Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст

Отслойка сетчатки на артифакичных глазах


1Кировская клиническая офтальмологическая больница
2Кировская государственная медицинская академия

     Развитию отслойки сетчатки (ОС) после экстракции катаракты (ЭК) с имплантацией интраокулярной линзы (ИОЛ) содействует ряд факторов. Это ослабление зонуло-хрусталиковой перегородки и формирование дополнительного пространства, приводящего к повышенной статической и инерционной смещаемости стекловидного тела [2], несовпадение объемов нативного и искусственного хрусталика. ОС способствует интраоперационное повреждение задней капсулы, что приводит к дестабилизации всего остова стекловидного тела [4, 5]. Послеоперационный воспалительный процесс ослабляет склейку фоторецепторов с пигментным эпителием, что способствует возникновению разрыва и последующей ОС [3]. Изменения внутри глаза, возникающие в результате глазной хирургии, предрасполагают к развитию пролиферативной витреоретинопатии (ПВР) и, как следствие, к тракционной и регматогенно-тракционной ОС [1].

    Цель – анализ особенностей возникновения и результатов лечения отслойки сетчатки у пациентов с артифакией на базе КОГБУЗ «Кировская клиническая офтальмологическая больница».

    Материал и методы. Проведен ретроспективный анализ историй болезни и амбулаторных карт 48 пациентов (50 глаз), прооперированных по поводу ОС, возникшей на артифакичных глазах. Средний возраст составил 62 года (47-81), соотношение мужчин и женщин 3:1 (33 и 17 соответственно). В 24% случаев (12 глаз) до развития ОС проведены оперативные вмешательства: у 12% пациентов (6 глаз) – задняя лазерная капсулотомия, у 8% (4 глаза) – лазеркоагуляция сетчатки по поводу хориоретинальной дистрофии, у 4% (2 глаза) – глубокая склерэктомия.

    Все операции выполнены тремя хирургами на микрохирургической системе «Millenium» (Bausch&Lomb, США) по стандартным методикам. Экстракция хрусталика выполнена на глазах с различной степенью зрелости катаракты – от начальной до зрелой. У 62% (30 глаз) пациентов проведена факоэмульсификация катаракты с имплантацией ИОЛ через тоннельный роговичный разрез шириной 1,8–2,75 мм, у 34% (17 глаз) – экстракапсулярная экстракция катаракты, у 4% (2 глаза) – интракапсулярная экстракция катаракты с имплантацией ИОЛ. Хирургию ОС осуществляли экстрасклеральными методами у 42% пациентов (21 глаз), эндовитреальными с тампонадой витреальной полости силиконовым маслом, газом, газо-воздушной смесью – у 50% (25 глаз) и комбинированными – у 8% (4 глаза). Применение повторной хирургии потребовалось у 64% (32 глаза) больных, в 100% случаев выполнены эндовитреальные вмешательства.

    Результаты и обсуждение. ОС возникала в среднем через 3,7 года (от 3 недель до 15 лет) после операции по поводу катаракты. В 40% случаев (20 глаз) ОС была тотальной, 48% (24 глаза) – субтотальной. Полное прилегание после первичной хирургии ОС – 60% (30 глаз). Рецидивы ОС возникли у 64% пациентов (32 глаза) в сроки от 4 дней до 4 лет. Полное прилегание после всех этапов хирургии ОС достигнуто в 78% случаев, частичное – в 7,3% (3 глаза). Острота зрения перед хирургией ОС составила в среднем 0,07 (p. l. incerta – 0,7). В послеоперационном периоде достигнуто повышение остроты зрения у 92% пациентов (46 глаз). Максимальная корригированная острота зрения достигнута в среднем через 1 месяц после хирургии ОС и оставалась стабильной в течение года (табл.).

    При анализе причин и патогенеза возникновения ОС на артифакичных глазах мы выделили 3 группы пациентов. Первая группа – пациенты с ОС, возникшей в результате хирургии осложненной катаракты и интраоперационных осложнений ЭК: грыжа стекловидного тела – 32% случаев (16 глаз), слабость или дефект связочного аппарата – 22% (11 глаз), фиксация ИОЛ – у 18% (9 глаз). Вторая группа – 44% пациентов (22 глаза) – пациенты-миопы и пациенты, имеющие фоновую периферическую хориоретинальную дистрофию, т.е. лица, имеющие предрасположенность к ОС. Третья группа – ОС, возникшие в результате неосложненной хирургии катаракты – 25% пациентов (14 глаз). В данной группе в 64,3% случаев (9 глаз) в послеоперационном периоде после ЭК наблюдали различные явления пролиферации: вялотекущий увеит, приведший к развитию ПВР и ОС – 6% (3 глаза), деструктивные изменения стекловидного тела, не связанные с ЭК, миопией и хориоретинальными дистрофиями – 12% (6 глаз), экссудативная мембрана на ИОЛ – 2% (1 глаз), фиброз задней капсулы хрусталика – 10% (5 глаз). В третьей группе пациентов – 10% (5 глаз) – не выявили никаких предрасполагающих ОС анатомических факторов. Возможно, ОС у данных пациентов развилась вследствие воздействия ультразвука, что еще предстоит исследовать.

    Выводы.

    1. Среди причин развития ОС на артифакичных глазах имеют значение: интраоперационные осложнения при хирургии катаракты, фоновые хориоретинальные дистрофии, миопическая рефракция, перенесенные операции на глазах, более быстрое и выраженное развитие пролиферативных изменений.

    2. Достигнуты высокие результаты лечения: анатомическое прилегание сетчатки в 78% случаев, улучшение зрительных функций – в 92%.

    3. У 10% пациентов не выявлено никаких предрасполагающих ОС анатомических факторов, что определяет необходимость проведения дальнейших исследований.


Страница источника: 167

Федоровские чтения - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках XIV Всероссийской научно-практической конференцииФедоровские чтения - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках XI...

Восток – Запад 2017 Международная научно-практическая конференция по офтальмологииВосток – Запад 2017 Международная научно-практическая конфер...

Белые ночи - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Новые технологии в контактной коррекции.  В рамках  Всероссийской научно-практической конференции «Новые технологии в офтальмологии - 2017»Новые технологии в контактной коррекции. В рамках Всеросси...

Новые технологии в офтальмологии -  2017 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии - 2017 Всероссийская научн...

XVI Всероссийская школа офтальмологаXVI Всероссийская школа офтальмолога

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017 ХV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологи...

Роговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении кератоэктазий Научно-практическая конференция с международным участиемРоговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении...

Сателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Рос...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Сателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенациональ...

На стыке науки и практикиНа стыке науки и практики

Федоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практиче...

Актуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная к...

Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтальмохирургии с международным участием Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтал...

Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Невские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологовНевские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологов

Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции офтальмологов «Невские горизонты - 2016»Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции офтальмо...

Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-п...

Витреоретинальная хирургия. Макулярный разрывВитреоретинальная хирургия. Макулярный разрыв

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2016 ХIV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта использования новой офтальмологической системы CENTURION®Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта исполь...

HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незаменимой!HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незам...

Три письма пациента. Доказанная эффективность леченияТри письма пациента. Доказанная эффективность лечения

Синдром «сухого» глаза: новые перспективыСиндром «сухого» глаза: новые перспективы

Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?

Прошлое... Настоящее! Будущее?Прошлое... Настоящее! Будущее?

Проблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиумПроблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиум

Секундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT Lisa Tri ToricСекундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT...

Инновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной хирургииИнновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной ...

Применение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических ИОЛ HOYA iSert Toric в рефракционной хирургии катарактыПрименение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических...

Рейтинг@Mail.ru