Online трансляция


18-й Всероссийский конгресс катарактальных и рефракционных хирургов с международным участием
Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии
Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии
Москва
20-21 октября 2017 г.
Трансляция проводится из двух залов:
19 октября, четверг, ФГАУ «МНТК «Микрохирургия глаза» имени акад. С.Н. Фёдорова», Конференц-зал главного корпуса
20 октября, пятница, г. Москва, Кутузовский проспект, 2/1 стр. 1, Большой зал

19 октября, четверг, ФГАУ «МНТК «Микрохирургия глаза» имени акад. С.Н. Фёдорова», г. Москва, Конференц-зал поликлиники
20 октября, пятница, г. Москва, Кутузовский проспект, 2/1 стр. 1, Малый зал №1

Партнеры


Valeant thea
Allergan Фокус
santen tradomed
sentiss



Издания


Российская офтальмология онлайн Российская
Офтальмология Онлайн

№ 26 2017
№ 25 2017
№ 24 2017
№ 23 2016
№ 22 2016
...
Журнал Офтальмохирургия Журнал
Офтальмохирургия

№ 3 2017 г.
№ 2 2017 г.
№ 1 2017 г.
№ 4 2016 г.
№ 3 2016 г.
...
Журнал Новое в офтальмологии Новое в
офтальмологии

№ 2 2017 г.
№ 1 2017 г.
№ 4 2016 г.
№ 3 2016 г.
...
Российская детская офтальмология Российская
детская офтальмология

№ 2 2017
№ 1 2017
№ 4 2016
№ 3 2016
...
Современные технологии в офтальмологии Современные технологии
в офтальмологии

№ 5 2017
№ 4 2017
№ 3 2017
№ 2 2017
...
Восток – Запад Восток - Запад.
Точка зрения

Выпуск 4. 2017
Выпуск 3. 2017
Выпуск 2. 2017
Выпуск 1. 2017
...
Новости глаукомы Новости
глаукомы

№1 (41) 2017
№1 (37) 2016
№1 (33) 2015

....
Мир офтальмологии Мир офтальмологии
№3 (35) Август 2017
№2 (34) Май 2017
№1 (33) Март 2017
№ 6 (32) Декабрь 2016
№ 5 (31) Октябрь 2016
....


facebooklogo     youtubelogo



Сборники статей


 Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст

Раннее хирургическое лечение задней агрессивной ретинопатии недоношенных


1Калужский филиал «МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова» Минздрава РФ

    В последние годы отмечается устойчивая тенденция к выполнению ранних витреальных вмешательств в качестве второго этапа лечения в случаях прогрессирования задней агрессивной ретинопатии недоношенных (РН) после лазеркоагуляции сетчатки (ЛКС) [1, 3]. При этом ключевыми моментами являются проведение оперативного лечения до развития тяжелых форм отслойки сетчатки (ОС) с вовлечением макулярной зоны и массивного разрастания фиброваскулярной ткани (ФВТ), а также переход на малый калибр инструментов (25-27 G), позволяющий осуществлять более щадящее вмешательство [4, 5].

    Однако, несмотря на это, практика показывает, что проведение витреоретинальной хирургии после лазерного воздействия на сетчатку сопряжено с целым рядом трудностей [3, 5, 6], что увеличивает продолжительность операции и наркозного пособия, а также повышает риск хирургической травмы.

    Цель

    Определить объективные показания и разработать методику проведения ранней микроинвазивной витрэктомии как монометода в хирургическом лечении детей с задней агрессивной РН.

    Материал и методы

    В результате продолжительного мониторинга недоношенных младенцев с задней агрессивной РН в Калужском филиале ФГБУ МНТК «Микрохирургия глаза» были выявлены последовательно сменяющие друг друга стадии развития данной формы РН: субклиническая, стадия ранних клинических проявлений, стадия манифестации, развитая, далекозашедшая и терминальная стадии [2].

    Клинический материал настоящего исследования составили 15 преждевременно рожденных младенцев (26 глаз) в возрасте 7-11 недель жизни (постконцептуальный возраст – 34-40 недель) с задней агрессивной РН на стадии манифестации, которые были разделены на две группы.

