Сборники статей


 Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст

Анализ результатов хирургического лечения больших идиопатических макулярных отверстий с кратковременной тампонадой перфтордикалином


1Краснодарский филиал «МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова Росмедтехнологии»
2Кубанский государственный медицинский университет

    Актуальность

     Идиопатическое макулярное отверстие – частая причина снижения зрения у лиц старше 60 лет (5%), у женщин эта патология встречается чаще [1]. Снижение центрального зрения связано в первую очередь с абсолютной центральной скотомой, вызванной отсутствием фоторецепторов в области дефекта ретинальной ткани [1].

    Эффективность хирургического лечения макулярных отверстий, включающего в себя витрэктомию с удалением внутренней пограничной мембраны (ВПМ), является общепризнанной [2-4].

    При хирургическом лечении макулярных отверстий большого диаметра (более 800 мкм) нередко происходит рецидив заболевания, что требует повторного оперативного вмешательства и удлиняет период реабилитации пациента.

    Даже после успешного хирургического лечения больших макулярных отверстий, субъективно пациенты не всегда отмечают улучшение остроты зрения (ОЗ). Низкая ОЗ связана с атрофией пигментного эпителия, которую вызывает, в том числе, длительная интраоперационная экспозиция коротковолнового света на центральный отдел сетчатки [5, 7]. Значимым фактором для улучшения остроты зрения является восстановление архитектоники нейроэпителия, о чём можно судить по непрерывности фовеальной линии IS-OS в послеоперационном периоде по данным OКT высокого разрешения [6].

    Цель

    Проанализировать эффективность хирургического лечения больших макулярных отверстий с кратковременной тампонадой ПФОС и последующим его удалением.

    Материал и методы

    Ретроспективно проанализированы результаты лечения 40 пациентов (42 глаза) после хирургии макулярных отверстий диаметром 800-1500 мкм. Операции проводились в 2013-2014гг.

     Средний возраст составил 64 г. (минимальный 51 г., максимальный 83 г.), из них 29 женщин и 11 мужчин.

    Всем пациентам выполнялись следующие обследования: визометрия тонометрия, УЗ В-сканирование; определение электрической лабильности (ЭЛ), электрической чувствительности (ЭЧ) сетчатки, критической частоты слияния мельканий (КЧСМ); оптическая когерентная томография (ОКТ) макулы, биомикроскопия, офтальмоскопия. OКT макулярной зоны сетчатки проводилась на аппарате CIRRUS HD-OCT MODEL 5000, Zeizz, Германия. До операции средняя корригированная острота зрения (КОЗ) составила 0,199.

    Все операции выполнены на хирургической системе Constellation Vision System, Alcon, США. Проводилась стандартная трехпортовая витрэктомия 25 G, удаление задней гиалоидной мембраны (ЗГМ), мембранорексис внутренней пограничной мембраны (ВПМ) и тампонада ПФОС. Для сближения краев отверстия интраоперационно применялся «вакуумный массаж» сетчатки. Вторым этапом, через 1-3 дня, производилось удаление ПФОС из витреальной полости (2 порта 25G).

    Результаты и обсуждение

    У всех пациентов в раннем послеоперационном периоде отмечено увеличение остроты зрения. Осложнений воспалительного характера не было. Полное закрытие макулярных отверстий достигнуто в 96% случаев, при разрывах диаметром до 1000 мкм восстанавливался профиль фовеа (рис. 1-2). В течение всего периода наблюдения (2 года) рецидивов не отмечено. Средняя КОЗ при выписке составила 0,34; на контроле через 1-2 месяца – 0,311. Рост остроты зрения статистически достоверен – при выписке p=0,01; на контроле p=0,03 (p<0,05) (см. табл.).

    При осмотре пациентов в послеоперационном периоде обращало на себя внимание появление и прогрессирование помутнений хрусталика. Из 42 глаз на момент обращения помутнения хрусталика различной степени были отмечены в 18 случаях, 7 глаз были артифакичными. В 28 глазах (80 %) осложненная катаракта появилась через 2 месяца после операции. Это обусловлено, на наш взгляд, нарушением трофики хрусталика в результате присутствия перфтордикалина в витреальной полости. В течение года на 8 глазах (22,8 %) произведена ультразвуковая факоэмульсификация катаракты с имплантацией ИОЛ с результатами средней КОЗ − 0,31 (макс. 0,4; мин. 0,05).

    Частота развития осложненных катаракт при данной методике сопоставима с таковой при методиках эндовитреальной хирургии с использованием силиконового масла (79 %) или газо-воздушных смесей (82 %) [4, 7].

    Заключение

    Микроинвазивная витрэктомия 25 G, с удалением ЗГМ, мембранорексисом ВПМ и кратковременной тампонадой ПФОС является методикой выбора хирургического лечения больших макулярных отверстий для достижения анатомического и функционального результатов Улучшение остроты зрения в раннем послеоперационном периоде статистически значимо.

    У пациента отсутствует субъективный дискомфорт связанный с послеоперационной анизометропией, как при тампонады силиконовым маслом, и резкое временное снижение остроты зрения, как при тампонаде газо-воздушной смесью.

    Частота развития осложненных катаракт сопоставима с таковой при других методиках эндовитреальной хирургии.

    Стандартная хирургия катаракты повышает остроту зрения, при условии восстановления анатомии и функционального состояния макулярной зоны.


Страница источника: 135

Новые технологии в контактной коррекции.  В рамках  Всероссийской научно-практической конференции «Новые технологии в офтальмологии - 2017»Новые технологии в контактной коррекции. В рамках Всеросси...

Новые технологии в офтальмологии -  2017 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии - 2017 Всероссийская научн...

XVI Всероссийская школа офтальмологаXVI Всероссийская школа офтальмолога

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017 ХV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологи...

Роговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении кератоэктазий Научно-практическая конференция с международным участиемРоговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении...

Сателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Рос...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Сателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенациональ...

На стыке науки и практикиНа стыке науки и практики

Федоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практиче...

Актуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная к...

Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтальмохирургии с международным участием Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтал...

Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Невские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологовНевские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологов

Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции офтальмологов «Невские горизонты - 2016»Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции офтальмо...

Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-п...

Витреоретинальная хирургия. Макулярный разрывВитреоретинальная хирургия. Макулярный разрыв

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2016 ХIV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта использования новой офтальмологической системы CENTURION®Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта исполь...

HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незаменимой!HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незам...

Три письма пациента. Доказанная эффективность леченияТри письма пациента. Доказанная эффективность лечения

Синдром «сухого» глаза: новые перспективыСиндром «сухого» глаза: новые перспективы

Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?

Прошлое... Настоящее! Будущее?Прошлое... Настоящее! Будущее?

Проблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиумПроблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиум

Секундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT Lisa Tri ToricСекундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT...

Инновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной хирургииИнновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной ...

Применение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических ИОЛ HOYA iSert Toric в рефракционной хирургии катарактыПрименение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических...

Рейтинг@Mail.ru