Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст

Применение модифицированного дренажа при трансканаликулярной лазерной эндоскопической дакриоцисториностомии


1Уфимский научно-исследовательский институт глазных болезней Академии наук Республики Башкортостан

    В настоящее время эндоскопические и лазерные технологии в хирургии дакриоцистита быстро развиваются. Внедрены в практику эндоназальная (ретроградная) и трансканаликулярная (антеградная) лазерная эндоскопическая дакриоцисториностомия (ТЛЭД) [1, 4]. Наибольшее распространение получил трансканаликулярный подход к слезному мешку и различные способы дренирования искусственно созданного соустья между слезным мешком и полостью носа [2, 3]. Преимуществами ТЛЭД, в сравнении с традиционной наружной дакриоцисториностомией, являются отсутствие послеоперационного рубца на коже, малая травматичность и незначительное число осложнений, а также более простая техника операции [5]. Эффективность ТЛЭД, по данным различных авторов, варьирует от 47% до 80%, однако процессы избыточного рубцевания искусственно сформированного соустья – дакриостомы, остаются главной причиной рецидива [6, 8]. Малоизученным остается вопрос о необходимости дренирования дакриостомы, которая предупреждает развитие ранних избыточных репаративных процессов и способствует длительному функционированию вновь созданных путей оттока слезы [7].

    Цель – изучение эффективности применения модифицированного дренажа для пролонгации функционирования дакриостомы при ТЛЭД.

    Материал и методы. Для дренирования дакриостомы мы использовали предложенный нами дренаж (приоритетные справки на изобретения: «Дренаж для лакримальной хирургии» № 2014119092 от 14.05.2014 и «Способ хирургического лечения дакриоцистита у взрослых с имплантацией дренажа для лакримальной хирургии» № 2014119094 от 14.05.2014). Он состоит из силикона цилиндрической формы и полый внутри. На имплантируемом конце имеет деформирующиеся элементы по типу «оперение стрелы» для фиксации в полости слезного мешка, на противоположном конце расположена площадка для фиксации в полости носа. Вдоль всего дренажа выполнены желобки для дополнительного оттока слезной жидкости. Данный дренаж имплантируется в дакриостому с помощью пластикового инжектора.

    Предложенный дренаж для лакримальной хирургии наиболее оптимально, на наш взгляд, соответствует требованиям, предъявляемым к имплантам. Он биоинертен, не подвержен резорбции, эластичен, фиксируется, как в полости носа, так и со стороны слезного мешка. Удобен при имплантации, а в случае обтурации его просвета всегда есть возможность промыть или прочистить его, как при эндоназальном, так и трансканаликулярном подходе.

    Анализ результатов операций ТЛЭД с дренированием дакриостомы с помощью модифицированного дренажа был проведен у 25 больных (25 глаз) в возрасте от 46 до 70 лет (средний возраст – 57,1±2 лет). Из них женщин было 22 (88,0%), мужчин – 3 (12,0%). Больных с гнойным дакриоциститом было 15 (60,0%), пациентов с рецидивами (наличием слезотечения и гнойного отделяемого) после ранее проведенной ТЛЭД без интубации слезоотводящих путей - 10 (40,0%).

    Для формирования дакриостомы при проведении ТЛЭД использовался хирургический лазер «ЛАХТА–МИЛОН» с длиной волны излучения 970 нм и мощностью от 0,1 до 10 Вт. Операции проводились в амбулаторных условиях по стандартному протоколу. Проведение этапа остеоперфорации осуществлялось, как правило, при выходной мощности в 5–7 Вт. Работа в комбинированном режиме позволяла уменьшить длительность теплового воздействия на окружающие ткани. Все больные были осмотрены через 1, 3 и 7 дней и далее через 1 и 3 и 6 месяцев после операции (средний срок наблюдения 5,7±0,5 месяцев).

    В послеоперационном периоде всем пациентам проводилась противовоспалительная и антибактериальная терапия (глазные капли 0,3% левофлоксацина и 0,1% дексаметазона, капли «Полидекса» (полимиксин, неомицин, дексаметазон) в нос, промывание слезных путей раствором фурацилина в течение 5 дней после операции).