    Основную группу составили 7 детей (14 глаз) в возрасте 7-9 недель (постконцептуальный возраст 34-38 недель), которые поступили в Калужский филиал с задней агрессивной РН на стадии манифестации.

    Контрольная группа включала 8 младенцев (12 глаз) в возрасте 9-11 недель (постконцептуальный возраст 37-40 недель), которым была выполнена паттерновая транспупиллярная лазерная коагуляция аваскулярной зоны сетчатки по поводу задней агрессивной РН в стадии манифестации и у которых через 8-12 дней после лазерного лечения после временной стабилизации отмечалось дальнейшее прогрессирование заболевания.

    Всем младенцам проведено комплексное офтальмологическое обследование.

    По данным непрямой офтальмоскопии и ретиноскопии, в основной группе васкуляризация сетчатки соответствовала 1-й зоне глазного дна; на фоне резко расширенных, извитых, полнокровных сосудов в заднем полюсе глаза наблюдалась выраженная ишемия; обширная аваскулярная зона сетчатки была отграничена широким проминирующим валом пролиферации в виде разомкнутого кольца или «подковы» протяженностью 7-10 часовых меридианов; в области вала, при этом разрастание ФВТ не достигало задней поверхности хрусталика и базиса стекловидного тела. В контрольной группе, несмотря на проведенную ЛКС, на 8-12 сутки было зафиксировано дальнейшее прогрессирование заболевания с активным ростом ФВТ вдоль демаркационного вала; в васкуляризированной части сетчатки на концах сосудистых аркад наблюдались серповидные полосы экстраретинальной пролиферации серо-розового цвета; в аваскулярной зоне сетчатки визуализировались множественные лазерные коагуляты с признаками начальной пигментации. Во всех случаях офтальмоскопировалась приподнятость сетчатки в проекции вала с субретинальным скоплением экссудативной жидкости.

    По данным цифровой морфометрии, в обеих группах выявлены выраженные изменения состояния сетчатки и ее сосудов: васкуляризация сетчатки прослеживалась внутри 1-й и задней части 2-й зоны глазного дна (коэффициент васкуляризации сетчатки (КВ) – 0,26-0,32, т.е. площадь васкуляризированной сетчатки составляла от 26% до 32% от ее общей площади); наблюдалось резкое расширение и повышение извитости магистральных артерий и вен.

    По данным флюоресцентно-ангиографического исследования, в основной группе отмечалась крайняя степень дезорганизации сосудистой системы сетчатки с утратой ретинального капиллярного ложа в васкуляризированной сетчатке. Васкуляризация прослеживалась лишь в 1-й или задней части 2-й зоны глазного дна. Определялись множественные очажки плоской неоваскуляризации, невидимые на цифровых фотографиях и при непрямой офтальмоскопии. Размер зон ишемии в васкуляризированной сетчатке варьировал от 1-го до 5-ти диаметров ДЗН. Визуализировалась ампулообразная дилятация сосудов, формировались обширные зоны «щёткообразной» неоваскуляризации в разных плоскостях с экстравазальным выходом флюоресцеина и образованием обширных полей гиперфлюоресценциии. Выявлялось множество неполноценных коллатералей и шунтов.

    В контрольной группе ФАГ демонстрировала нарастание ишемии в заднем полюсе глаза с распространением на макулярную зону сетчатки. Неоваскулярные комплексы в васкуляризированной части сетчатки увеличивались по площади и приводили к эктравазальному выходу флюоресцеина. В проекции вала пролиферации наблюдалась массивная ретиновитреальная неоваскуляризация с массивным выходом флюоресцеина в витреальную полость. За валом пролиферации множественные участки гиперфлюоресценции чередовались с гипофлюоресцирующими зонами (лазерные коагуляты), признаков роста сосудов не выявлено.

    Всем пациентам проведено хирургическое лечение задней агрессивной РН на стадии манифестации – микроинвазивная витрэктомия в основной группе – без предварительного проведения транспупиллярной лазерной коагуляции сетчатки, в контрольной – по поводу дальнейшего прогрессирования заболевания через 8-12 дней после паттерновой транспупиллярной лазерной коагуляции аваскулярной зоны сетчатки.

