Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст

Электрофизиологический мониторинг сетчатки и проводящих путей после витрэктомии по поводу макулярного разрыва


1Военно-медицинская академия им. С.М. Кирова

    Актуальность

     Витрэктомия (ВЭ) является основным методом лечения первичного макулярного разрыва [1,2,5,15]. Совершенствование технологии витреоретинальной хирургии расширяет показания к этому оперативному вмешательству [10. 11]. Однако, несмотря на большие успехи в восстановлении нормальных анатомических взаимоотношений витреоретинального интерфейса, функциональные исходы этой операции нередко являются неудовлетворительными [6,8]. Возможной причиной угнетения функции макулярной сетчатки в исходе ВЭ по поводу первичного макулярного разрыва может быть воздействие комплекса неблагоприятных факторов витреоретинальной хирургии, а именно: высокочастотная вибрация наконечника витреотома, колебания внутриглазного давления, орошение сетчатки ирригационными растворами, введение и выведение заменителей стекловидного тела различных физико-химических характеристик, удаление тракций, мембран и др. [3,7,9]. В доступной литературе встречается немного данных об оценке влияния ВЭ по поводу макулярного разрыва на функциональное состояние сетчатки [4, 12, 14]. В связи с этим комплексная оценка воздействия негативных факторов витрэктомии на функциональное состояние сетчатки и проводящих путей по данным электрофизиологических методов исследования (ЭФИ) является актуальной научной задачей.

    Цель

    Комплексное изучение в динамике электрогенеза сетчатки и проводящих путей зрительного анализатора при ВЭ по поводу макулярного разрыва.

    Материал и методы

    В исследование включено 12 пациентов (12 глаз) (7 женщин и 5 мужчин, средний возраст - 58,6±5,3 года). Критерии включения в исследование: полный первичный макулярный разрыв, закрытие макулярного отверстия после ВЭ, возможность соблюдения режима контрольных осмотров с проведением ЭФИ. Критерии исключения: наличие отслойки сетчатки и/ или пролиферативной витреоретинопатии (в том числе после успешного хирургического лечения), сосудистые заболевания сетчатки (ретиноваскулит, тромбоз, диабетическая ретинопатия), рецидив макулярного отверстия.

    Функциональное состояние сетчатки и проводящих путей оценивали с помощью объективных и субъективных методов ЭФИ. Критерием выбора комплекса методов ЭФИ явилась их информативность в оценке электрогенеза сетчатки независимо от состояния прозрачности преломляющих сред и вида тампонирующей стекловидную камеру глаза субстанции. Объективные методы исследования выполнялись на приборе Tomеy EP-1000 Multifocal и включали регистрацию общей электроретинограммы (ОЭРГ). Оценивали амплитуду и латентность волн А и В ОЭРГ. Субъективные методы исследования проводились на электроофтальмостимуляторе «Эсофи-01» и включали определение порога электрической чувствительности (ЭЧ) и критической частоты исчезновения фосфена (КЧИФ). Исследования выполняли перед ВЭ и на 1-й, 3-й, 7-й, 14-й, 30-й и 60-й день после операции.

    Результаты

    Всем пациентам выполнялась трансцилиарная субтотальная 25 Ga-витрэктомия с использованием витрэктомической системы Accurus (Alcon, США). Окрашивание внутренней пограничной мембраны красителем Membranе Blue и ее удаление пинцетом, интраоперационное закрытие разрыва посредством адаптации краев макулярного отверстия скрепером Тано проводили во всех операциях. В 8 глазах завершали операцию введением газовоздушной смеси, в 4 глазах в конце операции в стекловидную камеру вводили стерильный воздух.

    Исходные показатели амплитуды волны A ОЭРГ составили 108,05±8,01 мкВ (рис. 1). В первые сутки после ВЭ выявляли значимое снижение амплитуды волны А до 76,4±11,9 мкВ (p<0,05). К 3-им суткам выявляли восстановление амплитудных показателей волны А до исходных значений (110,7±11,56 мкВ), что сохранялось до 14-го дня послеоперационного периода. На 30-е сутки отмечали некоторое снижение показателей амплитуды волны А до 97,9 ± 20,04 мкВ, которые не отличались достоверно от исходных данных (p>0,05). К концу периода наблюдения (60-е сутки) определяли значимое повышение амплитуды волны А (132,77±8,9 мкВ) (p<0,05). Таким образом ВЭ по поводу макулярного отверстия вызывает кратковременное (1-2 сутки) достоверное угнетение функциональной активности сетчатки на уровне нейронов I-го уровня в первые сутки с последующим постепенным восстановлением функций фоторецепторного электрогенеза в ходе послеоперационного периода. В отдаленные сроки после операции выявлено значимое улучшение функций активности фоторецепторов всей сетчатки.

    Исходные показатели латентности волны А ОЭРГ составили 24,13 ± 0,37 мс (рис. 2). После хирургического лечения колебания латентности волны А были незначительными - от 24,4 ± 0,88 мс на 14-е сутки наблюдения до 26,25 ± 0,25 мс на 60-е сутки наблюдения (p>0,05). Полученные данные отражают стабильность кинетики процессов электрогенеза I-го нейрона на протяжении всего периода наблюдения после операции, что свидетельствует об отсутствии выраженного влияния ВЭ на фундаментальные процессы генерации биоэлектрического импульса на фоторецепторном уровне.