    Результаты и обсуждение. В ходе операции у 3 (12,0%) ранее оперированных больных отмечались стриктуры в области нижнего слезного канальца. Они были устранены после расширения нижней слезной точки и прохождения по нижнему слезному канальцу до упора в кость коническим зондом. У 2 (8,0%) оперированных больных отмечался грубый рубцовый процесс в области ранее сформированной дакриостомы, что вызвало необходимость увеличения мощности лазера до 8–9 Вт. У остальных 20 больных (80,0%) каких либо затруднений или осложнений при проведении операции не было.

    При выписке (через 5 дней после проведенной ТДЭД) у всех пациентов установлена свободная проходимость через слезные пути и по дренажу.

    При контрольном осмотре через неделю у всех больных слезоотводящие пути были свободно проходимы. Дренаж функционировал, положение его было без изменений. Через 2 недели у 2 (8,0%) пациентов отмечалась обтурация просвета дренажа содержимым слезного мешка и секретом носовой полости. Под эндоскопическим контролем механическим путем с помощью пинцета просвет дренажа был очищен от содержимого, а после промывания слезных путей установлена свободная проходимость.

    При контрольном осмотре через 6 месяцев у 22 пациентов (88,0%) была зафиксирована свободная проходимость слезоотводящих путей. У 3 больных (12,0%) отмечалась затрудненная проходимость слезоотводящих путей. У них отмечался усиленный процесс рубцевания вокруг фиксационной площадки дренажа с частичной обтурацией его просвета слизистой носа, содержимым слезного мешка и секретом носовой полости. Под эндоскопическим контролем механическим путем с помощью пинцета просвет дренажа был очищен от содержимого. Затем трансканаликулярно с помощью канюли просвет дренажа был пройден на всем протяжении (с визуализацией кончика канюли в среднем носовом ходе). Данным пациентам было проведено промывание слезных путей в течение 3 дней, после чего была зафиксирована свободная проходимость слезотводящих путей с функционирующим дренажом.

    Выводы. ТЛЭД с имплантацией предложенного дренажа позволяет обеспечить высокий положительный результат в 88,0% случаев в отдаленные сроки наблюдения (до 6 месяцев).


Страница источника: 181

Федоровские чтения - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках XIV Всероссийской научно-практической конференцииФедоровские чтения - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках XI...

Восток – Запад 2017 Международная научно-практическая конференция по офтальмологииВосток – Запад 2017 Международная научно-практическая конфер...

Белые ночи - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Новые технологии в контактной коррекции.  В рамках  Всероссийской научно-практической конференции «Новые технологии в офтальмологии - 2017»Новые технологии в контактной коррекции. В рамках Всеросси...

Новые технологии в офтальмологии -  2017 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии - 2017 Всероссийская научн...

XVI Всероссийская школа офтальмологаXVI Всероссийская школа офтальмолога

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017 ХV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологи...

Роговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении кератоэктазий Научно-практическая конференция с международным участиемРоговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении...

Сателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Рос...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Сателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенациональ...

На стыке науки и практикиНа стыке науки и практики

Федоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практиче...

Актуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная к...

Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтальмохирургии с международным участием Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтал...

Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Невские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологовНевские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологов

Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции офтальмологов «Невские горизонты - 2016»Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции офтальмо...

Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-п...

Витреоретинальная хирургия. Макулярный разрывВитреоретинальная хирургия. Макулярный разрыв

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2016 ХIV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта использования новой офтальмологической системы CENTURION®Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта исполь...

HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незаменимой!HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незам...

Три письма пациента. Доказанная эффективность леченияТри письма пациента. Доказанная эффективность лечения

Синдром «сухого» глаза: новые перспективыСиндром «сухого» глаза: новые перспективы

Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?

Прошлое... Настоящее! Будущее?Прошлое... Настоящее! Будущее?

Проблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиумПроблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиум

Секундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT Lisa Tri ToricСекундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT...

Инновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной хирургииИнновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной ...

Применение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических ИОЛ HOYA iSert Toric в рефракционной хирургии катарактыПрименение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических...

Рейтинг@Mail.ru