Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст

Клинико-статистический анализ результатов лазерного лечения детей с ретинопатией недоношенных в условиях многопрофильного стационара


1Тюменская областная клиническая больница № 2
2Тюменский государственый медицинский университет Министерства здравоохранения Российской Федерации

     Благодаря развитию современной перинатологии, выживаемость детей с очень низкой массой тела, ранее считавшихся инкурабельными, постоянно увеличивается [1, 2]. И если в первые дни жизни перед врачами стоит задача спасти жизнь такому ребенку, то в последующем важным становится минимизация риска осложнений и неблагоприятных последствий, в том числе и со стороны органа зрения, в частности, развития ретинопатии недоношенных с таким прогностически неблагоприятным осложнением, как отслойка сетчатки [3].

    Цель – клинико-статистический анализ результатов лазерного лечения у недоношенных детей с пороговой ретинопатией, находившихся на лечении в детском стационаре ГБУЗ ТО «ОКБ № 2» за период 2012-2014 гг.

    Материал и методы. Нами было пролечено 17 пациентов с пороговой стадией ретинопатии недоношенных (что составило 54,8% от пациентов с установленным диагнозом: ретинопатия недоношенных и 12,8% – от всех недоношенных детей из группы риска). Из них мальчиков – 7 (41,2%), девочек – 10 (58,8%). Детей с массой тела при рождении < 1000 г было 9 (52,9%), они составили 1-ю группу наблюдения (из них 5 (29,4%) мальчиков, 4 девочки (23,5%)). Дети с массой тела при рождении 1000-1500 г – 7 (41,2%) – составили 2-ю группу наблюдения (из них 2 (11,8%) мальчиков, 5 (29,4%) девочек), в 3-ю группу наблюдения вошли дети с массой тела при рождении > 1500 г – 1 (5,9%) ребенок.

    Осмотр проводился в условиях медикаментозного мидриаза ретинальной педиатрической камерой RetCam–II. Лазеркоагуляция аваскулярных зон сетчатки проводилась при развитии у пациентов пороговой стадии развития ретинопатии в условиях общей анестезии. Для проведения лазеркоагуляции аваскулярных зон сетчатки применялся диодный лазер «VISULAS 532S» с длиной волны 532 нм. Медикаментозный мидриаз достигался инстилляцией раствора атропина сульфата 0,1% и ирифрина 2,5%. При недостаточном мидриазе субконъюнктивально вводилось 0,05 мл раствора мезатона 1%. Параметры лазерного излучения подбирались индивидуально для каждого пациента, коагуляты наносились от границы с васкуляризированной сетчаткой до зубчатой линии. Статистическую обработку материала проводили с помощью программы Statistica (версия 6.0).

    Результаты и обсуждение. Гестационный возраст в 1-й группе составил 25,9±1,9 недель, во 2-й группе – 29,0±1,0 недель, в 3-й группе – 33,0 недели. Лазерная коагуляция была проведена в 1-й группе в постконцептуальном возрасте 36,3±3,7 недель; во 2-й группе – 39,0±4,1 недель, в 3-й группе – 39 недель.

    Факторы риска в группах распределились следующим образом: респираторный дистресс-синдром – у 5 детей (29,4%): в 1-й группе – у 3 (17,6%), во 2-й группе – у 2 (11,8%). Бронхолегочная дисплазия (БЛД) – у 8 (47,0%): в 1-й группе – у 6 (35,3%), во 2-й группе – у 2 (11,8%). Перинатальное поражение центральной нервной системы (ППЦНС) было отмечено у 7 (41,2%) детей: в 1-й группе – у 2 (11,8%), во 2-й группе – у 5 (29,4%). Куросурф вводился 7 детям (41,2%): в 1-й группе – 5 (29,4%), во 2-й группе – 2 (11,8%). ИВЛ проводилась 13 детям (76,5%): в 1-й группе – 7 (41,2%), во 2-й группе – 6 (35,3%) детям. Диссеминированное внутрисосудистое свёртывание (ДВС-синдром) развилось у 3 детей (17,6%): в 1-й группе – у 2 (11,8%), во 2-й – у 1 (5,9%) ребенка. Анемия выявлена у 6 (35,3%) детей: в 1-й группе – у 4 (23,5%), во 2-й группе – у 2 (11,8%). Гемотрансфузия проводилась 4 (23,5%) детям: в 1-й группе – 2 (11,8%), во 2-й группе – 2 (11,8%). 9 детей (52,9%) были прооперированы по поводу некротического энтероколита с перфорацией кишечника (НЭК): в 1-й группе – 7 детей (41,2%), во 2-й группе – 2 (11,8%). Перитонит развился у 5 детей (29,4%): в 1-й группе – у 4 (23,5%), во 2-й группе – у 1 (5,9%) ребенка. Послеоперационный период после полостной операции осложнился сепсисом у 3 детей (17,6%): в 1-й группе – у 2 (11,8%), во 2-й группе – у 1 (5,9%) ребенка.