    Исходные показатели амплитуды волны B ОЭРГ составили 189,46 ± 13,9 мкВ (рис. 3). После ВЭ наблюдали значимое снижение амплитуды волны В на 1 сутки до 139,14 ± 20,19 мкВ (p<0,05). На 3-и сутки наблюдения отмечали достоверное восстановление амплитудных показателей до исходного уровня (199,61 ± 16,98 мкВ), что сохранялось до 30-х суток наблюдения. К концу периода наблюдения (60-е сутки) отмечали достоверное повышение амплитудных значений волны В - 241 ± 26,9 мкВ (p<0,05). Таким образом, ВЭ по поводу макулярного отверстия вызывает кратковременное (1-2 сутки) достоверное угнетение функциональной активности сетчатки на уровне биполярных нейронов с последующим постепенным восстановлением функций электрогенеза данных нейронов в ходе послеоперационного периода. В отдаленные сроки после операции выявлено значимое улучшение функций активности нейронов II-го уровня всей сетчатки.

    Исходные показатели латентности волны B ОЭРГ составили 44,92 ± 0,74 мс (рис. 4). После хирургического лечения колебания латентности волны А были незначительными - от 44,36 ± 1,02 мс на 1-е сутки наблюдения до 49,88 ± 4,42 мс на 14-е сутки наблюдения. Полученные данные отражают стабильность кинетики процессов электрогенез в нейронах II-го уровня на протяжении всего периода наблюдения после операции, что свидетельствует об отсутствии выраженного влияния ВЭ на фундаментальные процессы генерации биоэлектрического импульса в данных нейронах.

    Исходные показатели ЭЧ составили 74 ± 11,5 мА (рис. 5). После ВЭ на 1-е сутки наблюдали повышение порога показателей ЭЧ до 129,72 ± 19,53 мА (p>0,05). К 7-м суткам отмечалась нормализация показателей ЭЧ до исходных значений (71 ± 10,69 мА) что сохранялось в течение всего периода наблюдения. Таким образом, ВЭ по поводу макулярного отверстия вызывает кратковременное (1-2 сутки) угнетение функций III нейрона и проводящих путей с последующим постепенным восстановлением до нормальных значений в ходе послеоперационного периода.

    Исходные показатели КЧИФ составили 37,36 ± 1,66 Гц (рис. 6). После хирургического лечения колебания показателей КЧИФ были незначительными – от 33,6 ± 2,07 Гц на 3-и сутки наблюдения до 39,5 ± 3,5 Гц на 60-е сутки наблюдения. Полученные данные показателей лабильности зрительного анализатора необходимо отметить стабильность показателей, на протяжении всего периода наблюдения, что говорит о толерантности к негативному воздействию хирургии со стороны отделов зрительного анализатора аксиальной ориентации.

    Выводы

    1. ВЭ по поводу макулярного разрыва сетчатки приводит к изменениям биоэлектрической активности различных структур сетчатки, характеризующимся определенной цикличностью.

    2. В раннем послеоперационном периоде отмечается достоверное, но не продолжительное угнетение биоэлектрогенеза фоторецепторов, биполяров и функциональной активности нейронов III-го уровня с восстановлением до нормальных значений в течение 7-30 дней.

    3. ВЭ по поводу макулярного разрыва сетчатки не оказывает влияния на кинеткику биоэлектрических процессов наружных слоев сетчатки.

    4. ВЭ по поводу макулярного разрыва сетчатки не вызывает достоверных изменений со стороны нейронов зрительного нервного пути аксиальной ориентации, что говорит о высокой устойчивости к воздействию негативных факторов ВЭ по сравнению с нейронами периферической топографической ориентации.


Страница источника: 124

Роговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении кератоэктазий Научно-практическая конференция с международным участиемРоговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении...

Сателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Рос...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Сателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенациональ...

На стыке науки и практикиНа стыке науки и практики

Федоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практиче...

Актуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная к...

Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтальмохирургии с международным участием Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтал...

Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Занимательная аккомодологияЗанимательная аккомодология

Невские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологовНевские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологов

Заболевания глазной поверхности. Взгляд со всех сторонЗаболевания глазной поверхности. Взгляд со всех сторон

Интересное об известномИнтересное об известном

Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-п...

Витреоретинальная хирургия. Макулярный разрывВитреоретинальная хирургия. Макулярный разрыв

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2016 ХIV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта использования новой офтальмологической системы CENTURION®Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта исполь...

HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незаменимой!HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незам...

Три письма пациента. Доказанная эффективность леченияТри письма пациента. Доказанная эффективность лечения

Синдром «сухого» глаза: новые перспективыСиндром «сухого» глаза: новые перспективы

Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?

Прошлое... Настоящее! Будущее?Прошлое... Настоящее! Будущее?

Проблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиумПроблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиум

Секундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT Lisa Tri ToricСекундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT...

Инновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной хирургииИнновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной ...

Применение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических ИОЛ HOYA iSert Toric в рефракционной хирургии катарактыПрименение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических...

Рейтинг@Mail.ru