Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст

Лазерное спекл-поле в лечении синдрома «сухого глаза» на фоне дисфункции мейбомиевых желез


1Саратовский государственный медицинский университет им. В.И. Разумовского

     Лазерное спекл-поле используется в офтальмологии с начала 80-х годов для лечения различных функциональных нарушений органа зрения: амблиопии, близорукости, спазма и напряжения аккомодации, заболеваний сетчатки. Однако при синдроме «сухого глаза» (ССГ) и дисфункции мейбомиевых желез (ДМЖ) лазерное спекл-поле не применялось. Лечебный эффект основан на фотостимулирующем, иммуностимулирующем, противовоспалительном, рассасывающем, нейротротропном действии лазерного излучения с длиной волны 650 нм в виде спекл-поля.

    Цель – оценить эффективность применения лазерного красного спекл-поля в лечении ССГ на фоне ДМЖ.

    Материал и методы. Для изучения эффективности предлагаемого способа была сформирована группа из 60 человек (120 глаз) с ССГ на фоне ДМЖ. Из них 28 женщин и 32 мужчины в возрасте от 40 до 60 лет. На момент включения в исследование у больных подтверждено отсутствие в конъюнктивальной полости патогенной бактериальной флоры. Критерии исключения: форма ССГ, ассоциированная с синдромом Съегрена, демодекозный блефарит, состояние после офтальмохирургии, длительная инстилляционная терапия препаратами с наличием эпителиотоксичных консервантов. Пациенты методом рандомизации были разделены на две группы: основную и контрольную, равноценные по клиническим признакам.

    В ходе исследования всем пациентам было проведено офтальмологическое обследование, включающее в себя визометрию, биомикроскопию век, бульбарной конъюнктивы и роговицы в экспонируемой зоне глазного яблока (по правилу S.C.G. Tseng, 1994), компрессионный тест по Norn M.C. (1994) в модификации Korb D.R. (2002), а также определение стабильности слезной пленки с использованием 0,1% флюоресцеина натрия (проба Норна). Показатель ксероза конъюнктивы и роговицы (по методике Bijsterveld O. P., 1969; в баллах 9-балльной шкалы) при окрашивании лиссаминовым зелёным (HUB Pharmaceuticals, LLC, UE) рассчитывали при помощи традиционного визуального анализа. Помимо традиционного офтальмологического обследования проводили расчет интегрального показателя субъективного дискомфорта (по Бржескому В.В., Сомову Е.Е., 2003, с изменениями).

    Основная группа (35 человек) получала лечение, включающее инстилляцию слезозамещающих капель «Систейн Баланс» (по 1-2 капли 3-6 раз в день в зависимости от времени возобновления дискомфорта), терапевтическую гигиену краев век утром и вечером с «Блефарогелем-1», а также физиотерапевтическое воздействие спекл-полем лазера с длиной волны 650 нм. Пациенты контрольной группы (25 человек) получали только терапевтическую гигиену краев век и инстилляции слезозамещающего препарата.

    Стимуляция лазерным красным спекл-полем осуществлялась с помощью приставки «Рубин» к аппарату «АМО–АТОС» (ООО «Трима», Саратов) [1]. Лазерную стимуляцию проводили с постепенным увеличением частоты модуляции и продолжительности процедуры. Курс лечения составил 7-10 сеансов в зависимости от степени выраженности ССГ и ДМЖ, продолжительность сеанса – от 3 до 10 минут, частота модуляции находится в интервале 0,38–4,2 Гц, диаметр пятна спекл-поля 45 мм, плотность мощности излучения 0,1±0,03 мВт/см². На каждом последующем сеансе время воздействия увеличивали на 1 минуту, максимально до 10 минут. Сеансы физиотерапевтического лечения на приставке «Рубин» проводили ежедневно после проведения утренней терапевтической гигиены краев век.

    Все полученные результаты подвергали обработке методами вариационной статистики с вычислением среднего арифметического значения (М) и среднеквадратичного отклонения (s). Для оценки достоверности различий использовали метод доверительных интервалов. Различия считали достоверными при p<0,05.

    Результаты и обсуждение. Сравнительная оценка динамики субъективных и объективных симптомов пациентов основной и контрольной групп по интегральному показателю субъективного дискомфорта и результатов функциональных проб (времени разрыва слезной пленки, компрессионного теста и показателя ксероза конъюнктивы и роговицы) представлена в табл.

