярный разрывВитреоретинальная хирургия. Макулярный разрыв

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2016 ХIV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта использования новой офтальмологической системы CENTURION®Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта исполь...

HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незаменимой!HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незам...

Три письма пациента. Доказанная эффективность леченияТри письма пациента. Доказанная эффективность лечения

Синдром «сухого» глаза: новые перспективыСиндром «сухого» глаза: новые перспективы

Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?

Прошлое... Настоящее! Будущее?Прошлое... Настоящее! Будущее?

Проблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиумПроблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиум

Секундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT Lisa Tri ToricСекундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT...

Инновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной хирургииИнновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной ...

Применение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических ИОЛ HOYA iSert Toric в рефракционной хирургии катарактыПрименение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических...

Рейтинг@Mail.ru