    Повторные лазерные вмешательства проводились 4 (23,5%) детям: 2 (11,8%) – из 1-й группы и 2 (11,8%) – из 2-й группы. При этом параметры лазерного излучения существенно не менялись.

    На фоне проведенного лечения у 15 (88,2%) детей отмечалось обратное развитие ретинопатии недоношенных, у 2 (11,8%) детей (по 1 (5,9%) в каждой группе) продолжалось течение ретинопатии недоношенных с дальнейшим развитием витреопролиферативного синдрома.

    При анализе параметров коагуляции выявлено, что используемая максимальная мощность существенно не различалась и составила в среднем 326 и 361 мВт в 1-й и во 2-й группах соответственно. Количество коагулятов было достоверно (р<0,05) больше в 1-й группе (в среднем составило 1177,3 и 826,6 в 1-й и во 2-й группе соответственно), что связано с наличием широких аваскулярных зон у детей с экстремально низкой массой тела, где для достижения положительного эффекта необходимо максимальное выключение аваскулярных зон сетчатки, продуцирующих вазопролиферативный фактор. Таким образом, выявлена обратная корреляционная зависимость количества нанесенных коагулятов от веса ребенка (r – 0,8, р<0,0008): чем меньше вес, тем большее количество коагулятов необходимо. Результаты анализа параметров лазеркоагуляции представлены на рис. (Приложение с. ХХХ)

    Выводы. Результаты нашего исследования подтвердили наибольшую частоту встречаемости сопутствующей соматической патологии в группе недоношенных детей с массой тела при рождении < 1000 г.

    ППЦНС в два раза чаще встречается у недоношенных детей с массой тела при рождении 1000–1500 г, тогда как РДС–синдром, БЛД, некротический энтероколит с перфорацией кишечника чаще развились у детей с массой тела при рождении <1000 г.

    Отмечена обратная корреляционная зависимость количества нанесенных на сетчатку коагулятов от массы тела при рождении недоношенного ребенка при развитии пороговой стадии ретинопатии недоношенных.

    Во 2-й группе с массой тела при рождении 1000–1500 г выявлены более однородные показатели параметров лазеркоагуляции. Отклонения от области наложения выявлены в 1-й группе пациентов с массой тела при рождении менее 1000 г и связаны с большим количеством наносимых коагулятов, при этом мощность лазерного воздействия существенно не меняется.


Страница источника: 203

 ХV Юбилейный конгресс Российского глаукомного общества ХV Юбилейный конгресс Российского глаукомного общества

Сателлитные симпозиумы в рамках ХV Юбилейного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХV Юбилейного конгресса Росс...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2017Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2017Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2017»«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологи...

Эндокринная офтальмопатия Научно-практическая конференцияЭндокринная офтальмопатия Научно-практическая конференция

Сателлитные симпозиумы в рамках X Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках X Российского общенациональн...

Фемтосекундные технологии в офтальмологии Юбилейная всероссийская научно-практическая конференцияФемтосекундные технологии в офтальмологии Юбилейная всеросси...

Федоровские чтения - 2017 XIV Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2017 XIV Всероссийская научно-практичес...

Федоровские чтения - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках XIV Всероссийской научно-практической конференцииФедоровские чтения - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках XI...

Актуальные проблемы офтальмологии XII Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XII Всероссийская научная ...

Восток – Запад 2017 Международная научно-практическая конференция по офтальмологииВосток – Запад 2017 Международная научно-практическая конфер...

Белые ночи - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Новые технологии в контактной коррекции.  В рамках  Всероссийской научно-практической конференции «Новые технологии в офтальмологии - 2017»Новые технологии в контактной коррекции. В рамках Всеросси...

Новые технологии в офтальмологии -  2017 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии - 2017 Всероссийская научн...

XVI Всероссийская школа офтальмологаXVI Всероссийская школа офтальмолога

«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологи...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017 ХV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

Роговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении кератоэктазий Научно-практическая конференция с международным участиемРоговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении...

Сателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Рос...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Сателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенациональ...

На стыке науки и практикиНа стыке науки и практики

Федоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практиче...

Актуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная к...

Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтальмохирургии с международным участием Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтал...

Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Невские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологовНевские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологов

Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции офтальмологов «Невские горизонты - 2016»Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции офтальмо...

Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-п...

Витреоретинальная хирургия. Макулярный разрывВитреоретинальная хирургия. Макулярный разрыв

Рейтинг@Mail.ru