    Как следует из приведенных данных, у пациентов основной группы, которые получали курс физиотерапевтического лечения на приставке «Рубин» в сочетании со стандартной терапией, было зафиксировано статистически достоверное уменьшение выраженности эпителиопатии тканей глазной поверхности при окрашивании лиссаминовым зеленым. Этот факт подтверждается снижением показателя ксероза конъюнктивы и роговицы на 3,0±0,2 балла уже к 10-му дню от начала лечения и на 4,1±0,2 балла – к 30-му дню. В то время как у пациентов контрольной группы, получавших стандартное лечение (терапевтическую гигиену век и слезозамещение), данный показатель к 10-му дню снизился только на 1,5±0,2, а к 30-му дню – на 2,1±0,2 балла. Это подтверждает репаративное действие лазерного излучения на поверхность глазного яблока. Также у пациентов основной группы к 10-му дню от начала лечения было зафиксировано статистически достоверное улучшение функционального состояния мейбомиевых желез по результатам компрессионного теста (уменьшение вязкости секрета, повышение его прозрачности и гомогенности) на 0,6±0,1 балла. При биомикроскопии было отмечено снижение количества стенозированных и обтурированных протоков мейбомиевых желез, уменьшение гиперемии и утолщения краев век. У пациентов контрольной группы подобные изменения были зафиксированы только к 30-му дню.

    Статистически достоверное увеличение времени разрыва прероговичной слезной пленки у пациентов обеих групп было зафиксировано к 10-му дню от начала лечения (на 3,4±0,2 с – в основной группе и на 1,0±0,2 с – в контрольной), что связано с улучшением функционального состояния мейбомиевых желез и восстановлением липидного слоя слезной пленки. Как следует из приведенных данных, у пациентов основной группы повышение стабильности слезной пленки было достоверно более выраженным, чем у пациентов контрольной группы.

    Значительное улучшение показателей функциональных проб у пациентов основной группы коррелирует с уменьшением количества жалоб, что подтверждается статистически значимым снижением индекса субъективного дискомфорта на 1,5±0,2 балла к 10-му дню от начала лечения. В то время как у пациентов контрольной группы статистически значимое снижение индекса субъективного дискомфорта было отмечено только к 30-му дню. Использование физиотерапевтического лечения у пациентов основной группы позволило сократить число инстилляций слезозаместителя, необходимых для купирования признаков субъективного дискомфорта, до 3-4 раз в сутки, что на 2–3 инстилляции меньше, чем у пациентов контрольной группы.

    Выводы. 1. В результате воздействия лазерного красного спекл-поля активизируется работа мейбомиевых желез, что подтверждается статистически значимым снижением тяжести их дисфункции и опосредованным увеличением времени разрыва слезной пленки.

    2. Снижение индекса ксероза роговицы и конъюнктивы указывает на регенеративный эффект воздействия спекл-поля. Перечисленные изменения приводят к уменьшению субъективного дискомфорта, улучшению качества жизни и снижению частоты использования слезозамещающих препаратов.


Страница источника: 186

 ХV Юбилейный конгресс Российского глаукомного общества ХV Юбилейный конгресс Российского глаукомного общества

Сателлитные симпозиумы в рамках ХV Юбилейного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХV Юбилейного конгресса Росс...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2017Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2017Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2017»«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологи...

Эндокринная офтальмопатия Научно-практическая конференцияЭндокринная офтальмопатия Научно-практическая конференция

Сателлитные симпозиумы в рамках X Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках X Российского общенациональн...

Фемтосекундные технологии в офтальмологии Юбилейная всероссийская научно-практическая конференцияФемтосекундные технологии в офтальмологии Юбилейная всеросси...

Федоровские чтения - 2017 XIV Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2017 XIV Всероссийская научно-практичес...

Федоровские чтения - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках XIV Всероссийской научно-практической конференцииФедоровские чтения - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках XI...

Актуальные проблемы офтальмологии XII Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XII Всероссийская научная ...

Восток – Запад 2017 Международная научно-практическая конференция по офтальмологииВосток – Запад 2017 Международная научно-практическая конфер...

Белые ночи - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Новые технологии в контактной коррекции.  В рамках  Всероссийской научно-практической конференции «Новые технологии в офтальмологии - 2017»Новые технологии в контактной коррекции. В рамках Всеросси...

Новые технологии в офтальмологии -  2017 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии - 2017 Всероссийская научн...

XVI Всероссийская школа офтальмологаXVI Всероссийская школа офтальмолога

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологи...

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017 ХV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

Роговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении кератоэктазий Научно-практическая конференция с международным участиемРоговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении...

Сателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Рос...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Сателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенациональ...

На стыке науки и практикиНа стыке науки и практики

Федоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практиче...

Актуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная к...

Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтальмохирургии с международным участием Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтал...

Рейтинг@Mail.ru