    Витрэктомия выполнялась на оба глаза с интервалом в 3-5 дней.

    Техника операции. Выполняли 3-портовую витрэктомию по стандартной методике (вакуум – 30-60 мм рт. ст., частота – 2500 резов в минуту). После отсепаровывания конъюнктивы в нижне-височном квадранте выполняли склеротомии с помощью пики, установленной в канюле 25g в 1 мм от лимба через pars plicata. Затем пику удаляли из центрального канала канюли и в него вводили инфузионную систему. Таким же образом формировали проколы склеры в верхне-височном и верхне-носовом квадрантах для эндоосветителя и витреотома 25g.

    Витрэктомию начинали с удаления витреоретинальных тракций, идущих к цилиарному телу и периферии сетчатки, постепенно переходя к экстраретинальной фиброваскулярной пролиферации в первой зоне, стараясь исключить усиление тракционного момента, и заканчивали удалением тракций в макулярной области.

    Далее в основной группе аспирировали заднюю гиалоидную мембрану в направлении от ДЗН к зоне вала пролиферации. Затем удаляли базис СТ от периферии сетчатки к центру, освобождая вал от тракций. Удаляя основную массу СТ в центральной области и области вала, старались максимально дифференцировать и удалить незрелую ФВТ. На следующем этапе в витреальную полость вводили ПФОС до уровня приподнятости сетчатки у вала пролиферации. Используя бимануальную технику, подхватывали пинцетом фиброваскулярную ткань за валом пролиферации и перемещали ПФОС к зоне удаления. На следующем этапе, придерживая ФВТ пинцетом, выполняли тупое расслаивание раскрытыми браншами витреальных ножниц. Затем отделяли ФВТ от поверхности сетчатки и удаляли её. ФВТ удалялась в виде единого конгломерата наподобие снятия «чулка» с поверхности сетчатки.

    После полного удаления ФВТ дополнительно вводили ПФОС за зону вала пролиферации и выполняли эндолазерную коагуляцию сетчатки. Вдоль вала пролиферации и по валу в участках, где сетчатка прилежит, проводили плотную коагуляцию умеренной интенсивности (до появления коагулятов 2-3 степени по классификации L’Esperance) в 2-3 ряда с тенденцией к слиянию. В оставшихся участках аваскулярной сетчатки выполняли рассеянную коагуляцию, площадь проведения которой зависела от возможности выдвижения лазерных эндозондов. При наличии плотных участков адгезии задней гиалоидной мембраны в пределах васкуляризированной сетчатки выполняли локальную отграничительную эндолазерную коагуляцию сетчатки.

    Операцию заканчивали ушиванием склеротомических отверстий и субъконюктивальным введением гормональных препаратов и антибиотиков широкого спектра действия.

    В контрольной группе основные этапы были идентичны, однако, после предварительно проведенной коагуляции сетчатки более зрелую ФВТ удаляли небольшими фрагментами с сохранением участков, где ее полное удаление было невозможно. В случаях возникновения разрывов сетчатки выполняли кратковременную тампонаду витреальной полости ПФОС.

    Сроки послеоперационного наблюдения в обеих группах составили до 4-х месяцев.

    Результаты

    Время проведения витрэктомии в основной группе составило 35-45 минут. Интраоперационных ятрогенных разрывов не наблюдали. Небольшие интраоперационные кровоизлияния и увеличение экссудативной отслойки сетчатки в проекции ранее существовавшего вала пролиферации отмечены во всех случаях, они самостоятельно резорбировались на фоне проводимого лечения через 2-4 недели после операции.

    Время проведения витрэктомии в контрольной группе составило от 40 до 60 минут. Интраоперационные разрывы сетчатки получены на 3-х глазах, что потребовало проведения дополнительной эндолазерной коагуляции сетчатки и кратковременной тампонады ПФОС на 4-7 дней с последующим его удалением и заменой на раствор BSS. Интра-, преретинальные геморрагии и локальная экссудативная отслойка сетчатки в проекции ранее существовавшего вала пролиферации резорбировались самостоятельно на фоне проводимой терапии в послеоперационном периоде.

    В результате проведения витрэктомии в основной группе (14 глаз) полное прилегание сетчатки было достигнуто в 12-ти глазах, частичное – в 2-х. В контрольной группе в 6-ти случаях сетчатка прилегла полностью, частично – в 4-х, в 2-х случаях прилегания сетчатки достичь не удалось.

    Через 1 месяц после хирургического лечения клиническая картина регресса в основной и контрольной группах характеризовалась нормализацией морфометрических показателей сосудов сетчатки, исчезновением макулярного отёка. Появлялись первые признаки роста ретинальных сосудов в зону лазерной коагуляции сетчатки, что подтверждалось данными ФАГ.

    Через 4 месяца в основной группе и контрольной группах морфометрические показатели соответствовали норме, определялся активный рост сосудов в ранее аваскулярную зону сетчатки. В макуле формировался правильный профиль, на 2-х глазах в основной группе и на 4-х в контрольной визуализировались участки локального эпиретинального фиброза сетчатки.

    Заключение

    Проведение ранней микроинвазивной ленссберегающей витрэктомии у пациентов с задней агрессивной РН на стадии манифестации позволяет за одно вмешательство удалить патологически измененное стекловидное тело и выполнить эндолазеркоагуляцию сетчатки с меньшей вероятностью развития интраоперационных осложнений. Это снижает кратность анестезиологического пособия недоношенным детям, приводит к быстрому переходу заболевания в рубцовую стадию, позволяет сформировать правильный витреоретинальный интерфейс, что будет способствовать формированию высоких зрительных функций.


Страница источника: 153

Сателлитные симпозиумы в рамках X Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках X Российского общенациональн...

Фемтосекундные технологии в офтальмологии Юбилейная всероссийская научно-практическая конференцияФемтосекундные технологии в офтальмологии Юбилейная всеросси...

Федоровские чтения - 2017 XIV Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2017 XIV Всероссийская научно-практичес...

Федоровские чтения - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках XIV Всероссийской научно-практической конференцииФедоровские чтения - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках XI...

Актуальные проблемы офтальмологии XII Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XII Всероссийская научная ...

Восток – Запад 2017 Международная научно-практическая конференция по офтальмологииВосток – Запад 2017 Международная научно-практическая конфер...

Белые ночи - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Новые технологии в контактной коррекции.  В рамках  Всероссийской научно-практической конференции «Новые технологии в офтальмологии - 2017»Новые технологии в контактной коррекции. В рамках Всеросси...

Новые технологии в офтальмологии -  2017 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии - 2017 Всероссийская научн...

XVI Всероссийская школа офтальмологаXVI Всероссийская школа офтальмолога

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017 ХV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологи...

Роговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении кератоэктазий Научно-практическая конференция с международным участиемРоговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении...

Сателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Рос...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Сателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенациональ...

На стыке науки и практикиНа стыке науки и практики

Федоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практиче...

Актуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная к...

Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтальмохирургии с международным участием Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтал...

Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Невские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологовНевские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологов

Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции офтальмологов «Невские горизонты - 2016»Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции офтальмо...

Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-п...

Витреоретинальная хирургия. Макулярный разрывВитреоретинальная хирургия. Макулярный разрыв

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2016 ХIV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта использования новой офтальмологической системы CENTURION®Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта исполь...

HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незаменимой!HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незам...

Три письма пациента. Доказанная эффективность леченияТри письма пациента. Доказанная эффективность лечения

Синдром «сухого» глаза: новые перспективыСиндром «сухого» глаза: новые перспективы

Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?

Прошлое... Настоящее! Будущее?Прошлое... Настоящее! Будущее?

Проблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиумПроблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиум

Секундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT Lisa Tri ToricСекундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT...

Инновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной хирургииИнновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной ...

Применение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических ИОЛ HOYA iSert Toric в рефракционной хирургии катарактыПрименение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических...

Рейтинг@Mail.ru